Jednovaječné dvojčatá zachránené laserovou operáciou v maternici matky
Ukázalo sa, že životy dvoch bratov, jednovaječných dvojičiek, ktoré sú ešte v matkinom lone, sú ohrozené, keď ultrazvuk ramena tehotenstva v 20. týždni ukázal, že trpia zriedkavým stavom nazývaným „syndróm transfúzia-transfúzia”, V ktorom dochádza k prenosu krvi z jedného plodu do druhého cez spoločnú placentu.
Takáto diagnóza je pre rodičov zničujúca. Neliečený stav môže byť smrteľný pre jedno alebo obe deti alebo môže mať vážne následky, napríklad detská mozgová obrna.
Jedinou šancou na prežitie oboch chlapcov bola minimálne invazívna laserová operácia plodu, ktorú vykonal Dr. Hadi Rahimian, primárny pôrodník-gynekológ so špecializáciou na materno-fetálnu medicínu, jeden z mála lekárov v krajine, ktorý vykonáva intrauterinnú chirurgiu.
Laserová fotokoagulácia placentárnych anastomóz sa prvýkrát v Rumunsku úspešne uskutočnila v nemocnici Băneasa.
Syndróm transfúzie a transfúzie
Syndróm transfúziou transfúziou je prenatálny stav, v ktorom identické dvojčatá dostávajú nerovnaké množstvo placentárnej krvi, čo vedie k ich odlišnému vývoju. 70% identických dvojčiat má rovnakú placentu (monochórne dvojčatá) a 15% z týchto tehotenstiev bude postihnutých syndrómom transfúzia-transfúzia.
Normálne, aj keď zdieľajú rovnakú placentu, je obeh každého dvojčaťa samostatný. Pri syndróme transfúzie a transfúzie, medzi placentárnymi krvnými cievami sa vytvárajú spojenia, umožnenie prietoku krvi z jedného plodu do druhého. Ak sú tieto anastomózy nerovnomerné, môže dôjsť k významnému prenosu krvi z jedného dvojčaťa nazývaného darca alebo transfúzia do druhého dvojčaťa nazývaného príjemca alebo transfúzovaný. Výsledkom je, že jedno dieťa dostane príliš veľa krvi a druhé príliš málo.
Rastú spolu, ale rastú nerovnomerne
Syndróm transfúzie a transfúzie je progresívny stav s veľkým potenciálom. Dvojčatá nebudú mať malformácie, ale kvôli nerovnakej placentárnej vaskularizácii čelia každé dvojčatá sérii výziev, ktoré si vyžadujú osobitné sledovanie, ktoré vykoná lekár s odbornými znalosťami v odbore.
Pretože darca dostane menej krvi, dieťa bude rásť pomalšie a menšie. Jeho telo sa bude snažiť čo najefektívnejšie využívať kyslík, ktorý usmerňuje prietok krvi do srdca a mozgu a obmedzuje cirkuláciu na menej dôležité orgány, ako sú obličky. Vďaka tomu sa bude vytvárať čoraz menej moču a vo výsledku bude čoraz menej plodovej vody (oligohydramnión), ktorej hlavnou zložkou je moč. V ťažkých formách je plodová voda taká vzácna, že sa plod objaví na ultrazvuku, akoby sa „zachytil“ medzi stenami maternice.
Na druhej strane prijímajúce dvojča čelí opačnej situácii. Dieťa je oveľa vyvinutejšie ako jeho brat a je obklopené zvýšeným objemom plodovej vody (polyhydramnios), čo môže spôsobiť predčasný pôrod. Srdce dieťaťa je tiež prepracované, čo môže viesť k srdcovému zlyhaniu, generalizovanému edému (hydrops plodu) a smrti plodu.
Prenatálna diagnostika syndrómu transfúzie a transfúzie
Bežný ultrazvuk tehotenstva ukáže, či sú prítomné dvojčatá rovnakého pohlavia, či majú spoločnú rovnakú placentu a či sú prítomné dva plodové vaky. Toto je dôležité zistenie, pretože potvrdzuje diamniotické monochórne dvojité tehotenstvo, ktoré má zvýšené riziko vzniku syndrómu transfúzie a transfúzie. V takom prípade ošetrujúci pôrodník odporučí, aby tehotenstvo sledoval špecialista v odbore maternicko-fetálnej medicíny v centre s odbornými znalosťami v poskytovaní špecializovanej liečby.
Byť schopný ponúknuť lepšie zaobchádzanie s týmito deťmi
Prirodzená história syndrómu transfúzie a transfúzie je dobre známa. Ak sa nelieči, pravdepodobnosť úmrtia oboch detí v maternici je veľmi vysoká, 60 - 100%., najmä ak je tento stav menej ako 20 týždňov tehotenstva.
Ak je však matka diagnostikovaná včas, je možné vykonať vnútromaternicové ošetrenie, ktoré môže deťom zachrániť život.
Laserová fotokoagulácia placentárnych anastomóz je najmodernejšia liečebná metóda ktorého cieľom je odpojiť bežné krvné cievy medzi dvojčatami, a tak zastaviť abnormálny prenos krvi medzi nimi. Bežne sa vykonáva medzi 16-26 týždňom tehotenstva. Procedúra sa koná na operačnej sále a trvá 1 - 2 hodiny, v závislosti od počtu zrazených ciev. Typ anestézie môže byť všeobecná alebo epidurálna a určí ju anesteziológ.
Tento typ liečby môžu vykonávať iba v centrách fetálnej medicíny špecialisti s rozsiahlym školením v tejto oblasti.. Štúdie vykonané v renomovaných fetálnych centrách v USA preukázali a 80 - 85% miera prežitia pre jedno z dvojčiat a 65 - 70% pre obe deti.
Dr. Hadi Rahimian, lekár, ktorý zaviedol nové metódy fetálnej terapie v Rumunsku
Prvýkrát v Rumunsku vykonal doktor Hadi Rahimian vnútromaternicovú operáciu na poslednú chvíľu, ktorá zmenila životný štýl dvoch bratov-dvojičiek ešte v lone ich matky..
„Fetoskop, veľmi malý endoskop s miniatúrnou videokamerou na konci, sa zavádza cez brušnú stenu matky, potom cez stenu maternice do plodovej vody plodu príjemcu. Fetoskop umožňuje priame vyšetrenie krvných ciev na povrchu placenty a identifikáciu abnormálnych vaskulárnych anastomóz. ““ vysvetľuje procedúru laserovej fotokoagulácie doktora Rahimiana.
„Je to veľmi jemná technika, lekár musí starostlivo nasmerovať laserový lúč tak, aby selektívne koaguloval iba tie krvné cievy, ktoré komunikujú medzi jedným dvojčaťom a druhým, zatiaľ čo normálne cievy, ktoré kŕmia každý plod, zostávajú nedotknuté.“ dokončil doktor Rahimian.
Intervencia bola vykonaná úspešne, kontrolný ultrazvuk ukazoval absenciu abnormálnej komunikácie medzi oboma deťmi. Matku a dvojčatá bude doktor Hadi Rahimian pozorne sledovať.
„Máte mimoriadny pocit, keď môžete zasiahnuť a zmeniť priebeh ochorenia, ktoré je v tehotenstve pomerne zriedkavé. To, čo robí nemocnicu Băneasa špeciálnou, je vlastne program materno-fetálnej medicíny, ktorý ponúka pokročilé odborné znalosti pre matky s komplikovaným alebo vysoko rizikovým tehotenstvom.. Náš tím špecialistov doteraz vykonával nasledujúce typy vnútromaternicové intervencie: vnútromaternicové transfúzie na izoimunizáciu, amniotické skraty močového mechúra a thoraco-amniotické skraty, pričom posledné dva sú tiež zákroky uskutočňované po prvý raz v Rumunsku.„Na záver doktor Hadi Rahimian, lekársky riaditeľ nemocnice Baneasa.
Text: Ileana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu
Konzultant: Dr. Hadi Rahimian, primárny pôrodník-gynekológ