Jemná aspirácia ihlou (FNA) na vyšetrenie uzlín štítnej žľazy - lekárske stredisko Donna
Prezentácia uskutočnená za pomoci Dr. Isabely Botea - jednej z najskúsenejších lekárov v Rumunsku v oblasti intervenčného ultrazvuku (prepichnutie štítnej žľazy a prsníkov).
Uzliny sú jednou z najčastejších porúch štítnej žľazy. V Rumunsku je výskyt uzlín štítnej žľazy u bežnej populácie 15%.
Príznaky uzlín štítnej žľazy sú dôsledkom porúch funkcie štítnej žľazy alebo kompresie susedných anatomických prvkov.
Žiaľ, uzliny štítnej žľazy často nevykazujú žiadne príznaky, dajú sa zistiť iba pomocou rutinného ultrazvukového vyšetrenia s variabilnou frekvenciou 20 - 76% vyšetrovaných pacientov.
ultrazvuk Predná krčná oblasť je prístupná, rýchla a lacná zobrazovacia metóda s vedľajšími účinkami, ktorá poskytuje najviac podrobností o vlastnostiach štítnej žľazy.
Ako hodnotiť uzliny štítnej žľazy?
Kompletné vyhodnotenie uzlín štítnej žľazy zahŕňa:
- endokrinologická konzultácia
- ultrazvuk štítnej žľazy
- testy funkcie štítnej žľazy (hlavne TSH a kalcitonín) - je možné vykonať v lekárskom centre Donna
- cytológia Ašpiračným testom s FIN AC asistovaný ultrazvukom
- scintigrafia štítnej žľazy (iba vo vybraných prípadoch)
Jemná punkcia ihly pod vedením ultrazvuku s cytologickým vyšetrením (FNA) je najdôležitejším krokom v presnej diagnostike štítnej žľazy, ktorá má vysokú špecificitu (asi 90%) a optimálnu citlivosť (asi 80%), pričom sa dosahuje diferenciácia benígneho uzla od malígneho alebo potenciálne malígneho.
Ultrazvukom asistovaná aspirácia je nechirurgická, neinvazívna, rýchla a s minimálnymi nákladmi technika, ktorá poskytuje presnú diagnózu uzlín štítnej žľazy.
Aké sú rizikové faktory pre potenciálne malígne uzliny štítnej žľazy?
Medzi hlavné rizikové faktory patria:
- anamnéza ožarovania hlavy alebo krku
- rodinná anamnéza medulárneho alebo papilárneho karcinómu štítnej žľazy
- mnohopočetná endokrinná neoplázia
- muž> ako žena
- jeden uzol, so zväčšujúcimi sa rozmermi
- latero-cervikálna lymfadenopatia
Aké sú náznaky FNA?
Jemná aspirácia ihlou je všeobecne indikovaná pre všetky uzliny väčšie alebo rovné 10 mm s podozrivými ultrazvukovými charakteristikami. Z nich spomenieme niekoľko:
- hypoechoický alebo jediný uzol
- pevný uzol (cystická zložka nevynímajúc malígne riziko)
- nepravidelné marže
- zvýraznená intranodulárna vaskularizácia
- mikrokalcifikáty
- patologická latero-cervikálna lymfadenopatia.
Sprievodca Americkou endokrinologickou spoločnosťou odporúča vykonať aspiračnú punkciu jemnou ihlou pre všetky uzliny prístupné k ultrazvuku a s podozrivými charakteristikami (ak majú aspoň dve podozrivé charakteristiky ultrazvuku alebo existujú rizikové faktory), nielen u tých, ktoré sú vybrané na základe rozmerových kritérií 10 mm).
Ako vykonávať aspiráciu jemnou ihlou (FNA)?
Pri tejto metóde, ktorá sa vykonáva pod úplným ultrazvukovým vedením, sa v reálnom čase vloží veľmi tenká ihla do uzliny štítnej žľazy, odkiaľ sa nasaje veľmi malé množstvo buniek, ktoré potom cytologicky vyšetrí patológ/cytológ. špecializujúca sa na patológiu štítnej žľazy.
Celý postup trvá maximálne 15-20 minút. Pred začatím procedúry je pacient informovaný lekárom o podrobnostiach zákroku.
Kto vykonáva špirálovú punkciu jemnou ihlou ?
Manéver zvyčajne vykonáva skúsený rádiológ/špecialista na ultrazvuk, ktorý sa špecializuje na intervenčný ultrazvuk (často vykonáva punkcie alebo biopsiu pod vedením ultrazvuku), ale aj na všeobecný ultrazvuk (nevyhnutné sú znalosti všetkých aspektov anatómie a patológie prednej cervikálnej oblasti. ).
Postup je bolestivý?
Vzhľadom na to, že ihla je veľmi tenká, je zákrok prakticky bezbolestný alebo veľmi bezbolestný, z tohto dôvodu nie je potrebná anestézia.
Je postup riskantný? Aké sú možné komplikácie/riziká?
Pretože sa jedná o zákrok pod kontrolou ultrazvuku, je zákrok mimoriadne riskantný, ultrazvukový lekár dobre vizualizuje anatomické štruktúry, čím sa vyhne komplikáciám, ako je krvácanie. Podľa štúdií nehrozí žiadne riziko zasiatia malígnych buniek. V mieste vpichu sa môžu zriedka vyskytnúť bolestivé rozpaky alebo malá modrina.
Hlavné riziká (veľmi zriedkavé) sú: hematóm/malé lokálne krvácanie, ako aj nediagnostický/neprimeraný cytologický výsledok.
- hematóm sa vyskytuje častejšie u pacientov s hlbokými uzlinami alebo s veľkou cystickou zložkou, s frekvenciou asi 1,5 - 7% zo všetkých postupov FNA. Častejším prejavom je lokálna bolesť pri palpácii alebo malý subkutánny hematóm.
Na zníženie rizika lokálneho krvácania sa odporúča
- Krátke stlačenie niekoľkých minút, na úrovni bodnutia
- Nedostatočný výsledok - nediagnostický test
Jeho frekvencia sa podľa štúdií veľmi líši, pohybuje sa medzi 2 až 15%, ale pri predchádzaní takýmto situáciám sú dôležité skúsenosti lekára, ktorý robí punkciu, ako aj cytológa. Tento výsledok sa vyskytuje v prípade uzlín so zlou bunkovou bunkou (prevažne cystických uzlov alebo hypervaskularizovaných).
Čo sa stane v dňoch nasledujúcich po prepichnutí?
Pacienti môžu pokračovať v každodennej činnosti v ten istý deň, ihneď po punkcii. Miestny obväz sa odstráni maximálne 15 - 20 minút.
Existujú aj ďalšie aplikácie punkcie štítnej žľazy?
Áno, okrem diagnostickej punkcie existuje aj terapeutická, evakuačná punkcia, napríklad v prípade aspiračného vyprázdňovania veľkých cystických útvarov, ktoré vytvárajú kompresiu na susedných anatomických štruktúrach.
Pre jemnú aspiráciu uzlín štítnej žľazy ihlou môžete naplánovať na Dr. Isabela Botea.