Jusmedica - žiadne kódovanie obezity pri kontrole hmotnosti

V danom prípade zúčastnené strany spochybnili správne kódovanie sekundárnej diagnózy E66.02 (obezita spôsobená nadmerným príjmom kalórií: stupeň obezity III (WHO) u pacientov vo veku 18 rokov a starších).

kódovanie

S osobou poistenou žalovaným sa v nemocnici žalobcu zaobchádzalo ako s stálym psychotraumatológom. Príznaky akútnej posttraumatickej stresovej poruchy depresívneho typu prejavil schizoidným štýlom kontroly osobnosti. Žalobca kódoval ND E66.02. MDK zapojený žalovaným dospel k záveru, že ND E66.02 nemal byť kódovaný. Z ošetrujúcich dokumentov nevyplýva, že by poistenec bol vopred konzultovaný, či by chcel výživové poradenstvo. Poistenec skôr výslovne uviedol, že rád jedol a nechcel na svojom stravovacom správaní nič meniť. Zúčastnil sa už na 20 konzultáciách a tým uzavrel. Žalobca si odporoval znaleckému posudku. S BMI 42,4 bola obezita stupňa III. Odmietnutie poisteného poskytovať výživové poradenstvo je neškodné.

Sociálny súd v Düsseldorfe sa teraz riadil názorom obžalovaného. E66.02 nemala byť kódovaná ako sekundárna diagnóza. Samotná existencia choroby nevedie k jej kódovaniu v procese fakturácie. V tomto prípade, pokiaľ ide o obezitu III. Stupňa, neboli potrebné terapeutické ani diagnostické opatrenia, ani sa nevyskytlo zvýšené úsilie v oblasti starostlivosti/údržby a/alebo monitorovania. Nie je zrejmé, že došlo k poradenstvu. Aj keby k takejto konzultácii došlo, nebolo by to v žiadnom prípade potrebné, pretože poistenec nebol ochotný zmeniť sa hneď od začiatku. Samotná implementácia kontroly hmotnosti nevedie k kódovaniu obezity ako sekundárnej diagnózy.

Kódovanie OPS 8-98f - pojem „krvná banka“

V danom prípade išlo o otázku, ako by sa mal vykladať pojem „krvná banka“ v OPS 8-98f. MDK vo svojej správe zastával názor, že charakteristika prístupu k službám krvných bánk by bola prítomná, iba ak by sa k transfúznemu lekárovi dostal do 30 minút. Sociálny súd v Stuttgarte sa nezhodoval s týmto názorom.

Kódovanie syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) u detí

Za akých podmienok možno u detí kódovať syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) podľa G47.31? Touto otázkou sa zaoberal sociálny súd v Mannheime vo svojom rozhodnutí súdu z 9. apríla 2020.

Proti námietke neprípustného uplatnenia zákona je reklamácia paušálnych súm výdavkov zaplatených pred 1.1.2015 za kontrolu vecnej a aritmetickej správnosti.

Žalobca, zdravotná poisťovňa, zaplatil žalovanému, ktorý vedie nemocnicu, v rokoch 2009 až 2015 spolu 77 paušálnych výdavkov za výdavky na testy vecnej a aritmetickej správnosti. Žalobca požadoval tieto platby späť na základe rozsudku Federálneho sociálneho súdu z 1. júla 2014 (BSG, rozsudok z 1. júla 2014, Az.: B 1 KR 29/13 R). Tu Spolkový sociálny súd rozhodol, že § 275 ods. 1 a ods. 1 písm. C) SGB V v znení platnom do 31. decembra 2015 neoprávňuje na nárok na zaplatenie paušálnych výdavkov za faktické a matematické audity. Tento výklad, aj s jeho účinkom na minulosť, opäť potvrdil BVerfG (BVerfG, rozsudok z 26. novembra 2018, Az.: 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17).

Bočníková žila má byť kódovaná ako žila, nie ako iná nádoba

Hamburgský regionálny sociálny súd sa vo svojom rozsudku z 26. augusta 2020 musel zaoberať otázkou, či má byť skratová žila kódovaná ako „žila“ alebo ako „iné plavidlo“.

Diferenciácia medzi vpichom a drenážou

Spor medzi účastníkmi konania bol o to, či sa v danom prípade vykonala (terapeutická) ascitesová punkcia alebo (terapeutická) ascites. Hesenský štátny sociálny súd preto musel rozhodnúť, ktoré kritériá sú relevantné pre vymedzenie.