Karcinóm prostaty - chirurgický zákrok s vedľajšími účinkami
Operácia s vedľajšími účinkami
Zatiaľ čo miera inkontinencie u chirurgov s prostatou je po roku vynikajúca, miera erektilnej dysfunkcie - napriek vylepšeným chirurgickým metódam - je stále vysoká. Podľa nemeckej štúdie je však onkologický výsledok pre postihnutých mužov najdôležitejší. Autor: Fabian Waechter
„Každý šiesty muž vo veku od 50 do 80 rokov musí počítať s malígnym ochorením prostaty,“ zdôrazňuje Petritsch relevantnosť témy. „Toto sú klinicky významné karcinómy.“ Už dlho je známe, že nie je zanedbateľný počet klinicky nevýznamných karcinómov. Hlási sa o leteckej katastrofe v Denveri z 80. rokov, pri ktorej pitva zistila rakovinu prostaty u 20 percent dospelých mužov. Výsledok: existujú rakoviny prostaty, ktoré nikdy nedosiahnu klinicky relevantné štádium. Tieto poznatky okrem iného viedli k tomu, že odborníci naďalej polemizujú o tom, či existuje niečo ako nadmerná diagnóza rakoviny prostaty, t. J. Či sú objavené niektoré karcinómy, ktoré by bolo lepšie nezistiť. A ten očakáva od chorých mužov všetky nepríjemnosti spojené s liečbou, hoci ich karcinóm by nikdy nemusel byť klinicky relevantný.
Premietanie v Tirolsku
V Tirolsku nie je nadmerný strach z nadmernej diagnózy, tu zašli dokonca o krok ďalej. V tejto spolkovej krajine existuje skríningový program na karcinóm prostaty, ktorý je v Európe jedinečný a vykonáva ho Univ. Georg Bartsch a Univ. Vedúci Wolfganga Horningera je na urologickej univerzitnej klinike v Innsbrucku. Neoficiálny štart sa uskutočnil v roku 1988 a program je v plnom prúde od roku 1996. Cieľom je zahrnúť do programu čo najväčší počet mužov nad 45 rokov. Podľa Horningera je v tejto vekovej skupine v súčasnosti zaznamenaných okolo 70 až 75 percent mužskej tirolskej populácie.
Aby bolo možné vykonať skríning v tomto rozsahu, je potrebné sa vyhnúť rektálnemu vyšetreniu, pretože „by to nebolo možné pri takom vysokom počte mužov,“ hovorí Horninger. Na rozdiel od svojich dvoch kolegov to nevidí ako zásadný problém. „Zo štúdií vieme, že merania PSA sú omnoho lepšie ako testy prstom.“ Nebojí sa, že spomínaných 20 percent karcinómov bez relevantného zvýšenia PSA bude prehliadnutých. Pretože v Tirolsku platia nižšie limity PSA ako vo zvyšku Rakúska. Horninger je toho názoru, že napriek týmto dolným limitným hodnotám nie je v Tirolsku vyššia miera falošne pozitívnych výsledkov, a teda ani zbytočné biopsie. „Pretože meriame tiež bezplatné PSA a pacienti s hodnotou nad 18 percent nie sú biopsovaní, môžeme zvýšiť konkrétnosť vyšetrenia.“ Je presvedčený o hodnote programu a poukazuje na štatistiku, ktorá ukazuje pokles úmrtnosti asi o 30 percent ročne.
Veľký počet pacientov je v rámci preventívnej lekárskej prehliadky registrovaný u rodinného lekára; 30 percent účastníkov je možné osloviť úplne netradičným spôsobom. V rámci darovania krvi v Červenom kríži je ponuka, aby sa súčasne stanovila hodnota PSA.
Aktívna terapia
Schramek a Petritsch v súčasnosti nepovažujú takýto skríningový program za potrebný. „Navyše to nemožno financovať,“ tvrdí Petritsch. Dvaja odborníci sa naďalej spoliehajú na dobrovoľné preventívne lekárske vyšetrenia urológov s medzinárodne uznávanými hraničnými hodnotami špecifickými pre vek. Všetci traja odborníci sa však zhodujú na liečbe rakoviny prostaty po jej diagnostikovaní. Zatiaľ čo v Škandinávii a v niektorých strediskách v Kanade sa stále používa veľa „čakania“ (alebo „ostražitého čakania“), stále odporúčajú aktívnu terapiu pre mužov do 65 rokov. Antitestosterónová terapia, ktorá sa v minulosti často používala, sa dnes odporúča iba pacientom s preukázanými kostnými metastázami. Ak nie je možné zistiť metastázy, je možné o tejto terapii uvažovať iba v kombinácii s ožarovaním. Zlatým štandardom zostáva radikálna prostatektómia. A napriek početným vylepšeniam v radiačnej terapii - existuje možnosť brachyterapie aj externého žiarenia - odborníci naďalej považujú chirurgický zákrok za „najefektívnejšiu“ terapiu, ak existuje šanca na úplné vyliečenie.
Hlavnými nevýhodami radikálnej prostatektómie sú stále inkontinencia a erektilná dysfunkcia. Zdá sa, že urológovia majú inkontinenciu aspoň veľmi dobre uchopenú. Zatiaľ čo mnoho pacientov má pooperačne problémy s kontinenciou, traja urológovia potvrdzujú, že asi po roku malo iba päť percent operovaných problémy s močovou inkontinenciou. Situácia s erektilnou dysfunkciou je menej ružová - napriek zlepšeným farmakologickým možnostiam. Žiadny z expertov nepoužil pri rozhovore s ÖÄZ stigmatizujúci výraz „impotencia“.
U osôb mladších ako 65 rokov, ak je nádor obmedzený na orgán („nízke riziko“), je rok po operácii liečený inhibítormi PDE5 dosiahnutý výskyt erekcie okolo 50 až 75 percent. U starších mužov a s lokálne rozšírenými nádormi („vysoké riziko“) je však výskyt horší. Schramek: „Musíte presne informovať pacienta o tomto terapeutickom vedľajšom účinku“. Okrem toho je potrebné predoperačne objasniť erektilnú funkciu pacienta, pretože v tejto vekovej skupine je ešte pred operáciou značné množstvo pacientov s erektilnými problémami. Liečba potom prebieha pooperačne.
Najnovšie štúdie sľubujú zlepšenie výsledkov prostredníctvom včasného podania inhibítorov PDE5 pred obnovením pohlavného styku, aby sa podporil prietok krvi penisom a zabránilo sa atrofii tkaniva. Veľmi sľubný prístup, ktorý si musia pacienti v Rakúsku hradiť sami. Pokiaľ to nevedie k požadovanému úspechu - napríklad ak by sa pri operácii nedali zachovať nervy - stále existuje možnosť SKAT („Cavernózna injekcia tela“). Muž si pred pohlavným stykom injekčne podá drogu do erektilného tkaniva.
Aj keď niektorí pacienti nemajú dostatočnú erektilnú funkciu, štúdia v Nemecku ukázala, že pre väčšinu mužov je zameranie na optimálny onkologický výsledok. „Títo muži sa najviac obávajú nevyliečenia a nie inkontinencie alebo erektilnej dysfunkcie,“ hovorí Petritsch.
OP: rozhodujúci je biologický vek
V zásade platí, že ak neexistujú príslušné komorbidity, operácia sa vykonáva až do veku okolo 70 rokov. Potom rozhodne biologický vek. Ak „niekto bol v 72 rokoch na Kilimandžáre,“ ako informuje Horninger od jedného z jeho pacientov, „potom ho samozrejme operujem“. Pre pacientov so štatistickou dĺžkou života menej ako desať rokov a menej agresívnymi nádormi je možné získať odborníkov v tejto krajine aj pre škandinávsku stratégiu „počkaj a uvidíš“, ak si to pacient želá.
S 89,5 novodiagnostikovanými karcinómami na 100 000 mužov je karcinóm prostaty najbežnejším malígnym ochorením. U pľúcnych nádorov je to 48,6 na 100 000 mužov, karcinómy hrubého čreva predstavujú asi dvanásť až 13 percent všetkých úmrtí na rakovinu. Rakovina prostaty za posledných 20 rokov prudko vzrástla: v Rakúsku to bolo v roku 2000 89,5 na 100 000 mužov ročne. Je to jedna z chorôb, pri ktorej sú regionálne rozdiely ohromne veľké. Jedným z možných dôvodov sú rôzne úrovne skríningu. Okrem toho existujú veľké rozdiely v rase. Američania tmavej pleti ochorejú skôr ako bieli. Výkyvy sú ešte väčšie, pokiaľ ide o miesto pobytu. U Európanov a Severoameričanov je až desaťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny prostaty ako u Japoncov. Epidemiologické štúdie naznačujú, že je to čiastočne spôsobené takzvanými „faktormi životného štýlu“ - najmä stravou. Vidno to na rastúcom výskyte, keď Japonci emigrujú do USA alebo keď si osvoja západný životný štýl.
Hodnoty špecifické pre vek: