Kardio-hrudné chirurgické tepny ako náhrada

Pri bypassovej chirurgii smeruje vývoj k úplnej arteriálnej revaskularizácii, ktorá poskytuje telu iba vlastné tepny ako možnosti bypassu. Na rozdiel od žíl majú tepny väčšiu trvanlivosť, dlhšiu priechodnosť a vyššiu odolnosť proti tlaku vďaka svojej štruktúre steny.

tepny

Niekoľko štúdií preukázalo, že najmä tepny hrudnej steny sú nadradené žilám nôh. Preto ich používame štandardne. Ak je predná koronárna artéria zúžená, primárne sa ako obtoková cieva používa ľavá prsná tepna (LIMA). Ak je však postihnutých niekoľko koronárnych ciev, je nevyhnutných aj niekoľko tepien.
Byť dostupný:

  • ľavá prsná tepna (LIMA)
  • pravá prsná tepna (RIMA)
  • Radiálna artéria predlaktia
  • zriedka aj tepny z brucha

Štep LIMA-RIMA-T

Najbežnejšou kombinovanou bypassovou operáciou s artériovou vaskulárnou náhradou je štep LIMA-RIMA-T. Ak tepny hrudnej steny nie sú samy kalcifikované alebo majú zúžené miesta, môžu sa použiť ako obtokový materiál, ak je predná aj zadná srdcová stena nedostatočne zásobená krvou. Cievy LIMA a RIMA, ktoré prebiehajú v pároch vedľa hrudnej kosti, vychádzajú z klavikulárnej artérie a zásobujú svaly hrudníka, sú vyrezané z tkanivového lôžka. Buď sa nastrihajú na obidve strany a odstránia sa ako celé vlákna, alebo sa odstrihnú iba na ich dolnom konci a prišijú sa priamo do koronárnych artérií. Ďalšou možnosťou je prišiť jeden koniec RIMA v 90-stupňovom uhle ako T-spoj do širokej strany LIMA, aby sa ňou zásobila krvou, a druhý koniec zasunúť do zadnej artérie, aby sa ošetrila. Tieto zásahy šetria prišitie obtoku do aorty.

Obmedzenie

Disekcia oboch hrudných artérií je náročný proces a v niektorých prípadoch ovplyvňuje prekrvenie hrudnej kosti. Otvorenie brušnej dutiny je veľmi rozsiahly zákrok ako dvojdutinový zákrok a je spojené so zvýšeným rizikom infekcie. Pre mladších pacientov do 70 rokov je preto najvhodnejšia úplná arteriálna revaskularizácia srdca.