Kardiológia a kardiochirurgia si vyžadujú úzku spoluprácu
Kardiológia a srdcová chirurgia musia spolupracovať. Úzka a dobrá spolupráca medzi kardiochirurgmi a kardiológmi je čoraz dôležitejšia.
Budúcnosť patrí „Srdcovému tímu“ z kardiológie a kardiochirurgie. V takýchto profesionálnych tímoch robia kardiológovia a kardiochirurgovia - ak je to potrebné spolu s ďalšími lekárskymi odbormi - príslušné terapeutické rozhodnutia pre pacientov so srdcom. Napríklad, keď dôjde na otázku, či by mal pacient podstúpiť operáciu srdca alebo intervenčnú kardiologickú liečbu.
Zjednodušene povedané, hlavným rozdielom medzi týmito dvoma prístupmi je prístup. Pretože zatiaľ čo kardiochirurgovia operujú otvorene, t. J. S otvoreným hrudníkom a pomocou prístroja srdce-pľúca, intervenční kardiológovia pristupujú k srdcu opatrne srdcovým katétrom, zvyčajne krvnými cievami.
Čím sa hranice už trochu stierajú. Na jednej strane sa v kardiochirurgii čoraz viac využívajú minimálne invazívne metódy. Na druhej strane existujú aj zákroky katétra, pri ktorých sa musí takpovediac prepichnúť srdcový sval.
Kardiológia so stentom alebo srdcová chirurgia s bypassom?
Kardiológia a srdcová chirurgia ponúkajú rôzne prístupy k riešeniu mnohých problémov. Napríklad v prípade upchatia koronárnych artérií. Lieči sa intervenčnou kardiológiou pomocou stentu, ktorý sa pomocou ciev zavádza do cievy pomocou srdcového katétra a vtláča sa do predtým rozšírenej koronárnej artérie.
Srdcová chirurgia rieši problém s bypassom. Uzavretá nádoba je premostená kúskom žily predtým odstránenej z nohy (žilové plavidlo).
Obidve metódy majú svoje zvláštnosti, výhody a nevýhody. O takýchto prípadoch diskutuje tím srdca a vyberie sa riešenie, ktoré je pre konkrétneho pacienta najlepšie.
Typickými kandidátmi na operáciu bypassu sú napríklad pacienti s mnohopočetnými vaskulárnymi oklúziami (ochorením viacerých ciev), pre ktorých by bolo potrebné zaviesť viac stentov, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie srdcového svalu.
Štúdie tiež preukázali, že diabetikom so srdcovými chorobami prospieva viac bypass ako stentovanie. Naproti tomu je stent výhodnejší pre všetkých nekomplikovaných pacientov, pretože jeho implantácia je podstatne menej stresujúca ako operácia srdca.
Chirurgická chlopňa alebo TAVI?
Ďalším kontaktným bodom medzi intervenčnou kardiológiou a srdcovou chirurgiou je implantácia umelých srdcových chlopní, najmä aortálnej chlopne. Už niekoľko rokov ponúka transkatetrická implantácia aortálnej chlopne (TAVI) čoraz populárnejšiu alternatívu k chirurgickej výmene chlopne.
TAVI je v súčasnosti zavedeným postupom na liečbu stenózy aortálnej chlopne u neoperovateľných pacientov a u pacientov s veľmi vysokým chirurgickým rizikom. Podľa aktuálnych údajov nemeckého registra (AQUA) má TAVI nižšie riziko úmrtnosti ako klasický chirurgický zákrok, a to aj u pacientov so stredným rizikom. To, či sa dá TAVI všeobecne odporučiť pre pacientov so stredným rizikom, však ešte musia potvrdiť veľké randomizované štúdie.
Aj tu by nemala existovať konkurencia medzi disciplínami. Správne riešenie pre konkrétneho pacienta musí byť nájdené skôr v tíme srdca.
Tu platí pravidlo. Starší a chorí pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú TAVI, pretože im chcú zachrániť operáciu otvoreného srdca. U mladších a zdravších pacientov je pravdepodobnejšie, že dostanú chirurgický zákrok, pretože môžu očakávať dlhú dĺžku života. A dlhodobé údaje pre TAVI stále chýbajú.
Rakúsky register šokovej vesty: pre každú druhú nie je potrebné implantovať defibrilátor
Údaje z rakúskeho registra majú pre každodennú klinickú prax veľký význam Šoková vesta (Nositeľný kardioverterový defibrilátor - WCD). Toto je defibrilátor, ktorý sa nosí vo veste a ktorý v prípade život ohrozujúcich srdcových arytmií obnovuje fyziologický srdcový rytmus elektrickým prúdom. Toto zariadenie je vhodné pre pacientov, ktorí si nie sú istí, či budú z dlhodobého hľadiska potrebovať implantovateľný defibrilátor (ICD).
Údaje z registra ukazujú, že rázová vesta WCD je bezpečná. A že asi polovica pacientov nevyžadovala implantáciu ICD. Srdce sa zotavilo vo veľkej väčšine prípadov, najmä u pacientov s myokarditídou.
Akútny register PCI: Dajte zrážanie krvi čo najskôr pred infarktom
Pre klinickú prax sú dôležité aj výsledky rakúskeho registra akútnych PCI, v ktorom sú zaznamenaní pacienti, ktorí boli liečení srdcovým katétrom kvôli srdcovému infarktu.
Vedecký tím sa pýtal, či sa im oplatí podať ich čo najskôr pred zákrokom, a to aj v časoch nových, účinnejších inhibítorov zrážania krvi, inhibítorov receptora P2Y12. Odpoveď bola áno. Rovnako ako u staršieho klopidogrelu, skoré použitie nových látok znížilo úmrtnosť v nemocnici.
Odeneg T, Ebner C, Mörtl D, Keller H, Dirninger A, Stix G, Föger B, Grimm G, Steinwender C, Gebetsberger F, Stühlinger M, Mastnak B, Haider C, Manninger M, Scherr D. Indikácie a výsledok v Pacienti s nositeľným kardioverterom-defibrilátorom v rámci sesterského výcvikového programu: výsledky rakúskeho registra WCD. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019 Jan; 18 (1): 75-83. doi: 10.1177/1474515118790365. Epub 2018 1. augusta.