Kardiostimulátory: malé zariadenia s veľkým dosahom

Nie sú oveľa väčšie ako dvojeurová minca, ale odvádzajú skvelú prácu: Implantované kardiostimulátory regulujú činnosť srdca, a preto sú nevyhnutnou súčasťou modernej srdcovej medicíny. Kedy a ako sa používajú.

Kardiostimulátory: malé zariadenia.
Typy zariadení
úlohy
klasifikácia
indikácia
chirurgický zákrok
Následná starostlivosť
Zmena agregátu
náklady
Každodenný život a šport

Srdce - náš najdôležitejší sval - dennodenne pumpuje krv do nášho tela, dodáva mu kyslík a udržuje nás tak pri živote. Niet preto pochýb: srdce musí fungovať. Čo však v prípade, že už nefunguje správne z dôvodu staroby, genetickej chyby alebo úrazu? „Ak nejde o trvalú bradykardickú arytmiu, ktorá neustupuje, implantuje sa permanentný kardiostimulátor,“ hovorí profesor Andreas Markewitz, kardiochirurg a sekretár Nemeckej spoločnosti pre hrudnú, srdcovú a cievnu chirurgiu (DGTHG). Pri bradykardickej arytmii bije srdce príliš pomaly a neprečerpáva dostatok krvi do tela.

Kardiostimulátor zahrieva srdce

Potom špecialisti na srdce, t. J. Prevažne kardiochirurgovia alebo kardiológovia, umiestnia elektródy do pravej predsiene a/alebo do jednej alebo oboch komôr srdca. V závislosti od základného ochorenia potrebujú pacienti rôznych kardiostimulátorov.

DR. Srdce/tím odborníkov

Jedna, dve alebo tri elektródy pre srdce

U kardiostimulátorov lekári všeobecne používajú tri rôzne typy zariadení:

Jednokomorový kardiostimulátor: Chirurg tu implantuje iba jednu elektródu. V závislosti od základného ochorenia buď v pravej predsieni (predsieňový kardiostimulátor, AAI) alebo v pravej komore (kardiostimulátor s požiadavkou na predsieň, VVI).
Dvojkomorový kardiostimulátor: Týmto prístrojom dostane pacient jednu elektródu do pravej komory, druhá do pravej predsiene. To umožňuje srdcu kontrakciu vo fyziologicky správnom poradí - od predsiene po komoru.
Trojkomorová kardiostimulátorová/srdcová resynchronizačná terapia: Postihnutí, ktorých komory sa sťahujú v rôznom čase, dostanú ďalšiu tretiu elektródu v ľavej komore.

Len na prekonanie rozdielu: Kardiostimulátory pre cestujúcich

Okrem stálych kardiostimulátorov existujú aj dočasné zariadenia, ktoré na chvíľu podporia srdce. Nie sú implantované. „Ak dôjde k ústupu dočasnej bradykardickej arytmie, lekári používajú dočasné kardiostimulátory,“ vysvetľuje Markewitz. Ale on a jeho kolegovia ho tiež používajú ako preklenovaciu liečbu, kým pacientovi nedostane trvalé zariadenie. Lekári si môžu vybrať z nasledujúcich variantov:

transtorakálny kardiostimulátor: Používa sa v prípade lekárskej pohotovosti. Doskové elektródy sú prilepené na koži a je aplikovaný elektrický impulz. Pretože je to veľmi bolestivé, transtorakálny kardiostimulátor sa používa iba u pacientov v bezvedomí alebo pod sedatívami.
transesofageálny kardiostimulátor: Hrot elektródy je umiestnený nad pažerákom na úrovni predsiene.
transvenózny endokardiálny kardiostimulátor: Lekár tlačí elektródu cez kožu cez žilu. Transvenózne endokardiálne zariadenia sa môžu používať až dva týždne.
epikardiálny kardiostimulátor: V tomto prístroji chirurg priloží elektródu na srdce počas operácie.

Zberateľ dát, kontrolór a pomocník

Kardiostimulátory majú v zásade dve funkcie:

Na jednej strane by mali rozpoznávať vlastné signály srdca a potom by do srdca nemali vysielať žiadne impulzy.
Na druhej strane by si mali všimnúť, keď neexistujú žiadne vnútorné signály, a potom stimulovať srdce.

To sa robí porovnaním s údajmi predprogramovanými lekárom. Ak kardiostimulátory potom zistia poruchu, vyšlú elektrický signál do srdca.

Ošetrujúci lekár môže vyvolať uložené údaje pomocou špeciálneho zariadenia: Za týmto účelom položí telemetrickú hlavicu na kožu nad implantovaným kardiostimulátorom. Táto telemetrická hlavica prijíma údaje a potom ich preposiela. Kardiológ potom môže prispôsobiť nastavenie prístroja a liečby presne podľa potrieb pacienta.

Klasifikácia kardiostimulátorov

Každé zariadenie je vybavené určitou kombináciou písmen, kódom NBG. Skladá sa z celkom piatich písmen:

Písmeno - miesto stimulácie kardiostimulátora: predsieň (A), komora (V), dvojitá stimulácia v predsieni a komore (D), žiadna funkcia (0)
Písmeno - miesto detekcie: predsieň (A), komora (V), duálna stimulácia v predsieni a komore (D), žiadna funkcia (0)
Písmeno - prevádzkový režim kardiostimulátora: inhibícia (I), aktivácia (T), duálny prevádzkový režim s inhibíciou a aktiváciou (D), žiadna funkcia (0)
Písmeno - programovateľnosť, vlastnosti telemetrie a frekvenčné prispôsobenie zariadenia: modulácia rýchlosti (R; prispôsobenie signálu vyvolanému cvičením)
Písmeno - umiestnenie viacbodovej stimulácie: predsieň (A), komora (V), duálna stimulácia v predsieni a komore (D), žiadna funkcia (0)

Kedy potrebuje srdce podporu?

„V zásade existujú tri typy bradykardiálnych arytmií, ktoré by sa mali liečiť permanentným kardiostimulátorom: poruchy centra generovania stimulov, vedenie stimulov a bradyarytmia absoluta,“ uvádza kardiochirurg Andreas Markewitz.

Poruchy stimulačného centra:

Asi 40 percent všetkých chorôb, pri ktorých srdce bije príliš pomaly, sú spôsobené problémami so stimulačným centrom srdca, takzvaným sínusovým uzlom. Ak sú tieto hodiny poškodené, srdce v pokoji a pod stresom bije príliš pomaly. Výsledné ochorenie, syndróm chorého sínusu alebo sínusového uzla, sa obvykle lieči dvojkomorovým kardiostimulátorom. „Tu je predovšetkým nutná stimulácia predsiení,“ vysvetľuje Markewitz.

Poruchy vedenia impulzov:

Ďalších 40 percent bradykardických arytmií je spôsobených týmto problémom. Vďaka tomu sa signály zo sínusového uzla už nedostávajú do buniek srdcového svalu. Štruktúry podriadené hodinám preto preberajú jej úlohy. Odborník na záchrannú linku vie, aké sú následky: „Srdce potom v pokoji odpočíva výrazne pomalšie a srdcový rytmus sa už pri strese dostatočne nezvyšuje.“ “ Aj tu používajú lekári dvojkomorový kardiostimulátor, najmä na predsieňovú komorovú stimuláciu.

Bradyarrhythmia absoluta:

Asi 20 percent všetkých kardiostimulátorov sa implantuje kvôli fibrilácii predsiení s pomalým rytmom náhrady komory, bradyarytmiou absoluta. Porušuje sa aj tvorba stimulov. Pri fibrilácii predsiení bunky predsiene reagujú úplne nekoordinovane a spôsobujú neúčinné zášklby predsiene s rýchlosťou 300 až 600 úderov za minútu. Tieto impulzy sa tiež dostanú iba nepravidelne k srdcu, a preto bije nepravidelne: niekedy príliš rýchlo, niekedy príliš pomaly. Ak je trvale príliš pomalý, lekári hovoria o bradyarytmii absoluta. V takom prípade implantujú jednokomorový kardiostimulátor, ktorý je aktívny iba v srdcovej komore.

Lekári na liečbu srdcovej nedostatočnosti používajú kardiostimulátor veľmi zriedka: Pacienti, u ktorých je táto liečba možnosťou, často riskujú aj náhlu srdcovú smrť. Preto väčšina postihnutých potrebuje okrem kardiostimulátora aj defibrilátor. „Bez dodatočného defibrilátora predĺžite iba čas, v ktorom môžu ľudia zomrieť na náhlu srdcovú smrť,“ hovorí Markewitz. Kardiológovia preto zvyčajne používajú trojkomorový kardiostimulátor v kombinácii s defibrilátorom.

Chirurgia kardiostimulátora: maximálne 60 minút

Ak sa chystáte implantovať kardiostimulátor, nemusíte sa obávať operácie: jedná sa iba o malý zákrok v lokálnej anestézii a sedatíva. Chirurg používa jednotku - pozostávajúcu z batérie a elektroniky - a jednu až tri elektródy, ktoré spájajú jednotku a srdce.

Najskôr lekár urobí rez dlhý tri až päť centimetrov na hrudi, tesne pod kľúčnou kosťou, a potom otvorí žilu. Cez toto pretláča elektródové káble do predsiene alebo komory a pomocou röntgenových lúčov kontroluje polohu elektród a štruktúru srdca. Na jednom konci elektródového kábla je sonda, sonda. Chirurg to zaskrutkuje do srdcového svalu, aby sonda nemohla skĺznuť.

Potom zmeria zostávajúcu elektrickú aktivitu srdca (intrakardiálne signály) a otestuje, aká vysoká musí byť energia impulzu, aby bolo možné srdce aktivovať (stimulačný prah). Lekár potom pripojí druhý koniec elektród k generátoru impulzov. Nakoniec to zatlačí do vrecka, ktoré predtým vložil pod kožu, a ranu uzavrie. Vloženie kardiostimulátora trvá celkovo 30 až 60 minút.

Používanie počítačov na operačnom sále je ďalším vývojom v oblasti chirurgie kľúčových dierok. Výhodou je lepšie videnie pre chirurga a rýchlejšie časy zotavenia pre pacienta.

Väčšina pacientov môže vstať v deň operácie. Kým nebudú stehy potiahnuté, mali by postihnutí zostať čo najpokojnejší, nadmerne nezaťažovať stranu kardiostimulátora a nezdvíhať ruku nad úroveň hrudníka. Lekári chcú zabrániť pohybu sondy (sond).

Komplikácie: Možné, ale zriedkavé

Z dôvodu anestézie pacienti zvyčajne nepociťujú počas zákroku žiadne bolesti. Potom sú však možné nepríjemné pocity, ktoré môžu trvať až dva týždne po operácii.

S implantáciou kardiostimulátorov sa vyskytujú len málokedy. Napriek tomu sa pri akejkoľvek operácii, nech už je akákoľvek malá, môžu vyskytnúť najmä všeobecné komplikácie. Tie obsahujú:

Infekcie: V takom prípade musí byť odstránený celý kardiostimulátor.
Krvácajúci: Zvyčajne len minimálne, ak je krvácanie silné, je nevyhnutný ďalší zásah a pravdepodobne aj transfúzia krvi.
Trombóza

Okrem toho môžu nastať špeciálne komplikácie:

Poranenie pleury so zrútenými pľúcami: ošetrené drenážou
Dislokácia sondy: Sonda sa oddelí od miesta, kde ju chirurg pripevnil, a pošmykne sa. Ak sonda zmení svoju polohu iba o niekoľko mikrometrov, lekári hovoria o mikrodislokácii; v prípade makro-dislokácie sa elektróda posunula zreteľne viditeľne na RTG snímke.
Smrť: Aj keď je teoreticky možné počas implantácie zomrieť, je to v praxi veľmi nepravdepodobné.

Následná starostlivosť: Pozorne sledujte a volajte lekára

V dňoch po implantácii by pacienti mali určite zvážiť tipy lekára na správanie. Ak spozorujete aj neobvyklé príznaky, je vhodné si príznaky ujasniť u lekára. Môžu sa napríklad vyskytnúť nasledujúce reakcie:

Začervenanie, nadmerné teplo, vytekanie alebo neobvyklá bolesť v oblasti chirurgickej rany môžu naznačovať infekciu.
Ak rameno a/alebo ruka na strane kardiostimulátora opuchnú, je to známka žilovej trombózy.
Ak pacienti po implantácii spočiatku nemajú žiadne ďalšie príznaky, ale po chvíli sa vrátia, môže za to dislokácia sondy.
Dýchavičnosť naznačuje poranenie pľúc.

Ak operácia prebehne dobre a nenastanú žiadne komplikácie, prvá kontrola a optimalizácia nastavení kardiostimulátora prebehne tri mesiace po prepustení z nemocnice.

Potom sú každý rok naplánované následné vyšetrenia. Kardiológ vždy urobí EKG, aby skontroloval, či kardiostimulátor pracuje správne. Ďalej kontroluje programovanie a stav nabitia batérie. Nastaví kardiostimulátor tak, aby pracoval s čo najmenšou spotrebou energie. To predlžuje životnosť batérie a niekedy predlžuje čas potrebný na výmenu jednotky o roky.

Ihneď po implantácii nastaví lekár pomerne vysokú stimulačnú energiu. Je to tak preto, lebo elektródy dočasne vyžadujú počas hojenia podstatne viac energie na to, aby účinne podporili srdce. Preto lekár nenastaví konečnú stimulačnú energiu až do prvého kontrolného sedenia.

Zmena agregátu: Ďalšia menšia operácia

Batéria vydrží dlhšie alebo kratšie v závislosti od toho, ako často sa zariadenie používa. Lítium-iónové batérie, ktoré sa dnes používajú, vydržia zhruba päť až dvanásť, priemerne osem rokov. Počas prvého následného vyšetrenia nastaví ošetrujúci lekár kardiostimulátor tak, aby bol čo najviac energeticky úsporný. Potom môže tiež odhadnúť životnosť batérie.

Moderné prístroje rozpoznávajú klesajúci stav batérie dlho pred požadovanou výmenou a po prečítaní prístroja tieto informácie odovzdajú lekárovi. Ak pokles nabitia batérie stále nie je zistený, novšie kardiostimulátory zmenia frekvenciu - proces, ktorý si postihnutí zvyčajne všimnú pri zmene zdravotného stavu.

Ak je potrebné batériu vymeniť po niekoľkých rokoch, je potrebné vykonať ďalšiu malú operáciu. Pretože: Batéria a elektronika sú navzájom pevne spojené v kryte. Preto je potrebné vymeniť celý kardiostimulátor. Za týmto účelom chirurg otvorí kožu nad starou chirurgickou jazvou a odstráni zariadenie. Predtým, ako použije nový, skontroluje elektródy. Spravidla ich nie je potrebné vymieňať - pokiaľ už nefungujú správne. Môže to byť napríklad v prípade, že sa tenké káble pretrhnú alebo je vedenie impulzu náročné. Iba keď je lekár presvedčený, že elektródy fungujú správne, pripojí nový kardiostimulátor a vloží ho späť do kožného vrecka.

Malý, ale mohutný - toľko stojí kardiostimulátor

Slogan sa hodí nielen k výkonu elektrických pomocníkov, ale prístroje ho majú aj z hľadiska ceny. „Cena závisí od funkcií kardiostimulátora a od toho, či ide o jedno-, dvoj- alebo trojkomorový kardiostimulátor,“ vysvetľuje Markewitz, kardiochirurg a sekretár Nemeckej spoločnosti pre hrudnú, srdcovú a cievnu chirurgiu (DGHTG). Náklady sa pohybujú okolo 500 až 5 000 eur. Pacienti si však ošetrenie nemusia hradiť sami - zdravotné poistenie, či už zákonné alebo súkromné, si platí terapiu.

Problémy takmer nie sú v športe ani v každodennom živote

Po zavedení kardiostimulátora sú bez problémov možné každodenné veci, ako napríklad cestovanie, vedenie auta, práca alebo dokonca sex. Markewitz hovorí: „Pacient by si nemal všímať svojho kardiostimulátora a nemal by pociťovať žiadne obmedzenia.“ Postihnutí by sa napriek tomu nemali zdržiavať napríklad pri nosení ťažkých vakov, ktorých remene sa môžu trieť o pokožku nad implantátom.

Pacienti sa tiež nemusia vzdať väčšiny športov. Obzvlášť dobrý je tréning vytrvalosti, ako je beh, plávanie, chôdza, turistika alebo beh na lyžiach. Pacienti s kardiostimulátorom môžu hrať aj futbal, badminton, tenis, volejbal alebo basketbal - ale iba mierne a bez tvrdých bojov. Aj napriek klesajúcemu tlaku je turistika a horolezectvo možné bez problémov - pokiaľ sa športovci nepohybujú viac ako 5 000 metrov nad morom.

Postihnutí by sa však mali vyhýbať disciplínam s kontaktom celého tela, ako je box alebo karate. Údery a kopy do hrudníka môžu kardiostimulátor poškodiť. Nevhodné je aj potápanie v hĺbke päť metrov a viac: zvyšujúci sa tlak môže mať vplyv na elektroniku prístroja.

Pozor - kardiostimulátor tu funguje iba obmedzene

Moderné kardiostimulátory nemôžu byť ovplyvnené elektrickými prístrojmi, ako sú žiletky, sušiče vlasov, rýchlovarné kanvice alebo hriankovače. Mikrovlny, indukčné sporáky a mobilné telefóny sú tiež bezpečné - pokiaľ sa ich dotknuté osoby počas prevádzky nesklopia alebo ak nedrží smartfón vo vzdialenosti 10 až 20 centimetrov od kardiostimulátora.

U zariadení s. Sa však odporúča opatrnosť silné magnetické polia, napríklad:

elektrické záhradné náradie
DIY náradie
spájkovačka
Elektrické prikrývky a vankúše
rečník
Elektromotory a spaľovacie motory so zabudovanými zapaľovacími sviečkami

Ak majú pacienti s kardiostimulátorom niečo spoločné s týmito položkami, mali by si od seba udržiavať vzdialenosť pol paže.

Postihnutí by sa mali rozhodne vyhnúť bezprostrednej blízkosti:

silné trojfázové motory
Elektrické zváracie zariadenie
veľké elektrické systémy
Elektrárne
Radarové a telekomunikačné systémy

Žiadny neporiadok s kardiostimulátorom na letisku

Elektrickí pomocníci môžu spôsobiť rozruch aj na letisku: skenery tela ani rýchly prechod detektormi neovplyvňujú citlivú elektroniku. Implantovaný kovový kryt však môže spustiť poplach v detektoroch. Ak zamestnanci letiska príliš rýchlo skenujú hrudník ručným skenerom, môžu iniciovať impulzy. Dotknuté osoby by preto mali pred kontrolou preukázať svoju identifikáciu kardiostimulátora - následne ich skontroluje manuálne. Pacienti sa pri lietaní nemusia obávať nízkeho tlaku vzduchu: osobné lietadlá vždy udržiavajú konštantný tlak v kabíne.

Kardiostimulátor môžu tiež interferovať s lekárskymi prístrojmi, ako je mikrovlnná terapia, postele s magnetickým poľom, elektrokauterizácia alebo diatermia. MRI by sa mali robiť iba výnimočne a pod dohľadom kardiológa. Medzitým však už existujú kardiostimulátory schopné MRI, ktoré nemôžu byť rušené magnetickými poľami MRI.