Kardiovaskulárne ochorenia pri cukrovke
Vedecká podpora: PD Dr. Julia Szendrödi
Kardiovaskulárne choroby sú najbežnejšími sekundárnymi chorobami spôsobenými cukrovkou. Príčinou je takzvaná „vaskulárna kalcifikácia“ tepien. Pri tomto procese sa tuky, cholesterol, vápnik a spojivové tkanivo hromadia na vnútornej stene krvných ciev. Odborníci tieto usadeniny nazývajú „plaky“ a vaskulárne ochorenia „artérioskleróza“. Postihnutí často dlho nezaznamenávajú žiadne známky. V priebehu času sú cievy čoraz viac zvápenatené a dochádza k poruchám obehu. V krajnom prípade sú cievy úplne uzavreté, čo môže skončiť napríklad infarktom.
V závislosti od toho, ktorý orgán je postihnutý, môžu mať pre pacienta veľmi odlišné následky: Poruchy krvného obehu v mozgu môžu viesť k závratom alebo dokonca k mozgovej príhode, v srdci k bolestiam podobným záchvatu, srdcovému infarktu alebo srdcovému zlyhaniu (srdcové zlyhanie). Poruchy obehu v hlavnej tepne, bruchu alebo cievach nôh spôsobujú bolesti nôh, takzvané „prerušované krívanie“.
Preto je dôležité pravidelne kontrolovať cievy ľudí s cukrovkou, aby sa cielenou liečbou dosiahlo zlepšenie krvného obehu. Okrem vysokej hladiny cukru v krvi je potrebné sa vyhnúť aj vysokému krvnému tlaku a vysokej hladine cholesterolu. Týmto spôsobom je možné predchádzať infarktom, mŕtviciam alebo ranám na nohách a vyhnúť sa im.
O Ľudia s cukrovkou 1. typu hladiny lipidov v krvi by sa mali skontrolovať do 1. roka od stanovenia diagnózy. Od 11 rokov sa im pravidelne meria krvný tlak. Ľudia s cukrovkou 2. typu by mal lekár vyšetrovať najmenej každé 1 až 2 roky, aby objasnil choroby a rizikové faktory pre srdce a cievy.
Čo zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb?
Množstvo faktorov zvyšuje riziko srdcových a cievnych chorôb pri cukrovke. Na jednej strane vysoké hladiny cukru v krvi spôsobené cukrovkou poškodzujú cievy. Riziko zvyšujú aj sprievodné ochorenia, ako sú poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak alebo ochorenie obličiek.
Niektorí mladí pacienti s cukrovkou 1. typu môžu mať tiež nízke riziko, ak je ich hodnota HbA1c nižšia ako 7 percent (53 mmol/mol), nefajčia a nemajú iné komorbidity.
Ako je možné predchádzať kardiovaskulárnym chorobám?
Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu ľudia s cukrovkou urobiť, aby zabránili kardiovaskulárnym chorobám:
- Dobrá hladina cukru v krvi od začiatku ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť, že budete dlho žiť bez sekundárnych chorôb krvných ciev.
- Udržujte normálny krvný tlak.
- Udržiavajte dobrú hladinu cholesterolu.
- Udržujte normálnu telesnú hmotnosť.
- Zdravý životný štýl je rozhodujúci:
- Nefajčiť.
- Vyhýbajte sa alkoholickým nápojom, kedykoľvek je to možné.
- Jedzte vyváženú stravu. Jedzte veľa ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Vyhýbajte sa živočíšnym tukom.
- Pravidelne cvičte.
- Doprajte si dostatok spánku.
Dobre vedieť:
Ľudia s vysokým kardiovaskulárnym rizikom by si mali udržiavať hladinu cholesterolu ešte nižšiu ako zdraví ľudia.
Lekár by vás mal vyšetrovať najmenej každé 1 až 2 roky, aby objasnil choroby a rizikové faktory pre srdce a cievy.
Ako sa liečia srdcovocievne choroby?
Pri prvých príznakoch porúch obehu lekár predpíše všeobecné opatrenia na zlepšenie zdravia ciev. Snaží sa optimálne upraviť hladinu cukru v krvi. Týmto sa zabráni nadmernej a nedostatočnej hladine cukru. U ľudí s cukrovkou a vysokým krvným tlakom alebo hladinou lipidov lekár lieči aj tieto komorbidity. Zdravý životný štýl v súvislosti s drogovou terapiou je obzvlášť dôležitý. Napríklad metformín môže pomôcť ľuďom s cukrovkou typu 2 a 1 a majú nadváhu.
V závislosti od následkov kalcifikácie ciev a od toho, ktorý orgán je postihnutý, lekár začne s ďalšou liečbou. Predpisujú určité lieky alebo zabezpečujú operácie.
Niektoré choroby srdca a ciev a ich liečba sú podrobnejšie opísané nižšie.
Ischemická choroba srdca a infarkt
Choroba koronárnych artérií a infarkt myokardu majú medzi rôznymi sekundárnymi ochoreniami u ľudí s cukrovkou najväčší význam. Ochorenie koronárnych artérií je spôsobené kalcifikáciou koronárnych artérií. Sú to cievy, ktoré obklopujú srdce ako veniec a dodávajú mu životne dôležitú krv bohatú na kyslík. Kalcifikácie vytvárajú úzke miesta a uzávery.
Typickým znakom je náhla, tupá bolesť na hrudníku (angina pectoris). Niektorí ľudia pociťujú aj silný pocit zovretia. Ak srdcový sval nie je dlhodobo zásobovaný dostatkom krvi, nazýva sa a Infarkt.
Lekár vykoná rôzne testy, aby zistil, ako dobre je srdce zásobené krvou. Napríklad, keď sa pacient pohybuje, robia EKG alebo ultrazvukové vyšetrenie (cvičenie EKG). Niekedy tiež merajú prietok krvi do srdca neinvazívne pomocou CT alebo MRI alebo invazívne ako súčasť vyšetrenia katétra pomocou kontrastnej látky. Odborníci toto vyšetrenie nazývajú srdcová scintigrafia.
O Cukrovka 2. typu a koronárne choroby srdca môžu pomôcť aj niektoré lieky na cukrovku. Chirurgický zákrok sa vyžaduje častejšie u ľudí s cukrovkou a srdcovými chorobami ako u ľudí bez cukrovky. Stent môže pomôcť pri zúžení krvných ciev v koronárnej artérii. Stent je kovový stent. Používa sa pri vyšetrení srdcového katétra. Ak sú veľmi dlhé časti srdcových ciev zúžené, lekári vykonávajú operáciu bypassu.
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
Srdcové zlyhanie je jedným z hlavných problémov Ľudia s cukrovkou 1. typu v starobe. Spravidla sa prejavuje dýchavičnosťou pri fyzickej námahe (lezenie po schodoch). Pacienti so srdcovou nedostatočnosťou majú v noci ťažkosti s dýchaním a lepšie spia so zvýšenou hornou časťou tela. Typickým znakom je aj nepravidelný pulz. Okrem toho dochádza k zadržiavaniu vody (napríklad v nohách), čo tiež znamená, že postihnutí musia často chodiť v noci na toaletu.
Srdcové zlyhanie zvyčajne vzniká v dôsledku iných chorôb, napríklad infarktu. Srdcové zlyhanie je obzvlášť časté u ľudí s cukrovkou. Vysoká hladina cukru v krvi môže narušiť určité procesy v srdcovom metabolizme, takže srdce nemôže generovať dostatok energie.
Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca, lekár vám najskôr urobí EKG. Potom vykonajú špeciálne ultrazvukové vyšetrenie zvané tkanivová dopplerovská echokardiografia. Vyšetrenie je doplnené o určité laboratórne hodnoty.
Okrem zmien životného štýlu a dobrej kontroly hladiny cukru v krvi môžu niektoré lieky na cukrovku pomôcť pri srdcovom zlyhaní, ako sú napríklad inhibítory SGLT2, agonisti GLP receptorov, ACE inhibítory alebo diuretiká. Metformín sa však už nemá užívať, ak je srdce slabé.
Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAOD) alebo „prerušovaná klaudikácia“
Pri PAD je narušený prietok krvi do ciev v panve, ako aj v rukách a nohách. V prípade PAOD sú cievy na nohách obzvlášť často zvápenatené a tým pádom silne zúžené alebo zablokované. Krv sa už nedostáva k chodidlám. Vďaka tomu nohy už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a živinami.
Postihnutí trpia pri namáhaní bolesťami nôh a musia si počas chôdze robiť časté prestávky. Preto sa hovorí o „prerušovanom klaudikácii“. Zlý krvný obeh v nohách tiež u niektorých ľudí spôsobuje syndróm diabetickej nohy.
Dobre vedieť:
Ľudia s cukrovkou často nepociťujú žiadne príznaky, keď je znížená ich citlivosť na bolesť.
Postihnutí cítia príznaky iba vtedy, keď je zúžených 90 percent ciev na nohe. Preto lekár často diagnostikuje PAD veľmi neskoro. Lekár začína diagnostiku diskusiou o anamnéze. Potom sa dôkladne pozrie na pokožku nôh a pocíti pulzovú frekvenciu nôh. Pri PAOD je pulz slabý alebo sotva hmatateľný.
Ďalšou dôležitou súčasťou diagnostiky je test chôdzou. To určuje vzdialenosť, ktorú môže pacient prejsť bez bolesti. Pomocou takzvanej ultrazvukovej Dopplerovej metódy dokáže lekár zviditeľniť na obrazovke prúdiacu krv a zúženie ciev. Potom vyšetria prietok krvi zobrazovacou metódou, napríklad MRI.
Pri liečbe PAOD sú dôležitým základom zmeny životného štýlu a dobrá správa cukru v krvi. Podľa toho, aké závažné sú obehové poruchy nôh, lekár zaháji ďalšie liečebné kroky.
Ak postihnutí pociťujú bolesť v nohách pri pohybe, mali by trénovať chôdzu. Niekoľkokrát denne by mali prekonať vzdialenosť, ktorá je pre nich stále bezbolestná. Pomôcť môžu aj lieky na riedenie krvi, napríklad aspirín. V niektorých prípadoch lekár predpíše aj lieky, ktoré rozšíria krvné cievy. Možno budú potrebné aj operácie. Lekári používajú stenty napríklad na rozšírenie ciev. Ak sú plavidlá zúžené na veľké vzdialenosti, je potrebný obchvat. Amputácia je možná aj v prípade silného zúženia krvných ciev a rán spôsobeného syndrómom diabetickej nohy.
Mŕtvica
Mŕtvica nastáva, keď časti mozgu už nemajú dostatočný prietok krvi. Môže to byť spôsobené krvnými zrazeninami a kalcifikáciami v cievach alebo prasknutím malých žíl.
Medzi prvé príznaky mozgovej príhody môže patriť náhla slabosť rúk alebo nôh, ochrnutie tváre, poruchy reči alebo reči, poruchy zraku, nevoľnosť a zvracanie, závraty alebo bolesti hlavy. Je typické, že tieto zmeny nastávajú náhle.
Dobre vedieť:
Nevyhnutná je rýchla odborná pomoc po mozgovej príhode.
Mŕtvica je druhou najčastejšou príčinou smrti v Nemecku a na celom svete a jednou z najbežnejších príčin telesného a/alebo duševného poškodenia u dospelých. Osoby staršie ako 60 rokov a najmä s cukrovkou sú vystavené zvýšenému riziku. Dôsledky sú zvyčajne prísne obmedzenia v každodennom živote, napríklad pohyb, osobná hygiena alebo nezávislé stravovanie.
Mnoho pacientov s mozgovou príhodou alebo ich príbuzných počká až 2 dni pred kontaktovaním lekára. Najdôležitejšie je, aby postihnutí rýchlo dostali po mozgovej príhode lekársku pomoc. Najnovšie lekárske zákroky sa dajú použiť až 3 hodiny po objavení sa prvých príznakov, aby sa zabránilo alebo znížili najhoršie následky.
Ak je teda podozrenie na mozgovú príhodu, der záchranná služba byť upozornení na telefónnom čísle 112, aby ste dotknutú osobu čo najskôr dopravili do nemocnice. V ideálnom prípade bude mať táto nemocnica špeciálnu mozgovú príhodu.
Keď dostanete mozgovú príhodu, je dôležité sledovať hladinu cukru v krvi. To platí pre ľudí s cukrovkou aj pre ľudí bez cukrovky. Vysoké hladiny cukru v krvi nad 200 mg/dl (11,1 mmol/l) je potrebné okamžite liečiť inzulínom, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh a z toho vyplývajúce následky mozgovej príhody. Je tiež potrebné vyhnúť sa hypoglykémii, a ak je pacient pri vedomí, kompenzovať ju glukózou alebo sladeným čajom. Ak je postihnutý v bezvedomí, môžu byť k dispozícii možnosti liečby glukagónovou injekčnou striekačkou alebo infúziou.
Pre ľudí s cukrovkou je po mozgovej príhode okrem dobre kontrolovanej hladiny cukru v krvi predovšetkým jedna Krvný tlak v normálnom rozmedzí dôležité. V závislosti od prítomnosti ďalších rizikových faktorov srdcových a cievnych chorôb je u ľudí s cukrovkou medzi 130/80 mmHg a 139/90 mmHg a znižuje riziko ďalšej mozgovej príhody.