Kategória Výživa CGM MEDICO Vydanie
Položka: Samoobslužná schopnosť jesť
Definícia: Schopnosť zapojiť sa do stravovacích činností alebo ich dokončiť.
| 1 = žiadna schopnosť (neschopnosť vykonávať činnosti spojené s príjmom potravy) | * Neschopnosť samostatne jesť * nemôže držať jedlo/príbor a priniesť ho do úst * výživa je úplne parenterálna * kŕmenie sa vykonáva enterálne cez sondu (transesofagiálna/PEG); sondu dodáva zdravotná sestra |
| 2 = ťažko postihnutý (vážne narušená schopnosť vykonávať činnosti spojené s príjmom potravy) | * Jednotlivé činnosti je možné vykonávať s pomocou * potrebuje rozsiahlu podporu pri väčšine aktivít * Kontrola množstva požadovaného jedla, napr. Vedenie stravovacieho denníka sestrou (kvantitatívna a kvalitatívna) * Potreba poradenstva v súvislosti so špeciálnymi výživovými situáciami (napr. Metabolické choroby, ako je cukrovka, dna, autoimunitné ochorenia (napr. Crohnova choroba), intolerancie potravy (napr. Celiakia)) * Pri jedle je vyžadovaná nepretržitá prítomnosť opatrovateľa, napríklad z dôvodu bezpečnosti * je týmito činnosťami rýchlo vyčerpaný * potrava sa dodáva enterálne cez transesofagiálnu sondu/PEG; pacient je poučený sestrou o aplikácii (vrátane zmeny výživového systému, výmeny obväzov) |
| 3 = mierne narušený (mierne zhoršená schopnosť vykonávať činnosti spojené s príjmom potravy) | * Väčšinu aktivít je možné vykonávať nezávisle * Vyžaduje malú podporu pre jednotlivé aktivity * Je potrebné pripraviť jedlo * Možno bude potrebné požiadať pacienta, aby jedol * Pri jedle je vyžadovaná prerušovaná, krátkodobá prítomnosť opatrovateľa * Pozorovanie množstva požadovaného jedla (kvantitatívne) * kŕmenie je enterálne pomocou transesofageálnej sondy/PEG; Pacient sa o ne stará sám pod dohľadom sestry (vrátane výmeny výživového systému, výmeny obväzov) |
| 4 = plná schopnosť (plná schopnosť vykonávať stravovacie činnosti) | * Schopnosť samostatného stravovania * kŕmenie je enterálne pomocou transesofageálnej sondy/PEG; pacient sa o ne stará sám |
Položka: súčasné množstvo jedla (orálne)
Pojem: množstvo potravy skonzumovanej ústne. Výpočet tabuľkového diagramu so 4 poľami sa týka priemerného spotrebovaného množstva jedál dodaných z nemocničnej kuchyne alebo ekvivalentného vyváženého jedla (napr. Prineseného ošetrovateľmi) za 24 hodín.
Schéma tabuľky na vyplnenie pomôcky: 0 vyplnených políčok: nič neje na
Informácie v tabuľke v prílohe sa týkajú počtu polí vyplnených v 4-doštičkovom diagrame polí za 24 hodín.
| 1 = veľmi nízka (veľmi nízky) | * normálna časť: 0-1 pole * znížená dávka (½): 0-1 pole * výrazne znížená časť (¼): 0-1 pole |
| 2 = nízka (nízka) | * normálna časť: 2 polia * Zmenšená časť (½): 2 polia * výrazne znížená časť (¼): 3-4 polia |
| 3 = dostatočné (dostatočné) | * normálna časť: 3 polia * znížená časť (½): 3-4 polia |
| 4 = dobré (Dobre) | * normálna časť: 4 polia |
Literatúra: Avlund, Kreiner a kol. 1996; Rüfenacht, Rühlin a kol. 2006
Položka: požiadavky na energiu/výživu
Definícia: Pravidelný príjem potravy s potrebným množstvom energie, základných výživných látok (a tekutín) je nevyhnutný tak na zabránenie podvýžive, ako aj na zabránenie nadmernému zásobovaniu. Presné určenie dopytu (a ponuky) si vyžaduje komplexné odborné znalosti a diferencovanú diagnostiku. Preto sa tu požiadavka na energiu/výživu nevyjadruje ako skutočná požiadavka v kvantifikovateľných hodnotách, ale ako ukazovatele, ktoré môžu poukazovať na zmenu (zvýšenie) požiadavky. Poznámka: Uvedené príklady nie sú vyčerpávajúce, slúžia iba na ilustráciu a sú určené na to, aby zdravotná sestra mohla poradiť, ktoré vlastnosti sa vzťahujú na konkrétneho pacienta. V individuálnych prípadoch, v závislosti od individuálnej závažnosti prípadu, môže dôjsť k odchýlke v zmysle ešte vyššej alebo nižšej potreby energie/živín. Odporúčanie: Pre každú špecializovanú oblasť/oddelenie by mala sestra, výživový poradca/terapeut a lekár spoločne definovať, ktoré často sa vyskytujúce situácie/choroby súvisia so zvýšenými energetickými požiadavkami.
| 1 = výrazne zvýšený/silný stresový metabolizmus (výrazne zvýšená potreba/silný stresový metabolizmus) | * zodpovedá hodnote skóre NRS 2002 3 * napr. B. pacienti s intenzívnou starostlivosťou, závažné systémové ochorenia, sepsa, traumatické poranenia mozgu, transplantácie kostnej drene, ťažké popáleniny atď. |
| 2 = zvýšený/mierny stresový metabolizmus (zvýšená potreba/mierny stresový metabolizmus) | * zodpovedá hodnote skóre NRS 2002 2 * napr. B. pri veľkých brušných operáciách, zložitých a zdĺhavých diagnostických postupoch (napr. Pri nádorových ochoreniach alebo závažných akútnych a chronických ochoreniach), veľkých otvorených ranách ako je dekubit alebo ulcus cruris, výraznom úbytku živín v prípade silného zvracania, hnačiek, straty krvi, horúčky atď. |
| 3 = mierne zvýšený/nízky stresový metabolizmus (mierne zvýšená potreba/nízky stresový metabolizmus) | * zodpovedá hodnote skóre NRS 2002 1 * napr. B. pri akútnych komplikáciách chronických ochorení, laparoskopickom chirurgickom zákroku, hyperaktivite, miernom úbytku živín pri zvracaní, hnačkách, strate krvi, horúčke atď. |
| 4 = bežná potreba (normálna potreba) | * zodpovedá hodnote skóre NRS 2002 0 |
Literatúra: Sullivan & Walls 1998; Kondrup, Allison a kol. 2003; Kondrup Rasmussen a kol. 2003; Nemecká sieť pre rozvoj kvality v ošetrovateľstve (DNQP) (vyd.) 2009
Položka: umelá výživa/predpísané doplnkové jedlo
Definícia: Pacient dostáva orálne a/alebo enterálne a/alebo parenterálne doplnkovú (umelú) výživu/ďalšiu stravu, ako napr. B. dúšok, kŕmenie sondou, infúzia na výživu. Termín cieľové množstvo sa vzťahuje na nutričné / predpísané cieľové množstvo.
Pri určovaní cieľového množstva je nevyhnutné brať do úvahy zmenenú potrebu energie/živín! Prítomnosť zvýšenej potreby sa zaznamenáva v položke „zvýšená potreba energie a živín“. V individuálnych prípadoch (napr. Paliatívna situácia, pomalé hromadenie potravy, keď existuje riziko opätovného príjmu potravy, napr. Pri anorexii atď.), Môže cieľ tiež znamenať, že pacient zámerne neprijíma žiadne ďalšie jedlo. Toto je potrebné zdokumentovať osobitne.
| 0 = žiadny (žiadna umelá výživa/ďalšie jedlo) | neprijíma žiadnu umelú výživu/ďalšie jedlo, ako napr B. dúšok, kŕmenie cez sondu, infúzia na výživu |
| 1 = vo výstavbe (umelá výživa/ďalšie jedlo vo výstavbe) | umelá výživa/doplnková strava, ako napr B. dúšok, kŕmenie cez sondu, infúzia na výživu |
| 2 = dosiahnuté cieľové množstvo (umelá výživa/ďalšie jedlo: dosiahnuté cieľové množstvo) | Cieľové množstvo sa vzťahuje na výživový/predpísaný cieľ. V individuálnych prípadoch (napr. Paliatívna situácia, riziko kŕmenia) môže cieľ tiež znamenať, že pacient zámerne nedostane žiadnu ďalšiu stravu. |
Literatúra: Pracovná skupina pre výživu na lekárskom oddelení KS Winterthur 2009
Položka: množstvo jedla (spolu)
Definícia: celkové množstvo orálneho množstva jedla a množstvo jedla alebo kalórií spotrebovaných orálne a/alebo enterálne a/alebo parenterálne za 24 hodín. Znížené celkové množstvo potravy (úroveň 1 alebo 2) slúži ako varovanie pred rizikom nedostatočného príjmu kalórií.
Výpočet sa vykonáva automaticky vo verzii pre počítač!
Počiatočná hodnota: hodnota „orálneho množstva jedla“ (4-poľový diagram zodpovedajúci bežnému zásobovaniu nemocničnou kuchyňou asi 1 800 kcal)
| 1 = veľmi nízka (až 25% TB) veľmi nízka (menej ako 25% dennej potreby) | * Celkové bodové hodnoty = 1 |
| 2 = nízka (do 50% TB) nízka (25-50% dennej potreby) | * Celkové bodové hodnoty = 2 |
| 3 = dostatočné (až 75% TB) dostatočné (51-75% dennej potreby) | * Celkové bodové hodnoty = 3 |
| 4 = dobrý (viac ako 75% TB) dobré (> 75% dennej potreby) | * Celkové bodové hodnoty = 4 |
Literatúra: Kondrup, Allison a kol. 2003; Kondrup, Rasmussen a kol. 2003; Lekárska služba centrálnych združení zdravotných poisťovní (MDS) 2003, pracovná skupina výživa na lekárskom oddelení EPA-AC KS Winterthur 2009, indikátor rizika dekubitu (časť stupnice Braden, Braden & Bergstrom 1989; 1994)
Položka: nápoj SPF
Pojem: Schopnosť vykonávať pitné činnosti alebo ich ukončiť vrátane prípravy, ako je otváranie fliaš alebo nalievanie nápojov (pozri NANDA International 2005: 182).
| 1 = žiadna schopnosť (žiadna schopnosť vykonávať pitné činnosti) | * Neschopnosť samostatne piť * Kvapalina sa dodáva parenterálne * tekutina sa dodáva enterálne cez transesofageálnu sondu/PEG; starostlivosť o syna vykonáva zdravotná sestra |
| 2 = ťažko postihnutý (vážne narušená schopnosť vykonávať pitné činnosti) | * Jednotlivé činnosti je možné vykonávať s pomocou * potrebuje rozsiahlu podporu pri väčšine aktivít * Diferencovaná kontrola množstva požadovaného nápoja/tekutiny, napr. B. Udržiavanie pitného plánu zdravotnou sestrou * Pri pití sa vyžaduje nepretržitá prítomnosť opatrovateľa, napr. B. z bezpečnostných dôvodov * sa touto činnosťou rýchlo vyčerpá * tekutina sa dodáva enterálne cez transesofageálnu sondu/PEG; pacient je oboznámený s aplikáciou zdravotnou sestrou (vrátane zmeny výživového systému, výmeny obväzov) |
| 3 = mierne narušený (mierne zhoršená schopnosť vykonávať pitné činnosti) | * Väčšinu aktivít je možné vykonávať nezávisle * Vyžaduje malú podporu pre jednotlivé aktivity * Možno bude potrebné pripraviť nápoje * Možno bude potrebné požiadať pacienta, aby vypil * Pri pití je vyžadovaná prerušovaná, krátkodobá prítomnosť opatrovateľa * Kontrola množstva nápoja/tekutiny, napr. B. keď má pacient pitný režim * tekutina sa dodáva enterálne cez transesofageálnu sondu/PEG; pacient sa o ne stará sám pod dohľadom sestry (vrátane výmeny výživového systému, výmeny obväzov) |
| 4 = plná schopnosť (plná schopnosť vykonávať pitné činnosti) | * Schopnosť samostatného pitia * tekutina sa dodáva enterálne cez transesofageálnu sondu/PEG; pacient sa o ne stará sám |
Položka: množstvo na pitie
Definícia: množstvo vypitej tekutiny (na základe 24 hodín). Exkluzívne: prieskum
| 0 = 0 ml (0 ml) | * nič nepije * Orálna deprivácia tekutín |
| 1 = 1 - 500 ml (1 - 500 ml) | * nápoje do 500 ml |
| 2 = 501 - 1 000 ml (501 - 1 000 ml) | * nápoje do 1 000 ml |
| 3 = 1001 - 1 500 ml (1001 - 1 500 ml) | * nápoje do 1 500 ml |
| 4 = viac ako 1 500 ml (viac ako 1 500 ml) | * vypije viac ako 1 500 ml |
Literatúra: DGE a kol.: DACH referenčné hodnoty pre príjem živín, 2000
Položka: Tekutý doplnok
Definícia: množstvo enterálnych a/alebo parenterálnych tekutých doplnkov, ako napr B. Kvapalina zo sondy, infúzie (založené na 24 hodinách)
Potraviny na rúry sa počítajú ako tekuté kvôli vysokému obsahu tekutín s podielom odporúčaným príslušným výrobcom až do 80% (rôzne odporúčania výrobcu)
| 0 = 0 ml | * 0 ml (bez doplnku) |
| 1 = 1 - 500 ml | * 1 - 500 ml |
| 2 = 501 - 1 000 ml | * 501 - 1 000 ml |
| 3 = 1001 - 1 500 ml | * 1001 - 1 500 ml |
| 4 = viac ako 1 500 ml | * viac ako 1 500 ml |
Literatúra: DGE a kol.: DACH referenčné hodnoty pre príjem živín, 2000
Položka: požiadavky na tekutinu
Definícia: Zásoba tekutín podľa potrieb je nevyhnutná, aby sa zabránilo nedostatku tekutín aj prebytku tekutín. Presné určenie dopytu (a ponuky) si vyžaduje komplexné odborné znalosti a diferencovanú diagnostiku. Potreba tekutín tu preto nie je vyjadrená ako skutočná požiadavka v kvantifikovateľných hodnotách, ale ako ukazovatele, ktoré môžu naznačovať zmenu v požiadavke.
Odporúčanie: Pre každú odbornú oblasť/oddelenie by mala sestra a lekár spoločne určiť, ktoré často sa vyskytujúce situácie/choroby súvisia so zmenenou potrebou tekutín.
Porovnanie cieľového množstva so súčtom spotrebovaného množstva (orálne) a pridanej kvapaliny môže mať za následok potrebu konať
| 11 = zvýšené (vyvýšené) | * napr. B. pri sepse, strate tekutín, horúčke, hnačkách, zvýšenej vonkajšej teplote atď. |
| 12 = obmedzené/usporiadané obmedzenie kvapaliny (znížené/usporiadané obmedzenie tekutín) | * napr. B. pri kardiologických alebo nefrologických ochoreniach |
| 4 = normálne (normálne) = Cieľová suma (Kvapalina: cieľové množstvo) | * Požadované celkové množstvo tekutiny („cieľové množstvo“), množstvo v ml |
Položka: kŕmenie cez hadičku
Definícia: výživa alebo príjem tekutín sondou (napr. Nasogastrická, PEG)
Položka: poruchy prehĺtania
Definícia: abnormálne fungovanie procesu prehĺtania v kombinácii so štrukturálnymi alebo funkčnými zmenami v ústnej dutine, hrdle alebo pažeráku (NANDA International 2005).
| 1 = áno | * je prítomná aspoň jedna vlastnosť pre poruchu prehĺtania |
| 4 = č | * neplatí |
| 9 = n.a. | * Nie je možné posúdiť: Hodnotenie nie je v súčasnosti možné, pretože položku alebo jej vlastnosti nie je možné pozorovať ani dopytovať |
Položka: nevoľnosť
Definícia: Nevoľnosť je subjektívny, nepríjemný, vlnovitý pocit v krku, epigastriu alebo v celom bruchu, ktorý môže viesť k nevoľnosti alebo zvracaniu (NANDA International 2005).
S: pacient môže poskytnúť informácie o nevoľnosti (sebahodnotenie) F: pacient nemôže poskytnúť adekvátne informácie o nevoľnosti (externé hodnotenie)
| 11 = F.1: nevoľnosť (externé hodnotenie) (F.1: Existujú náznaky nevoľnosti (externé hodnotenie)) | * Pacient je vystavený rizikám, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť/nevoľnosť, ako napríklad: B. Lieky, diagnózy/choroby spojené s nevoľnosťou atď. * zobrazuje správanie, ktoré naznačuje nevoľnosť/nevoľnosť, ako sú zmeny v správaní v porovnaní s iným správaním (napr. strata chuti do jedla, studený pot, tachypnoe, dusenie, stiahnutie sa z jedla atď.). * Dôležité: V takom prípade sa vyžaduje diferencovaná diagnóza nauzey alebo diferenciálna diagnostika bolesti pomocou vhodných metód |
| 14 = F.4: nevoľnosť nepravdepodobná (externé hodnotenie) (F.4: nevoľnosť nepravdepodobná (externé hodnotenie)) | * Pacient nie je vystavený žiadnym rizikám spôsobujúcim nevoľnosť/nevoľnosť * nevykazuje žiadne správanie, ktoré by naznačovalo nevoľnosť/nevoľnosť |
| 41 = str.1: Nevoľnosť (sebahodnotenie) (S.1: pacient hlási nevoľnosť (sebahodnotenie)) | * Pacient vyjadruje (ak je to na požiadanie potrebné), že mu nie je dobre, zle alebo zle atď. |
| 44 = str.4: žiadna nevoľnosť (sebahodnotenie) (Strana 4: na otázku pacient hovorí, že nedochádza k nevoľnosti (sebahodnotenie) | * Pacient neposkytuje žiadne informácie o nevoľnosti, malátnosti, nevoľnosti atď. |
Literatúra: Keller & Keck 2006; Watcha, Baxter a kol. 2008