Každé malé cvičenie je pre diabetikov 2. typu prínosom
Fyzická aktivita a zdravá strava zlepšujú metabolizmus diabetikov 2. typu. Samotné cvičenie sa často zaobíde bez tabliet alebo inzulínu. Umením je motivovať pacientov k väčšiemu cvičeniu.
Publikované: 26. mája 2005, 8:00
Počet diabetikov 2. typu v Nemecku rapídne stúpa, obzvlášť sú postihnutí ľudia s nadváhou.
Medzitým bolo dobre zdokumentované, že ak je riziko cukrovky vysoké, napríklad pri zhoršenej glukózovej tolerancii, dá sa chorobe predchádzať redukciou hmotnosti cvičebnými programami a zdravou stravou. A pacienti so zjavnou cukrovkou môžu významne zlepšiť svoj metabolizmus a spomaliť progresiu ochorenia cvičením a zdravou stravou.
Ako ovplyvňuje fyzická aktivita cukrovku 2. typu?
Fyzická aktivita zlepšuje niekoľko metabolických parametrov u diabetikov 2. typu. Tým sa znižuje inzulínová rezistencia prostredníctvom svalovej práce. To zlepšuje metabolizmus uhľohydrátov. U diabetikov typu 2 sa tiež dokázalo, že situácia v metabolizme lipidov sa zlepšuje pravidelným cvičením. Okrem toho existujú ďalšie pozitívne aspekty, ako je všeobecná stabilizácia metabolizmu, ľahšie chudnutie a zníženie často vysokého krvného tlaku. „Efektívnym tréningom redukcie hmotnosti alebo vytrvalostného tréningu je možné regulovať glykémiu a ťažko ju dosiahnuť perorálnymi antidiabetikami alebo inzulínovou terapiou,“ hovorí profesor Alfred Wirth z Bad Rothenfelde (Ärztebl 101, 2004, A1748). Podľa jeho informácií podľa výsledkov štúdie dve až štyri hodiny cvičenia týždenne zvyšujú citlivosť na inzulín asi o 30 percent a znižujú hodnotu HbA1c o jedno až dve percentá. Fyzickú aktivitu je preto potrebné vidieť a odporúčať ako základný terapeutický princíp pre diabetikov 2. typu. (ľad/ikra)
Cvičenie je kauzálnou terapiou metabolického ochorenia. Zlepšuje profil cukru a cholesterolu v krvi, znižuje sa hodnota HbA1c a krvný tlak. „Vplyv fyzickej aktivity na hladinu cukru v krvi je taký obrovský, že sa často zaobídete bez tabliet alebo inzulínu,“ hovorí súkromný lektor Stephan Jacob, lekár, riaditeľ kliniky Alberta Schweitzera v Königsfelde v Čiernom lese.
Ako fyzická aktivita pôsobí proti cukrovke?
Cvičenie dlhodobo podporuje budovanie svalov a zaisťuje dobrý krvný obeh. To umožňuje, aby glukóza a inzulín mali dobrý účinok na bunky tela. Iba kontrakciou svalových buniek sa podporuje absorpcia glukózy, hovorí Jacob. Pravidelné cvičenie tiež zlepšuje citlivosť buniek tela na (vlastný) telo.
Je dobre známe, že znížená citlivosť na inzulín predstavuje začiatok cukrovky 2. typu. Napríklad cieľové bunky v pečeni, svaloch alebo tukovom tkanive už nemôžu na hormón primerane reagovať. Okrem iného sú k tomu čoraz viac necitliví kvôli nadmernému prísunu živín.
Účinnosť cvičenia proti cukrovke bola dokázaná v mnohých prospektívnych štúdiách. Napríklad vo fínskej štúdii prevencie diabetu absolvovali pacienti s nadváhou so zníženou glukózovou toleranciou program cvičenia a zdravej výživy.
Konkrétne to znamenalo najmenej 150 minút cvičenia týždenne, stratu najmenej piatich percent svojej telesnej hmotnosti a prechod na stravu s nízkym obsahom tukov s množstvom vlákniny. Výsledok: do štyroch rokov bol výskyt cukrovky 2. typu v intervenčnej skupine o 58 percent nižší ako v kontrolnej skupine.
Pravidelný tréning má veľmi pozitívny vplyv nielen na metabolizmus, ale aj na poškodenie ciev, ktoré je bežné u diabetikov, hovorí Jacob.
To bol výsledok napríklad štúdie vedcov vedených profesorom Rainerom Hambrechtom z Lipska u pacientov s ischemickou chorobou srdca, z ktorých tri štvrtiny - podľa výsledkov európskeho prieskumu srdca - majú narušený metabolizmus glukózy. 101 pacientov so stabilnou angínou pectoris dostalo buď PTCA s implantáciou stentu, alebo im bolo predpísané ľahké 20-minútové cvičenie na ergometri každý deň (Circulation 109, 2004, 1371).
V priebehu jedného roka sa u fyzicky aktívnych pacientov vyskytli o dve tretiny menej udalostí v porovnaní so skupinou s PTCA, ako napríklad opätovná hospitalizácia pre angínu pectoris, PTCA pre akútny koronárny syndróm, inzultácia alebo bypass (šesť oproti 21 udalostiam v skupine s PTCA).
Pre tréning sú dôležité cvičebné programy
Vzhľadom na dobré dôkazy o efektívnosti sa iniciatívna skupina pre diabetes a šport Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) zasadzuje za to, aby sa fyzická aktivita stala neoddeliteľnou súčasťou každého vzdelávania o cukrovke. Šport je však často možný iba v obmedzenej miere kvôli sprievodným ochoreniam, ako sú kormidelník alebo gonartróza. Okrem toho je ťažké motivovať často starších ľudí a ľudí s nadváhou k pravidelnému cvičeniu.
„Je ťažké si predstaviť, aké zlé skúsenosti si veľa ľudí s nadváhou spája so športom,“ hovorí Jacob: „V škole im povedali, že sú nešportové a že musia vydržať škaredé podpichovanie.“ Preto je často sľubnejšie odporučiť pacientovi v športe namiesto športu najviac pohybu, ako je to možné: napríklad lezenie po schodoch namiesto používania výťahu alebo pravidelné večerné prechádzky.
Pacienti by mali prísť s rituálom, napríklad šliapať na ergometer v obývacej izbe po dobu 30 minút pred televíziu s témami dňa. „Aj keď to robíš na voľnobehu, je to stále lepšie ako sedieť v kresle,“ hovorí Jacob.
Ak je možné pacientov motivovať k pravidelnému cvičeniu, sú vhodné vytrvalostné športy ako beh, cyklistika, beh na lyžiach, turistika alebo plávanie. Odporúčame 20 až 60 minút trikrát až päťkrát týždenne pri intenzite, pri ktorej môže pacient stále viesť dobrý rozhovor aj pri pohybe.
Ak je to možné, pacienti by mali byť zaradení do diabetických športových skupín. „Často sa tešia z toho, že sú na nízkej úrovni s ostatnými postihnutými ľuďmi.“ Tu je užitočný program DiSko (ako sa diabetici dostanú k športu) DDG. Zoznam skupín pre diabetes a vedúcich cvičení DiSko v mnohých nemeckých regiónoch je k dispozícii na internete (www.diabetes-sport.de, pod informáciami).
„Cvičenie pre diabetikov musí byť dávkované a musí obsahovať lekársku pomoc,“ hovorí Jacob. Je dôležité objasniť, či už pacienti majú mikrovaskulárne alebo makrovaskulárne sekundárne ochorenia, napríklad retino, nefro alebo polyneuropatiu alebo srdcové choroby.
Napríklad pri ťažkej retinopatii by sa mal ľahký cvičebný program odporúčať iba po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom a pod dôkladným dohľadom. (ľad)