Kazuistika Endometrióza - Klinika - Via medici

Mnoho žien v reprodukčnom veku je „indisponovaných“ raz za mesiac. Väčšina z nich pozná menštruačné kŕče vo väčšej či menšej miere. Niektoré ženy však trpia osobitne: majú také bolesti, že len ťažko zvládnu každodenný život. Môže za to endometrióza, kde je sliznica maternice na miestach, kam nepatrí.

„Do čerta!“ pomyslela si Sabine, keď sa zobudila. „Každý mesiac to isté!“ Opäť tu boli tieto šialené bolesti v podbrušku, ktoré vyžarovali do krížov. Sabine pozrela na budík. Klaus, ktorý vedľa nej pokojne chrápal, už nemal súcit so svojimi „ženskými vecami“. Prinášal jej fľaše s horúcou vodou a pripravoval čaj. Ale tie časy skončili. Teraz spolu ledva spali, pretože Sabine mala tiež bolesti. Mala dojem, že jej Klaus neveril, ako to bolí. „Vlastne spím iba s Klausom, pretože by som chcela mať dieťa,“ zamyslela sa Sabine. Ale neotehotnela.

To ráno bolo obzvlášť zlé: Bolí nielen celé brucho - nová ostrá bolesť v pravom podbrušku bola nová. Každý krok a pohyb bolí. „To stačí,“ pomyslela si. „Musím ísť k lekárovi.“

Bolesť pred začiatkom krvácania

Sabine šla za svojím rodinným lekárom. Dal jej odobrať krv. Nedošlo k žiadnemu zápalu: počet bielych krviniek bol normálny, CRP sa zvýšil iba minimálne. Počas vyšetrenia Sabine takmer vykríkla od bolesti, keď lekár stlačil pravé podbruško. Potom urobil ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukázalo cystu v pravom podbrušku. „Mali by ste okamžite ísť ku gynekológovi,“ poradil lekár. „Pravdepodobne máš na vaječníku cystu.“

Sabine mala zlé svedomie: keďže pred dvoma rokmi prestala brať tabletky, nebola u gynekológa. Teraz sa veľmi zaujímala o Sabinine sťažnosti a kládla veľa otázok: Mali Sabine bolesti v menštruácii jeden alebo dva dni pred menštruáciou a ustúpili, keď začali? Či je bolesť prítomná aj pri pohlavnom styku a pri defekácii? Priamy zásah! Sabine sťažnosti naznačovali endometriózu.

Bežné gynekologické problémy

Jedna z desiatich žien sa cíti ako Sabine: Majú nadmerné menštruačné kŕče. Názov ochorenia endometrióza je odvodený od endometria, sliznice maternice. U postihnutých žien sa výstelka maternice alebo tkanivo podobné endometriu nachádza nielen vo vnútri maternice, ale aj na miestach, kam nepatrí. V závislosti od umiestnenia týchto mimomaternicových ložísk sa rozlišuje vnútorná genitálna endometrióza - tj. Výskyt endometriálnych žliaz v myometriu (tiež známy ako adenomyóza maternice) a vo vajíčkovodoch - a vonkajšia genitálna endometrióza v orgánoch panvy. Tieto ložiská endometria sa najčastejšie vyskytujú na vaječníkoch, na pobrušnici v oblasti Douglasovho priestoru a vezikouterínového záhybu a na ligamentum latum; menej často v oblasti krčka maternice, pošvy a vulvy. Ďalšími miestami môžu byť sliznice čreva, epitel močového mechúra alebo močovod, brušná stena alebo pupok. Sliznica endometria sa veľmi zriedka nachádza v pľúcach a iných orgánoch (endometrióza extragenitalis, asi 5–10% prípadov). Existuje niekoľko klasifikácií na hodnotenie endometriózy, napríklad podľa WHO.

Nejasná etiológia

Nie je presne známe, ako je maternicová výstelka „rozptýlená“. Bunky sa pravdepodobne dostanú späť do vajíčkovodov do brucha počas menštruácie a nerozkladajú sa „narušením“ imunitného systému, ale sú podporované pri ich množení. Druhá - vedecky nie príliš dobre dokázaná - teória predpokladá, že nesprávne umiestnené endometrium vzniká z pôvodne nediferencovaných tkanivových prvkov, ako to bolo prostredníctvom metaplázie. Zdá sa, že v extragenitálnych stádach hrá úlohu prenos hematogénnych buniek.

Dvojitý trest

Cyklické zmeny tkaniva

V prípade Sabine bol gynekológ schopný cítiť minimálne 4–5 cm veľký, elastický a jemný nádor v pravej adnexálnej oblasti. Okrem toho sa prejavila výrazná citlivosť na tlak v Douglasovom priestore a v rektovaginálnom septe. Nezistili sa žiadne ďalšie klinické príznaky, ako napríklad zaostalá, nepohyblivá maternica (retroflexio uteri fixata) alebo modrasté hrčky na krčku maternice, vagíne alebo vulve. Vaginálne ultrazvukové vyšetrenie potvrdilo hmatové nálezy: V oblasti pravého vaječníka sa nachádzala približne 5 cm veľká, hladko ohraničená hmota s homogénnym hypoechoickým obsahom.

„Odkiaľ pochádza táto cysta a čo má spoločné s mojimi menštruačnými bolesťami?“ Spýtala sa Sabine. Rozptýlené ohniská endometria sa správajú ako výstelka maternice - bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú: Pod vplyvom hormónov cyklu opuchnú a krvácajú, keď hladina hormónu poklesne. Nedostatok odtoku produktov rozpadu tkaniva a krvi vedie k cystám v ohniskách uzavretých vo vaječníku, ktoré sú naplnené tmavohnedým reakčným produktom, a preto sa označujú aj ako dechtové alebo čokoládové cysty. V prípade povrchových ložísk, napríklad na pobrušnici alebo väzivových štruktúrach maternice, vedú cyklické zmeny k adhéziám, k vláknitej organizácii a k mozoľnatým a na tlak citlivým odporom, ktoré môžu vyvolať trvalú bolesť.

„A teraz?“ Spýtala sa Sabine. „Čo sa teraz stane s cystou? Zmiera sa to znova?“ „Nie,“ povedal gynekológ. „Ak je to skutočne cysta endometriózy, vyžaduje si operáciu.“

Pohľad do brucha

Čokoládová cysta

Keď sa Sabine prebudila z anestetika, Klaus stál pred jej posteľou. „Mám šťastie,“ povedal. „Odraz zostal a mohol by sa zachovať aj zvyšok tvojho vaječníka!“ Lekár to potvrdil: Okrem cysty na pravom vaječníku laparoskopia preukázala typický obraz endometriózy: hnedočierne, špendlíkové až ohniská veľkosti hrášku, najmä v oblasti Douglas, ale aj na ľavom vaječníku, ako aj žltohnedé škvrny Peritoneum s malými vezikulami až po jasne červené oblasti podobné plameňu. Vyskytli sa tiež zrasty - najmä v oblasti vajíčkovodov. Rez brušnej nebol potrebný, pretože cysta sa dala ľahko premiestniť z Douglasovho priestoru a odlúpnuť z vaječníka.

Umelo do menopauzy

Tehotenstvo ako terapia

„Skvelé,“ povedala Sabine. „Môžem teda zabudnúť na plánovanie rodiny, však?“ Lekár Sabine ubezpečil. Šanca na prirodzené otehotnenie nie je taká dobrá, pretože vajcovody majú obmedzenú funkciu adhézií a možných ložísk endometria. Endometrióza sa nachádza laparoskopicky u 30–50% všetkých žien, ktoré nedobrovoľne zostali bezdetné. Po liečbe analógmi GnRH je však možné zahájiť terapiu sterility, ak nie sú potomkovia. „Aj tak by tehotenstvo bolo tou najlepšou liečbou,“ uviedol. „Pretože s hormonálnymi zmenami ohniská endometriózy ustupujú rovnako ako v období menopauzy.“ S dieťaťom alebo bez dieťaťa: Sabine už nebude trpieť neznesiteľnými bolesťami.

Informácie o autoroch

DR. med. Claudia Pedain a Dr. med. Julio Herrero Garcia sa stal špecialistom na gynekológiu vo fakultnej nemocnici v Giessene.