Keď deťom vypadnú vlasy PZ - Pharmazeutische Zeitung
Vypadávanie vlasov u detí môže mať rôzne príčiny a je často ťažké ich diagnostikovať a liečiť. Príčinou môžu byť genetické, metabolické alebo endokrinologické poruchy. Toto rozpoznanie môže byť dôležité pre ďalší normálny fyzický a duševný vývoj mladého pacienta.
Najskôr je potrebné rozlišovať medzi vymedzeným a generalizovaným vypadávaním vlasov. Opísaný tvar môže byť zjazvený alebo bez jaziev. Generalizované vypadávanie vlasov sa môže prejaviť ako difúzne efluvium (strata) v zmysle zníženia hustoty vlasov. Môžu však byť zodpovedné aj abnormality vlasového vlasu.
Do skupiny obmedzeného vypadávania vlasov bez jaziev patrí alopecia areata, umelá alopécia, ako je trichotillomania a trichotemnomania, a plesňové infekcie pokožky hlavy (tinea capitis).
Alopecia areata sa prejavuje väčšinou náhle sa vyskytujúcou, ohraničenou, kruhovou, nezjazvenou stratou vlasov, ktorá môže postupne postupovať rýchlo. Alopecia areata circumscripta vedie k jednotlivým ohraničeným ložiskám na pokožke hlavy, na obočiach, mihalniciach alebo iných ochlpeniach; na druhej strane pri alopecia areata totalis vlasy na pokožke hlavy takmer úplne chýbajú. Ak sa príznak rozšíri na celé ochlpenie na tele, hovorí sa mu alopecia universalis.
Incidencia sa odhaduje na 0,03 až 0,1 percenta. Chlapci aj dievčatá sú rovnako postihnutí. Vypadávanie vlasov na pokožke hlavy prebieha bez klinicky viditeľného zápalu; je cítiť iba hustý edémový opuch. Typické sú takzvané vlasy s výkričníkom na okraji.
Okrem opuchu lymfatických uzlín sa môžu meniť aj nechty (škvrnité nechty, červená lunula, nechty s brúsnym papierom). Častá je atopická diatéza (10 až 20 percent), vitiligo (1 až 4 percentá), poruchy štítnej žľazy (1 až 2 percentá). Je tiež známa súvislosť s Downovým syndrómom. Možnými spúšťacími faktormi môžu byť chronické infekcie, najmä v oblasti uší, nosa a hrdla a na zuboch.
U 30 až 40 percent mladých pacientov sa vyskytne spontánna remisia počas prvých šiestich mesiacov. Miera opakovania je však vysoká. Rôzne kritériá sa považujú za prognosticky nepriaznivé: prvý prejav pred pubertou, perzistencia dlhšia ako jeden rok, pozitívna rodinná anamnéza, sklon k alergiám, zmeny nechtov, súvisiace autoimunitné ochorenia a vypadávanie vlasov na krku (typ ophiasis).
Diagnóza ukazuje pozitívny test ťahu alebo zvýšený podiel telogénnych chĺpkov na trichograme (stav vlasového korienku). Ak je k dispozícii histologické vyšetrenie, okolo žiarovky sú viditeľné perifolikulárne príznaky zápalu.
Pred začatím liečby je potrebné vyčistiť infekčné lézie a vylúčiť metabolické poruchy (štítna žľaza, diabetes mellitus). V závislosti od aktivity a progresie ochorenia sa odporúča terapeutický prístup zameraný na štádium.
V akútnej fáze je možné lokálne aplikovať roztok obsahujúci kortikoidy počas štyroch až šiestich týždňov. Ak vypadávanie vlasov pretrváva alebo postupuje pomaly, je možná lokálna terapia, napríklad ditranolom. Používajú sa tiež imunomodulátory. Jedná sa však o experimentálnu terapiu, ktorú musí schváliť etická komisia a ktorá sa používa s rôznymi vekovými hranicami v závislosti od spolkovej krajiny. V niektorých prípadoch s nízkou úrovňou zamorenia a dobrými prognostickými kritériami je indikovaný prístup vyčkávania a videnia.
Na podporu nedostatku železa je možné zvážiť perorálnu substitúciu železa na tri až šesť mesiacov. Na zvládnutie choroby niekedy pomáha psychoterapeutická starostlivosť, napríklad terapia hrou.
Vypadávanie vlasov si spôsobuje samo
V prípade umelej alopécie sú najčastejšími diagnózami trichotillománia, trichotemnománia a trakčná alopécia.
Pri trichotilománii si pacienti nutkavo vytrhávajú vlastné vlasy, čím znižujú svoju hustotu vlasov. V detstve sú postihnutí skôr chlapci, neskôr viac dospievajúcich žien. Klinicky môžete vidieť rozmazané oblasti s zlomenými vlasmi rôznej dĺžky a krvácaním bez známok zápalu. Skúška ťahom je negatívna, trichogram v pokojovej fáze (telogén) takmer neukazuje žiadne vlasy. Histologické vyšetrenie ukazuje trichomaláciu (zmäkčenie vlasovej pokožky vo folikule) a krvácanie. Príčinou môžu byť psychologické konflikty, často v narušenom vzťahu matky a dcéry.
Pri trichotemnománii sa hustota vlasov v ostro vymedzených oblastiach umelo znižuje. Je viditeľné, že vlasy sú neobvykle krátke. Pacient si to sám tajne odstrihne nožnicami, potom sa však sťažuje na vypadávanie vlasov. Trichogram zobrazuje iba normálne rozdelenie. Aj tu sa často vyskytujú psychologické konflikty a potreba venovať pozornosť a pozornosť. Psychoterapeutické prístupy pomáhajú zvládnuť konfliktnú situáciu.
Dôležitou diferenciálnou diagnózou pri vypadávaní vlasov v tvare pása, väčšinou lokalizovanou na prednej línii vlasov, je trakčná alopécia. Tento klinický obraz je veľmi odlišný. Typické sú krátke, zlomené vlasy a folikulárne zápaly, ako aj ohraničené jazvové oblasti, najmä na okrajoch chlpatej hlavy. Toto vypadávanie vlasov je bežné u detí s účesom do chvosta alebo u negroidných pacientov, ktorí sa pevne natiahnu, aby si vyrovnali natočené vlasy alebo ktorí si na pokožku hlavy pripútajú ťažké syntetické vlasy alebo copánky. Zmena kaderníckych návykov má pozitívny vplyv.
Huby na pokožke hlavy
Väčšina infekčných chorôb pokožky hlavy je spôsobená hubami, folikulárne infekcie alebo vírusové infekcie sú menej časté. Najbežnejšou infekciou je tinea capitis. Prejavuje sa to ohraničenými, začervenanými, šupinatými zmenami pokožky hlavy s chýbajúcimi alebo typicky zlomenými vlasmi.
Microsporum a Trichophyton sú zvyčajne detekované ako patogény v pôvodných prípravkoch alebo v kultúre. Príčinou býva často domáce zviera alebo pobyt na vidieku. Ako topické terapeutické činidlá sú vhodné prípravky s ciklopiroxom alebo imidazolom. V prípade rozsiahleho napadnutia je potrebná systémová liečba griseofulvínom, ketokonazolom alebo itrakonazolom. Ketokonazol sa má používať iba u detí vo veku od dvoch rokov, itrakonazol je schválený iba pre deti vo veku od 18 rokov.
Vypadávanie vlasov s jazvami
Popísané, zjazvené vypadávanie vlasov môže byť spôsobené hlbokými plesňovými infekciami pokožky hlavy, pľuzgiermi na koži, ako je epidermolysis bullosa, zriedkavejšie folikulárnym lišajníkom alebo autoimunitnými ochoreniami, ako je lupus erythematosus. Je potrebné odlíšiť vrodenú apláziu cutis od diferenciálnej diagnózy.
Aplasia cutis congenita je vrodená chyba kože, ktorá sa nachádza na hlave v 85 percentách prípadov. Po narodení sa objaví ostro ohraničený vred s červenkastým podkladom, ktorý sa zvyčajne rýchlo hojí a zanecháva atrofickú jazvu, často v oblasti okcipitálneho stavca. Bolo opísané zamorenie jednej alebo viacerých oblastí, ako aj familiárna akumulácia. Spravidla ide o autozomálne dominantné dedičstvo.
Aplasia cutis congenita je spájaná s mnohými znakmi, ako je rázštep pery a podnebia, malformácie končatín alebo ektodermálne dysplázie.
Generalizované vypadávanie vlasov
Ak dôjde k generalizovanému vypadávaniu vlasov s difúzne zníženou hustotou vlasov, hovorí sa o difúznom výpotku. Existujú aj formy alopécie areata s difúznym vypadávaním vlasov (alopecia areata diffusa, totalis alebo universalis). Syndróm voľných anagénových vlasov je častejší u blond dievčat predškolského veku. Pri diferenciálnej diagnostike možno vylúčiť infekcie, metabolické poruchy alebo intoxikáciu.
Bolestivé, bezbolestné, blond, jemné a matné vlasy sú typické pre syndróm voľných anagénových vlasov. Postihnuté sú zvyčajne štyri až šesťročné dievčatá. Pri pohľade pod svetelným mikroskopom sú takmer všetky vlasy, ktoré boli vytrhnuté, v anagénnej fáze. Zdá sa, že choroba je dôsledkom nesprávnej diferenciácie vo vnútornom koreňovom obale. S nástupom puberty sa chyba normalizuje; korienky vlasov sú pevne ukotvené.
Abnormality vlasovej šachty
V prípade vypadávania vlasov v dôsledku zvýšenej krehkosti vlasov je potrebné zvážiť rôzne formy genetických porúch tvorby vlasov (genotrichózy). Rozlišuje sa medzi izolovanými anomáliami chĺpkov, ako sú Monilethrix, Trichorrhexis nodosa a Pili torti, ako aj niekoľkými syndrómami so súvisiacimi anomáliami chĺpkov. Tieto anomálie je možné vymedziť alebo zovšeobecniť.
Monilethrix je vrodená anomália chĺpkov s autozomálne dominantným dedičstvom a zvýšenou krehkosťou vlasov. Vo svetelnom mikroskope môžete vidieť perlovité zahustenia (uzliny), ktoré sa periodicky striedajú so zúžením (internódie) vlasovej tyčinky. V takzvanej Pseudomonilethrix nasledujú uzlové opuchy po úsekoch normálneho hrubého vlasu. Môžu byť spojené zmeny nechtov a ektodermálne dysplázie. Nie je známa žiadna kauzálna terapia.
Trichorrhexis nodosa má dedičnú a získanú formu. Spravidla sa u detí vyskytujú iba vrodené formy. Ochorenie, ktoré sa stane viditeľným v prvých mesiacoch života, sa s veľkou pravdepodobnosťou dedí ako autozomálna dominantná vlastnosť. Klinicky a pod svetelným mikroskopom sa vlasová štiepka rozdelí, ktorej body zlomu pripomínajú dve kefky stlačené k sebe. Ak je infekcia vyslovená, je pokožka hlavy pokrytá iba krátkym strniskom.
Trichorrhexis nodosa u detí s mentálnou retardáciou môže naznačovať ochorenie kyselinou arginín-jantárovou; ide o zriedkavé metabolické ochorenie s poruchou cyklu močoviny. V prípade nedostatku arginínsukcinázy môže kvalita vlasovej tyčinky zlepšiť strava s nízkym obsahom bielkovín a arginínu.
Pili torti je názov pre vlasy, ktoré sú sploštené a skrútené okolo svojej pozdĺžnej osi a ktoré sú usporiadané do skupín po troch až desiatich vlasoch. Deti môžu túto zvláštnosť prejavovať od narodenia. Príležitostne sa prejavuje súvislosť s keratózou pilaris a zmenami nechtov. Choroba však tiež môže začať až po puberte. Úspešná terapia nie je k dispozícii. Pili torti sa môže vyskytnúť aj pri rôznych syndrómoch, napríklad pri Menkesovom syndróme.
Genetické zmeny
Menkesov syndróm je x-viazaná recesívna dedičná porucha metabolizmu medi, ktorá vedie k závažnému nedostatku medi v sére, pečeni a mozgu dotknutých chlapcov. V prvých mesiacoch života sa deti vyvíjajú normálne. Od tretieho mesiaca sa prejaví psychomotorické spomalenie a zmení sa pôvodne normálne ochlpenie hlavy. Tí najmenší majú bledú farbu pleti, typický mimický výraz bez emócií a ľahké, krátke, krehké vlasy podobné pili-torti, ktoré pripomínajú oceľovú vlnu. Nasledujú tendencie k infekcii, záchvaty a slabosť pri pití s fyzickou a mentálnou retardáciou.
Parenterálna substitúcia komplexov histidínu s meďou bola neuspokojivá. Deti často zomierajú v prvom alebo druhom roku života.
Pre Nethertonov syndróm je charakteristický častý výskyt ichtyózy linearis circumflexa, sklonu k alergiám (75 percent) a trichorrhexis invaginata, takzvaných bambusových vlasov. Toto autozomálne recesívne ochorenie postihuje viac či menej dievčatá a vo väčšej či menšej miere postihuje všetky ochlpenie. Vlasy vyzerajú matne, matne a lámu sa. Ak je klinický obraz chránený pred fyzikálnym alebo chemickým poškodením, v niektorých prípadoch sa zlepší. Systémové podávanie etretinátu do značnej miery normalizovalo keratinizáciu.
Trichotiodystrofia je veľmi zriedkavé autozomálne recesívne ochorenie so zvýšenou krehkosťou chĺpkov. Pacienti sú mentálne a fyzicky retardovaní, polovica z nich trpí fotocitlivosťou a ichtyózou. Vlasy majú neobvykle nízky obsah síry a v polarizovanom svetle ukazujú striedavé svetlé a tmavé zóny, čo pripomína vzor tigrieho chvosta.
Literatúra autorov
Adresa autora:
Profesor Dr. Ulrike Blume-Peytavi
DR. Kristina Zappel
Kompetenčné centrum pre vlasy a ochorenia vlasov
Klinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu vo Fakultnej nemocnici Charité
Centrum kampusu
Humboldtova univerzita
Schumannstrasse 20-21
10117 Berlín