Keď sa stane mlieko problémom

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

stane

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 3/2010
  • Keď je mlieko problém .

Výživa aktuálna

Disacharid laktóza (mliečny cukor) je hlavným sacharidom v mlieku. Ak organizmus nie je schopný rozdeliť laktózu na jednotlivé zložky glukózu a galaktózu, hovorí sa o malabsorpcii laktózy. Tí, ktorých sa to týka, nie sú schopní adekvátne rozdeliť laktózu z potravy a tak ju absorbovať z dôvodu nedostatku alebo zníženej aktivity enzýmu β-galaktozidázy alebo laktázy [1].

Formy malabsorpcie laktózy

V prípade malabsorpcie laktózy sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou formou. Medzi primárne formy patria:

Sekundárne formy

Zo všetkých enzýmov na hranici kefky je laktáza najcitlivejšia na poškodenie tenkého čreva sliznicou, pretože sa nachádza na konci membrány hranice kefky. Pri zníženej absorpčnej ploche je aktivita laktázy funkčne obmedzená. Väčšinou sa však vyskytuje iba dočasná sekundárna intolerancia laktózy. Intolerancia laktózy je výsledkom poškodenia epitelu tenkého čreva v nasledujúcich prípadoch:

  • Syndróm bakteriálneho premnoženia tenkého čreva (syndróm bakteriálneho premnoženia tenkého čreva - SIBOS)
  • Poškodenie sliznice tenkého čreva (napr. Crohnova choroba)
  • glutén-senzitívna enteropatia (celiakia)
  • radiačná enteritída v dôsledku ožarovania v rámci liečby nádorov
  • infekčná enteritída a infekčné choroby
  • Príliš krátka doba kontaktu so zrýchleným priechodom črevom, napr. B. po gastrektómii alebo syndróme krátkeho čreva.
  • Liečba cytotoxickými liekmi alebo antibiotikami

Ak črevné ochorenie ustúpi spontánne alebo je liečené, aktivita laktázy sa tiež zlepší v priebehu týždňov až mesiacov [1; 3].

Príznaky: bolesť, plyn, hnačka

Pretože sacharidy sa môžu absorbovať iba vo forme monosacharidov, laktóza sa dostane do hrubého čreva v prípade nedostatku laktázy. Tam sa metabolizuje črevnými baktériami na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, laktát, oxid uhličitý a vodík. Výsledkom je plynatosť spôsobená oxidom uhličitým a osmotická hnačka spôsobená mastnými kyselinami s krátkym reťazcom. Na druhej strane vodík nespôsobuje príznaky, ale má veľký význam pre diagnostiku [3]. Ďalšími kľúčovými príznakmi sú bolesti brucha podobné kŕčom, pocit plnosti a nevoľnosť.

Subjektívne príznaky intolerancie laktózy nezávisia od množstva malabsorbovanej laktózy [1]. Intenzita príznakov sa skôr líši v závislosti od zvyškovej aktivity laktázy, bakteriálnej kolonizácie čreva a času prechodu tenkým črevom. Okrem toho sa u pacientov s intoleranciou laktózy často diagnostikuje malabsorpcia fruktózy alebo intolerancia sorbitolu [3]. Okrem toho boli u pacientov s intoleranciou laktózy pozorované zvýšené hladiny depresie [1].

U detí postihnutých vrodeným nedostatkom laktázy sa krátko po začiatku dojčenia objavia život ohrozujúce príznaky so silnou hnačkou, dehydratáciou, acidózou a úbytkom hmotnosti [2].

Pri vrodenej intolerancii laktózy sa vyskytujú príznaky ako zvracanie, spomalenie rastu, disacharidúria vrátane laktozúrie, tubulárna acidóza obličiek a proteinúria. Bolo tiež opísané poškodenie pečene [1].

Hypolaktázia dospelých sa na druhej strane stáva symptomatickou až po odstavení a s postupným znižovaním aktivity enzýmov s vekom. Je pozoruhodné, že iba asi 30 percent pacientov s nedostatkom aktivity laktázy sa skutočne vyhýba laktóze. Príznaky sa zvyčajne rozvinú do troch až štyroch hodín po perorálnom užití 12 g laktózy (asi 240 ml mlieka). Ale ako už bolo opísané, postihnutí reagujú odlišne na laktózu [2].

Epidemiológia: severo-južné rozdelenie

Prevalencia medzi jednotlivými etnickými skupinami významne kolíše, pričom je badateľný rozdiel medzi severom a juhom. Zatiaľ čo v Škandinávii je intoleranciou laktózy postihnutých iba tri až osem percent populácie a v Nemecku okolo 14 percent, počet postihnutých v stredomorských krajinách je už 70 percent. Intolerancia laktózy je ešte častejšia v Ázii (87 percent) a Afrike (98 percent) [3].

Potraviny obsahujúce vápnik

Okrem mlieka a mliečnych výrobkov existuje aj množstvo ďalších potravín, ktoré obsahujú vápnik v niekedy väčšom množstve. Toto zahŕňa:

Diagnóza: dychová skúška a genotypizácia

Na diagnostiku intolerancie laktózy sú k dispozícii priame aj nepriame metódy. Aktivita enzýmu sa môže merať priamo na vzorke biopsie. Medzi nepriame metódy patrí test tolerancie laktózy (test expozície laktóze), dychový test laktózy H2, dychový test 13 C-laktózy a genotypizácia založená na polymerázovej reťazovej reakcii (PCR). Teraz budú stručne predstavené postupy pre nepriame metódy [1].

Skúška vystavenia laktóze

Pri teste expozície laktóze sa najskôr stanoví hladina cukru v krvi pacienta. Potom sa orálne podá 50 g laktózy a ďalšie merania hodnôt cukru v krvi sa uskutočňujú každých 15 minút až 90 minút po perorálnej expozícii laktóze. Ak hladina cukru v krvi stúpne o viac ako 20 mg/dl nad nameranú počiatočnú hodnotu, dá sa predpokladať, že laktóza sa dokáže dostatočne štiepiť a vstrebať. Je však potrebné vziať do úvahy, že v prípade diabetickej metabolickej situácie môže byť výsledok falšovaný [1].

13 C dychová skúška

Pomocou infračervenej alebo hmotnostnej spektrometrie sa stanoví pomer 13 CO2 k 12 CO2 v dychu. Pacient dostane 50 g laktózy značenej13C (laktózaureid). Analýza dýchacích plynov sa vykonáva pred a 15, 30, 90 a 120 minút po podaní laktózy. Ak hodnoty DOB (delta nad základnú čiaru) stúpnu> 2,0, dá sa predpokladať, že aktivita laktázy je dostatočná. V klinických problémových prípadoch sa odporúča kombinácia dychového testu H2 a dychovej skúšky 13 C [1].

Genotypizácia

Genotypizácia je relatívne nový spôsob diagnostikovania intolerancie laktózy. Výsledky sú nezávislé od vonkajších okolností a môžu preukázať, či má testovaná osoba genetické predispozície na perzistenciu alebo nedostatok perzistencie aktivity laktázy. Na test sa zvyčajne používajú leukocyty z celej krvi alebo bunky z výteru z ústnej dutiny. Je potrebné poznamenať, že sekundárnu intoleranciu laktózy nie je možné zaznamenať genotypizáciou. Ak dôjde k negatívnemu výsledku, aj keď existuje klinické podozrenie na intoleranciu laktózy, je potrebné vykonať ďalšiu dychovú skúšku H2. Ak je dychový test pozitívny a anamnéza nenaznačuje primárnu intoleranciu laktózy, je potrebné vykonať genotypizáciu na rozlíšenie medzi primárnou a sekundárnou intoleranciou laktózy [1].

Pacienti by tiež mali byť pomocou diferenciálnej diagnostiky vyšetrení na alergie na mlieko, intoleranciu histamínu, iné poruchy malabsorpcie sacharidov a syndróm dráždivého čreva [3].

Séria v skratke

Z našej série „Základné vedomosti o výžive detí“ boli doteraz zverejnené:

  • Epizóda 1: Dojčenská výživa (DAZ 45/2008, s. 82 a nasl.)
  • Epizóda 2: Doplnkové jedlo (DAZ 49/2008, s. 87 a nasl.)
  • 3. časť: Kŕmenie malých detí a školákov (DAZ 3/2009, s. 82 a nasl.)
  • Epizóda 4: Výživa počas puberty (DAZ 7/2009, s. 79 a nasl.)
  • Epizóda 5: Nadváha a obezita (DAZ 11/2009, s. 64 a nasl.)
  • Epizóda 6: Terapia obezity (DAZ 16/2009, s. 82 a nasl.)
  • 7. epizóda: Obezita - informácie na webe (DAZ 20/2009, s. 86 a nasl.)
  • 8. epizóda: Anorexia nervosa (DAZ 25/2009, s. 82 a nasl.)
  • Epizóda 9: Bulimia Nervosa (DAZ 29/2009, s. 79 a nasl.)
  • 10. epizóda: Syndróm záchvatového prejedania sa (DAZ 33/2009, s. 54 a nasl.)
  • Epizóda 11: Poruchy stravovania - informácie na webe (DAZ 38/2009, s. 92 a nasl.)
  • 12. epizóda: Vegetariánstvo u detí (DAZ 42/2009, s. 96 a nasl.)
  • Epizóda 13: Zdravá zubná výživa (DAZ 47/2009, s. 88 a nasl.)
  • Epizóda 14: Nekarózne zubné choroby (DAZ 51/2009, s. 89 a nasl.)

Terapia: Vyhnite sa spúšťaču

Malabsorpcia laktózy je neimunologický patomechanizmus s defektom enzýmu, pri ktorom požitie malého množstva substrátu nespôsobuje negatívne dlhodobé účinky [2].

  • Potraviny bez laktózy a mliečnych výrobkov
  • Takmer bez laktózy (menej ako 1 g laktózy/100 g potravy)
  • Stredný obsah laktózy (1 až 4,5 g laktózy/100 g potravy)
  • Potraviny bohaté na laktózu (viac ako 4,5 g laktózy/100 g potraviny) [1]

Celkovo je mlieko a mliečne výrobky pravdepodobnejšie tolerované ako súčasť zmiešaného jedla, ako keď sa konzumujú samostatne. Sú tiež dôležitými dodávateľmi vápniku v ľudskej strave [4]. Diéta s nízkym obsahom laktózy (8 - 10 g laktózy/deň) zaisťuje dostatočný prísun vápnika [3]. Ak sa zaobídete úplne, odporúčaný príjem vápnika je ťažké dosiahnuť. V takom prípade by sa mali konzumovať ďalšie potraviny obsahujúce vápnik (pozri rámček) [3; 4].

Aj keď fermentované mliečne výrobky ako jogurt, kefír alebo kyslé mlieko stále obsahujú pomerne veľké množstvo laktózy, pacienti tieto výrobky zvyčajne dobre znášajú. Tolerancia je spôsobená hlavne obsahom laktázy v mliečnych baktériách, ktoré uvoľňujú v tenkom čreve a prispievajú tak k hydrolýze laktózy. Výrobky s kultúrami Lactobacillus bulgaricus sa osvedčili ako obzvlášť kompatibilné. Toto sa však týka iba probiotík, tj produktov so živými kultúrami [4; 5].

Potraviny bez obsahu laktózy bez obsahu laktózy, umelé výživy vyrobené zo zmesí aminokyselín a sójové mlieko pre deti (umelé výživové doplnky na báze sójového mlieka od veku 6 mesiacov) sú dostupné aj pre postihnuté deti [2].

Potravinársky priemysel teraz ponúka aj mlieko bez laktózy (a mliečne výrobky). Laktóza sa už štiepi enzymatickým štiepením. Vďaka obsahu glukózy v tomto mlieku je chuť sladká, ale obsah laktózy je nižší ako 0,1 g. Toto kravské mlieko má tiež rovnaký obsah vápnika ako mlieko s obsahom laktózy [3].

... alebo nahraďte enzým

Existuje tiež možnosť zlepšiť toleranciu potravín obsahujúcich laktózu perorálnym podaním enzýmových prípravkov. Sú ponúkané vo forme tabliet a prášku alebo vo forme kvapiek [1; 2]. Prípravky sa pridávajú priamo do misiek obsahujúcich laktózu alebo sa užívajú s jedlom obsahujúcim laktózu. Je potrebné poznamenať, že enzýmové prípravky nie sú schopné rozkladať úplné orálne dodané množstvo laktózy. Účinnosť je preto individuálna a veľmi variabilná. Niektoré z týchto produktov navyše obsahujú sorbitol a/alebo xylitol ako prísady a plnivá. Ak je prítomná aj intolerancia sorbitolu alebo malabsorpcia fruktózy, môže to pacientovi spôsobiť problémy [1].

[1] Kerber, M: a kol. (2008): Nové poznatky o intolerancii laktózy. Výživa 2008; 32: 405-413.

[2] Zimmer, K.-P. (2007). Malabsorpcia laktózy a fruktózy. Mesačná pediatria 2007; 565-576

[3] Häfner, M. a kol. (2005): Gastroenterologické choroby a výživa. In: Widhalm, K. (ed.): Nutričná medicína. Vydavateľstvo lekárov. 2. vydanie, Viedeň; 325-331.

[4] Hahn, A. a kol. (2005): Výživa. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, 430 - 432.

[5] Kasper, H. (2000): Nutričná medicína a dietetika. 9. prepracované vydanie, Urban & Fischer, Mníchov - Jena, 168 - 171.

[6] Kasper H. & Scheppach, W. (2004): Choroby gastrointestinálneho traktu. In: Biesalski, H.-K. a kol. (2005): Nutričná medicína. Georg Thieme Verlag, Stuttgart - New York, 349.

Katja Aue, M. Sc. (Ekotropológia) [email protected]

Tabuľka: Obsah laktózy v rôznych potravinách