Kedy bezpečne nechať pacientov po synkope doma - Medical Tribune

Autor: Dr. Sascha Bock

nechať

Každý druhý človek v priebehu života prepadne kvôli synkope. Mdloby sú často neškodné - napriek tomu končí na klinike veľké množstvo pacientov. Ako sa to dá zmeniť, pýtali sa kolegovia z celej Európy a vypracovali plán stratifikácie rizika.

Pani A. zalarmuje pohotovostného lekára, pretože jej 74-ročný manžel sa po vstaní z kresla náhle zrútil. Leží na podlahe so šklbaním rúk a nôh. Po príchode kolegu však pán A. sedí za stolom, úplne bez príznakov a úplne zameraný. „Takto sa predstavuje typický pacient so synkopou - či už doma alebo neskôr v praxi,“ hovorí Dr. Gonzalo Barón Esquivias, kardiológ v Hospital Universitario Virgen del Rocío v Seville. Pre posúdenie situácie je najdôležitejšia anamnéza.

Potvrdzuje to aj nové usmernenie ESC, ktorého spoluautor profesor Dr. Predstavil sa Richard Sutton z Monte Carla. Anamnézu označil za „najdôležitejšiu diagnostickú časť“. Najskôr si musí každý lekár položiť štyri otázky:

  • Skutočne to obeť mala stratené vedomie (pozri rámček)?
  • Naozaj to bolo synkopa?
  • Ak áno: môže toto klasifikovať etiologicky (vazovagálne, srdcové atď.)?
  • Môže to byť zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod existujú (napr. v prípade srdcového zlyhania)?

Dôležité definície

Dočasná strata vedomia:
Krátka skutočná alebo zjavná strata vedomia s patologickou motorickou funkciou (pokles, zvýšený/oslabený svalový tonus atď.), Nedostatočná schopnosť reagovať (očití svedkovia) a amnézia po dobu bezvedomia; môžu byť traumatické alebo atraumatické (synkopa, záchvaty atď.)

Synkopa:
Dočasná strata vedomia v dôsledku zníženej cerebrálnej perfúzie s rýchlym nástupom, krátkym trvaním (približne 30 s - 2 min), ako aj rýchlejšou, spontánnou a úplnou regeneráciou

Ak neexistovala skutočná synkopa alebo ak samotný kolaps bol iba príznakom, je potrebné vziať do úvahy diferenciálnu diagnózu a základné choroby. Kľúčom k úspešnému prieskumu je vedenie pohovoru.

Zvážte väčší časový kontext

Zoberte si anamnézu s pacientom, nie prostredníctvom neho. Konkrétne to znamená: Pýtať sa na otvorené otázky, venovať si čas a počúvať, upokojiť sa, nesedieť za počítačom a nechať postihnutým popísať okolnosti synkopy. Venujte pozornosť aj aspektom vo väčšom časovom kontexte (napr. Nedávno zmenená liečba). Ak je to možné, pridajte k príbehu svedectvo členov rodiny alebo očitých svedkov.

Napríklad 74-ročný pán A. mal pred kolapsom závrat, pocítil vnútorné teplo a bolesti žalúdka. Znamená to, že musí ísť do nemocnice? Body počiatočného hodnotenia, ktoré sú okrem anamnézy povinné, pomáhajú ďalej:

  • fyzikálne vyšetrenie
  • EKG
  • Meranie krvného tlaku v ľahu a v stoji tri minúty (ortostatická intolerancia?)

Vyšetrenie a EKG sú často pozoruhodné. "Napriek tomu sú absolútne nevyhnutné," zdôraznil profesor Sutton, pretože si napríklad všimli aortálnu stenózu. Každý, kto má aj po tomto vyhodnotení pochybnosti o benígnej udalosti - napríklad vazovagálny alebo situačne súvisiaci - ide podľa toho Usmernenie pre stratifikáciu rizika o (pozri tabuľku). Autori sa rozlúčili s rizikovým skóre. Je dokázané, že neprinášajú viac ako klinický úsudok v synkope.

Nízke riziko (benígna udalosť)

Vysoké riziko (vážna situácia)

Okolnosti synkopy

typické prodromy reflexnej synkopy (napr. ospalosť, bledá pokožka, teplo/potenie, nevoľnosť/vracanie)

po náhlom neočakávanom zvuku, zraku, vôni alebo bolesti

po dlhšom státí, v horúčave alebo v dave

počas jedla alebo postprandiálne

vyvolané kašľom, defekáciou, močením

pri otáčaní hlavy alebo tlaku na krčnú dutinu (napr. holenie, tesný golier)

po vstávaní z ľahu/sedenia

Nové napätie v hrudníku, dýchavičnosť, bolesti brucha, hlavy

Synkopa počas stimulácie alebo v polohe na chrbte

náhle palpitácie nasledované synkopou

Menšie (iba vysoké riziko, ak existuje aj štrukturálne ochorenie srdca alebo abnormálne EKG)

žiadny alebo iba krátky (03.10.2018

viac na túto tému

Svetlo v synkopálnej tme

Išlo o neškodnú udalosť alebo o vyjadrenie vážnej choroby? Túto otázku si musia položiť pacienti, ktorí majú synkopu.

Týmto spôsobom sa pacienti môžu vzbúriť proti synkope

V závislosti od príčiny sa synkopa vyskytuje niekedy s varovaním vopred, niekedy znenazdajky - a nekončí v žiadnej vekovej skupine. Majú jednu vec.

Mdloby a zastavenie dýchania na nočníku

Na objasnenie príčiny bezvedomia po epizódach kriku u dojčiat alebo malých detí je zvyčajne dostatočná presná anamnéza. The.

Vážení cestujúci, ideme omdlieť

V prípade náhleho poklesu tlaku v lietadle nezostáva veľa času. V cestovnej výške 12 000 m to trvá len pol minúty.

Synkopa: Výcvik a intervencie v životnom štýle výrazne znižujú mieru recidív

Zatiaľ čo srdcová synkopa vždy znamená nebezpečenstvo, k ortostatickým alebo reflexným udalostiam je možné pristupovať uvoľnenejšie. Niekedy dosť.

Synkopa: S vekom stojí a padá

Bola synkopa vazovagálna alebo bola srdcová? U starších ľudí nie je diferenciácia často tak ľahká kvôli mnohým komorbiditám.

Synkopa vás niekedy privedie k zúfalstvu

Môžu za to lieky, je to jednoducho ortostáza alebo je to zhubná arytmia? Objasnenie synkopy môže byť.

Kolaps alebo záchvat - náhla strata vedomia, ktorá sa často interpretuje nesprávne

Ako keby z ničoho nič pacient spadol, končatiny sa šklbali. Epilepsia? Radšej nie. Jeden z dvoch ďalších je pravdepodobnejší.

Správne objasnite synkopu u detí a dospievajúcich

Príčiny synkopy u mladých pacientov siahajú od syndrómu neškodnej ortostázy po život ohrozujúce arytmie. Je tam jeden.