Kedy je tonzilitída užitočná u dospelých angíny

    liečby
    • Operácia mandlí u detí
      • Aká je výhoda operácie s mandľami?
      • Aké sú dôvody proti operácii?
      • Aké komplikácie môže mať za následok operácia mandlí?
      • Ako funguje operácia mandlí?
      • Aké sú tam chirurgické zákroky?
      • Čo je lepšie: čiastočné alebo úplné odstránenie mandlí?
      • Čo môžete urobiť po operácii na zmiernenie príznakov?
      • V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý názor
    • Operácia mandlí u dospelých
      • Aká je výhoda operácie s mandľami?
      • Aké sú dôvody proti operácii?
      • Aké komplikácie môže spôsobiť operácia mandlí?
      • Ako funguje operácia mandlí a aké sú postupy?
      • Čo je lepšie: čiastočné alebo úplné odstránenie mandlí?
      • Čo môžete urobiť po operácii na zmiernenie nepohodlia?
      • V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý názor

Kedy má operácia mandlí zmysel u dospelých?

(PantherMedia/alexraths) Opakovaná tonzilitída sa vyskytuje nielen v detstve, ale aj u dospelých. Chirurgický zákrok môže zabrániť angíne, ale má určité riziká. Patrí sem hlavne sekundárne krvácanie.

užitočná

Zápal mandlí môže viesť okrem iného k bolesti v krku a ťažkostiam s prehĺtaním. Ak sú príčinou baktérie, často sa najskôr používajú antibiotiká. Ak sa mandle budú stále infikovať, môže vzniknúť otázka, či by nebolo lepšie nechať si ich úplne alebo čiastočne odstrániť. Je dôležité zvážiť nasledujúce skutočnosti: Na jednej strane existuje nádej, že po operácii dôjde k zápalu menej často alebo vôbec. Na druhej strane existujú riziká zásahu a otázka, či môže skutočne pomôcť z dlhodobého hľadiska.

Zásah je možný iba vtedy,

  • ak sa bakteriálna tonzilitída vyskytne najmenej trikrát až päťkrát ročne,
  • bolo opakovane brané antibiotikum a
  • sťažnosti sú veľmi znepokojujúce.

Okrem toho je potrebné čo najviac vylúčiť, že ide o vírusovú infekciu. Nie je vždy ľahké ich odlíšiť od bakteriálnej angíny. Baktérie sa dajú zistiť rozmazaním.

Typické príznaky bakteriálnej tonzilitídy sú:

  • Horúčka (nad 38 ° C)
  • opuchnuté a bolestivé krčné lymfatické uzliny
  • hnisavé obalené mandle
  • žiadny kašeľ

V neposlednom rade môžu byť dôvodom na zváženie operácie komplikácie ako nahromadenie hnisu okolo mandlí (peritonzilárny absces).

Aká je výhoda operácie s mandľami?

Úplné odstránenie mandlí (tonzilektómia) môže pomôcť znížiť infekcie hrdla. Po odstránení mandlí sa už nemôžu zapáliť - môžu sa však zapáliť aj ďalšie tkanivá v krku.

Dve malé štúdie naznačujú, že u dospelých je menej pravdepodobné, že budú mať bolesti v krku po odstránení mandlí. Pretože štúdie trvali iba šesť mesiacov, nie je možné presne povedať, aké veľké budú výhody tonzilektómie z dlhodobého hľadiska. Štúdie preukázali:

  • Bez chirurgického zákroku: Účastníci štúdie mali za šesť mesiacov po začiatku štúdie približne 2 až 7 epizód bolesti v krku.
  • S chirurgickým zákrokom: Operovaní účastníci mali počas šiestich mesiacov po operácii asi jednu epizódu bolesti v krku. Podľa štúdie boli tiež o 10 až 35 dní menej chorí ako neoperovaní účastníci.

Prínos operácie závisí od toho, aké ťažké je nepohodlie a či zápal pochádza z mandlí alebo z okolitého tkaniva.

Aké sú dôvody proti operácii?

Aj po chirurgickom zákroku sa môže časom vyskytnúť menšia angína. To sa nedá predvídať. Má však zmysel nerozhodovať o zákroku príliš rýchlo, ale čakať, či problémy časom ustúpia. Pokiaľ tak neurobia, o chirurgickom zákroku sa dá ešte uvažovať.

Prvých pár dní po odstránení mandlí je často nepríjemných, pretože rana je boľavá a prehĺtanie môže byť bolestivé. Príznaky môžu ustúpiť po niekoľkých dňoch, ale niekedy trvajú týždeň alebo dva. Môžu sa vyskytnúť dočasné nevoľnosti a zvracanie, ťažkosti s prehĺtaním a poruchy chuti. Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie ako krvácanie.

Niektorí ľudia sa obávajú, že odstránenie mandlí by mohlo oslabiť imunitný systém a napríklad podporiť infekcie dýchacích ciest. Nie je však vedecky dokázané, či je to tak. Mandle však hrajú pre imunitný systém dôležitejšiu úlohu v prvých niekoľkých rokoch života ako neskôr.

Aké komplikácie môže mať za následok operácia mandlí?

Po operácii môže rana znova začať krvácať. Takéto krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas prvého týždňa po zákroku, ale je možné až o štyri týždne neskôr. Varovné príznaky zahŕňajú príliš časté prehĺtanie a krv v slinách. Krv môže tiež preniknúť do priedušnice alebo byť zvracaná.

Pretože opätovné krvácanie môže viesť k veľkým stratám krvi, považuje sa to za urgentné. Je preto dôležité okamžite odviezť do nemocnice alebo zavolať záchrannú službu na čísle 112. Krvácanie niekedy prejde samo, ale môžu byť potrebné krvné transfúzie a možno ďalšia operácia.

Riziko opätovného krvácania závisí napríklad od chirurgického výkonu, veku a od toho, či existuje zvýšená tendencia ku krvácaniu. Štúdie ukazujú:

  • Asi 5 zo 100 dospelých má opätovné krvácanie.
  • Z týchto 5 bude zhruba jedna opäť operovaná.

Hlas môže dočasne znieť nazálne. Niekedy z nosa uniká jedlo a tekutina. To však opäť ustúpi, zvyčajne po niekoľkých dňoch až týždňoch.

Rovnako ako všetky operácie, aj odstránenie mandlí má všeobecné riziká, ako sú poruchy hojenia rán, infekcie alebo vedľajšie účinky anestézie.

Ako funguje operácia mandlí a aké sú postupy?

Procedúra sa zvyčajne koná v nemocnici. Je nutná celková anestézia. Operácia nosných mandlí sa vykonáva špeciálnymi nástrojmi asi za 15 až 30 minút. Potom zostanete na klinike niekoľko dní.

Existuje veľa rôznych metód odstraňovania mandlí. Existujú zhruba dve metódy:

  • Tonsilektómia: Mandle sú úplne odstránené. K tomu je nevyhnutná hospitalizácia.
  • Tonsillotomia: Mandle sú čiastočne odstránené. Tento postup je možné ponúknuť aj ambulantne.

Existujú aj rôzne chirurgické techniky:

  • Zásahy, ktoré vytvárajú teplo (diatermia): Mandle sa vyberajú pomocou rádiofrekvenčného zariadenia alebo laseru. Obe zariadenia generujú intenzívne teplo, ktoré ranu priamo uzatvára. Ostatné procesy pracujú s menej intenzívnym teplom (tzv. Kobolácia).
  • Intervencie bez tvorby tepla (disekcia): Tu sa mandle odstraňujú pomocou nástrojov, ako sú nožnice alebo nástrahy.

Čo je lepšie: čiastočné alebo úplné odstránenie mandlí?

Čiastočné odstránenie (tonzilómia) je trochu šetrnejšie, pretože sa odstráni menej tkaniva a rana zostáva menšia. V dňoch po tomto zákroku budete mať výrazne menšie bolesti a budete môcť znova jesť skôr ako po úplnom odstránení mandlí. Okrem toho je riziko opätovného krvácania pravdepodobne nižšie.

Nie je však jasné, ako efektívne môže čiastočné odstránenie zabrániť opakovanej tonzilitíde. Zatiaľ takmer neexistujú štúdie, ktoré by skúmali, ako efektívne je čiastočné odstránenie v porovnaní s úplným odstránením mandlí. Zákonné zdravotné poisťovne preto v súčasnosti nepreplácajú tonzilómiu ambulantne.

V prípade často sa opakujúcich bakteriálnych angín lekári preto odporúčajú mandle úplne odstrániť (tonzilektómia).

Čo môžete urobiť po operácii na zmiernenie nepohodlia?

Bolesť je najviac znepokojujúcim nepríjemným pocitom po odstránení mandlí. Spravidla ustúpia po niekoľkých dňoch. Do tej doby môžu pomôcť lieky tlmiace bolesť vo forme tabliet, čapíkov, kvapiek, infúzií alebo sprejov. Dostupné sú aj lieky na nevoľnosť a zvracanie.

Určité správanie je navrhnuté tak, aby vám pomohlo rýchlejšie sa zotaviť a znížilo riziko opätovného krvácania. Odporúča sa preto fyzicky odpočívať prvých pár dní po operácii: napríklad nenosiť ťažké bremená a až po niekoľkých týždňoch opäť športovať. Horúce sprchy a veľmi teplé kúpele sa neodporúčajú. Je tiež užitočné začať s ranou iba s mäkkým jedlom. Horké prísady a kyseliny, vrátane ovocných štiav a citrusových plodov, môžu podráždiť povrch rany. To platí aj pre kloktanie ústnej vody.

V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý názor

To, či má operácia mandlí zmysel alebo nie, závisí od rôznych faktorov: Ako často vzniká zápal? Aké závažné sú sťažnosti? Aké sú šance na úspech postupu? Je pravdepodobné, že tonzilitída bude bez operácie menej častá?

Lekári môžu vydať rôzne odporúčania. Ak sa odporúča operácia mandlí, lekár musí poukázať na právo získať druhý lekársky posudok - to znamená vyhľadať radu od inej ordinácie alebo kliniky. Na podporu možno použiť aj našu pomoc pri rozhodovaní, ktorá stručne sumarizuje najdôležitejšie výhody a nevýhody možností liečby.

nafúknuť

Nemecká spoločnosť pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgiu hlavy a krku (DGHNO-KHC). Liečba zápalových ochorení mandlí - tonzilitída (usmernenie S2k). Registračné číslo AWMF: 017-024. 08.2015.

Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Nasser M, Carter B, Al Langawi JH. Perorálne výplachy, ústne vody a spreje na zlepšenie zotavenia po tonzilektómii. Cochrane Database Syst Rev 2013; (9): CD007806.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Tonzilómia pre opakujúce sa akútne angíny a hyperplázia mandlí: záverečná správa; Objednávka N15-11. 01.06.2017. (Správy IQWiG; zväzok 475).

Kráľovská vysoká škola Anglicka. Národný audit perspektívnej tonzilektómie. Záverečná správa z auditu vykonaného v Anglicku a Severnom Írsku v období od júla 2003 do septembra 2004. 05.2005.

Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H. Krvácanie po operácii mandlí: multicentrická prospektívna štúdia. Laryngoscope 2011; 121 (12): 2553-2560.

Seshamani M, Vogtmann E, Gatwood J, Gibson TB, Scanlon D. Prevalencia komplikácií z tonzilektómie dospelých a vplyv na výdavky na zdravotnú starostlivosť. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 150 (4): 574-581.