Kedy vykonať resekciu pankreatickej cysty - a kedy nie - Medical Tribune
Autor: Kathrin Strobel
Cystické lézie pankreasu sú vo väčšine prípadov náhodným nálezom. Po objavení by sa mali vyšetriť na riziko malignity. To rozhoduje o tom, či je operácia nevyhnutná alebo či je nateraz postačujúca následná kontrola.
Kvôli možnému riziku malígnej transformácie si cystická masa v pankrease vyžaduje vždy ďalšiu diagnostiku. V prvom rade je dôležité určiť, aký druh nádoru prítomný. Ak ide o nezhubný serózny mikrocystický adenóm, zvyčajne neexistuje priama indikácia na chirurgický zákrok.
Táto forma sa však často vyskytuje v spojení s inými nádormi pankreasu alebo vrodenými léziami, varoval profesor Dr. Siegbert Faiss zo zamerania na gastroenterológiu v Sana Klinikum Lichtenberg. Preto v tomto prípade: „Majte oči otvorené a pozrite sa na zvyšok pankreasu!“ Ak je tam viac cýst, situácia vyzerá úplne inak. Pretože tieto sú často mucinózne lézie, ktorých malígny potenciál je oveľa vyšší ako potenciál seróznych zmien.
Mucinózne cystické neoplazmy idú na jednu embryonálne zlyhanie a vyskytujú sa takmer výlučne u žien vo veku 20 až 80 rokov. Medián diagnózy je okolo 48. roku života. Typické sú multilokulárne cysty so silnými stenami (tzv. „Cysta v cyste“), mucinózny epitel a ovariálna stróma. Nie je pripojenie na chodbový systém. Keďže mucinózny cystický novotvar je považovaný za prekancerózny a má riziko malignity približne 40–50%, podľa Prof. Faissa existuje jasná indikácia na chirurgický zákrok.
V prípade vedľajšieho gangu IPMN nie je situácia jasná
Skutočným problémom je intraduktálna papilárna mucinózna neoplázia (IPMN), ktorá sa v posledných rokoch stala skutočnou módnou chorobou v gastroenterológii, tvrdí profesor Faiss. Postihnuté sú ženy a muži, ale IPMN sa v druhom prípade vyskytuje o niečo častejšie. Sú nájdené cysticky rozšírené kanály („Cyst by Cyst“).
Rozlišuje sa medzi hlavnou a bočnou IPMN. Zatiaľ čo (symptomatický) hlavný kanál IPMN sa musí často operovať kvôli vysokému riziku malignity 60 až 92% (najmä ak existujú ďalšie rizikové faktory), situácia s IPMN laterálneho potrubia nie je taká jasná. Je pravda, že veľkosť cysty bude za to šťastná posúdenie rizík použité. Nie je to však veľmi dobré výberové kritérium, pretože má malú koreláciu s malignitou, vysvetlil profesor Dr. Jürgen Weitz z kliniky a polikliniky pre viscerálnu, hrudnú a cievnu chirurgiu vo Fakultnej nemocnici Carla Gustava Carusa na Technickej univerzite v Drážďanoch. Tiež Punkcia je nakoniec iba časťou skladačky. Aj keď poskytuje určité údaje, nestačí na spoľahlivé posúdenie.
Pri všetkých cystických masách pankreasu je dôležité zvážiť malignitu oproti riziku chorobnosti pri liečbe. Tu pomáhajú revidované z roku 2017 Pokyny pre Fukuoka.* Rozdeľuje zmeny do dvoch skupín podľa rizika s nimi spojeného.
Čím viac výstražných kritérií je splnených, tým vyššie je riziko
Faktory, ktoré hovoria za vysoké riziko, a preto a absolútna chirurgická indikácia platí:
- cystická lézia v hlave pankreasu s obštrukčnou žltačkou
- Zmeny nodulárnej steny zvyšujúce kontrast (uzliny) ≥ 5 mm
- Hlavný priechod ≥ 10 mm
Na rozdiel od toho sa nasledujúce funkcie používajú iba ako varovné kritériá („znepokojujúce funkcie“). relatívna chirurgická indikácia klasifikované:
- Pankreatitída
- Cysta ≥ 30 mm
- Zhrubnuté steny cysty
- Nodulárna zmena na zvýšenie kontrastu v stene 28. 11. 2019