Klinická farmakológia - hypertenzia, zlyhanie srdca

O prednáške

Krátke zopakovanie dôležitých vlastností antihypertenzív/liekov na zlyhanie srdca - vlastnosti, indikácie, kontraindikácie, ADR

zlyhanie

Prednáška „Klinická farmakológia - hypertenzia, zlyhanie srdca“ prof. Dr. Johannes Schulze je súčasťou „nárazového kurzu pre skúšku kladivom“. Prednáška je rozdelená do nasledujúcich kapitol:

  • Fyziológia nastavenia RR
  • ß-receptory - orgánovo špecifické účinky
  • Beta blokátory
  • blokátory alfa-1
  • alfa-2 agonisty
  • AT-účinné liečivá
  • Antagonisty Ca
  • Diuretiká - všeobecné účinky
  • Silne účinné diuretiká
  • Draslík šetriace diuretiká
  • Iné diuretiká
  • Rezervujte antihypertenzíva
  • Srdcové zlyhanie - inotropné účinky
  • Lieky na zlyhanie srdca
  • Diferenciálna liečba hypertenzie

Kvíz o prednáške

Okrem nežiaducich účinkov na periférii majú niektoré ß-blokátory tiež častejšie vedľajšie účinky, ako je únava alebo impotencia. Pre ktoré z nasledujúcich farmakokinetických vlastností sú tieto nežiaduce účinky najpravdepodobnejšie?

  1. lipofilné betablokátory
  2. Blokátory beta beta polčasu
  3. ß1-selektívne blokátory
  4. ß-blokátory s vlastnou sympatomimetickou aktivitou
  5. ß-blokátory s vysokou AUC

53-ročný pacient s esenciálnou hypertenziou užíva antihypertenzíva už 8 rokov. Liečba bola znovu zmenená pred 4 týždňami a v súčasnosti pozostáva z kombinácie antagonistu receptora AT1 a neselektívneho ß-blokátora. Počas kontroly pacient uvádza, že pri novej liečbe trpí závratmi a nevoľnosťou; občas má v ústach kovovú príchuť. Pri jazde v aute mu prekáža najmä to, že ráno a večer za šera vidí menej dobre ako predtým, a preto sa vyhýba jazde v týchto denných hodinách. Počas fyzikálneho vyšetrenia je pacient bledý, teplota 36,5 ° C, srdcová frekvencia 62/min., Pri extrasystolách asi 2/min., Krvný tlak pod liečbou 128/81 mm Hg. Podľa toho, čo pacient uviedol alebo Účinky namerané počas fyzikálneho vyšetrenia sa s najväčšou pravdepodobnosťou budú považovať za špecifický vedľajší účinok betablokátora?

  1. Extrasystoly
  2. závrat
  3. kovová chuť
  4. Vizuálne poruchy za súmraku
  5. bledosť

42-ročný dlhoročný diabetik (D. mellitus II. Po dobu 13 rokov) má po opakovaných kontrolách krvný tlak 148/92 mm Hg. GFR a začínajúci nárast kreatinínu. Už štyri roky potrebuje inzulínové prípravky, ktoré niekoľkokrát ročne vedú k symptomatickej hypoglykémii. Váš praktický lekár by chcel predpísať vaše antihypertenzíva bez toho, aby sa zvýšili komplikácie D. mellitus. Ktorý z nasledujúcich liekov je najmenej indikovaný?

  1. Metoprolol
  2. Doxazosín
  3. Kandesartan
  4. Ramipril
  5. Karvedilol

Jeho 63-ročný pacient s hypertenziou s krvným tlakom 138/105 mm Hg, srdcovou frekvenciou 63/min, kreatinínom 1,7 mg/dl a sérovou glukózou 81 mg/dl počas liečby, jeho krvný tlak nebol ovplyvnený ß-blokátorom rodinný lekár by chcel dať ďalšie lieky. Ktorý antihypertenzívny liek je pre tohto pacienta najvhodnejší?

  1. Hydrochlorotiazid
  2. Verapamil
  3. Bisoprolol
  4. Ramipril
  5. Diltiazem

Ktorá z nasledujúcich skupín liekov, ktoré sú novo formulované, má najmenšiu pravdepodobnosť oslabenia uvedeného účinku u pacienta liečeného atenololom?

  1. Zníženie krvného tlaku s centrálne pôsobiacimi α2-mimetikami (napr. Klonidín)
  2. Zníženie krvného tlaku pomocou dipeptidylpeptidáz (napr. Sitagliptínu)
  3. znížená porucha bdelosti s benzodiazepínmi (napr. midazolam)
  4. Zníženie krvného tlaku parasympatolytikami (napr. Ipratropiumbromid)
  5. Zvýšená hladina cukru v krvi pomocou vysoko účinných diuretík (napr. Torasemid)

72-ročný pacient s hypertenziou, ktorého krvný tlak je dobre kontrolovaný kombináciou ramiprilu a timololu, má byť liečený α-blokátorom (terazosín) pre zlé močenie spôsobené BPH. Ktoré z hlavných vedľajších účinkov terazosínu je pravdepodobne timolol oslabený?

  1. Zvýšenie arteriolárneho napätia steny
  2. Pokles GFR v obličkách
  3. Zníženie sily srdca
  4. Konstrikcia žiakov s tmavými poruchami videnia
  5. Zvýšenie vylučovania sĺz a slín

U 35-ročného pacienta sa v priebehu mesiacov vyskytli čoraz väčšie príznaky. Pri prezentácii svojmu rodinnému lekárovi hlási epizódy búšenia srdca so závratmi a bolesťami hlavy, zvýšenou pokojovou srdcovou frekvenciou, zvýšeným potením, únavou a stratou hmotnosti 8 kg za posledné 3 mesiace. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo pokojovú srdcovú frekvenciu 113/min, krvný tlak 167/79 mm Hg a dychovú frekvenciu 17/min. Na sonograme brucha je ľavá nadoblička dvakrát väčšia ako pravá. Pacient je prijatý do nemocnice na definitívnu diagnostiku a terapiu; Ktorý z nasledujúcich liekov je s najväčšou pravdepodobnosťou indikovaný, ak je prítomné ochorenie typické pre tieto príznaky?

  1. Fenoxybenzamín
  2. Acebutolol
  3. Furosemid
  4. Uradipil
  5. Propyltiouracil

U 73-ročného dlhoročného diabetika po dobu 21 rokov s koronárnou chorobou srdca a kompenzovaným zlyhaním obličiek sa vyvinie chronická lymfocytová leukémia (CLL). Na zníženie zvýšeného počtu bielych krviniek je potrebné zahájiť chemoterapiu. Ktoré z nasledujúcich antihypertenzív má spolu s chemoterapiou potenciál na vyvolanie dny?

  1. Bumetanid
  2. Lizinopril
  3. Nifidepín
  4. Klonidín
  5. Valdesartan

72-ročný pacient s osteoartritídou má dlhodobé mierne obmedzenie renálnej insuficiencie (chronická renálna insuficiencia, stupeň 2 podľa NKF, čo zodpovedá GFR asi 60 ml/min). Ak existuje niekoľko kontrol za posledných 6 mesiacov, meria sa hodnota kreatinínu v sére nad 2 mg/dl; potom chce jeho rodinný lekár zmeniť lieky. Aká zmena v liečbe je indikovaná na základe hodnoty kreatínu v sére?

  1. Konverzia diuretika z hydrochlorotiazidu na torasemid
  2. Implementácia liekov proti bolesti od indometacínu po diklofenak
  3. Implementácia liekov proti bolesti od indometacínu po kyselinu mefenamovú
  4. Implementácia liekov proti bolesti od indometacínu po kyselinu acetylsalicylovú
  5. Implementácia liekov proti bolesti od indometacínu po rofekoxib

Ktoré z nasledujúcich diuretík je nevhodné ako kombinovaný partner s vysoko účinným diuretikom (benzotiadiazín, slučkové diuretikum) na profylaxiu hypokaliémie.?

  1. Piretanid
  2. Amilorid
  3. Canrenoát sodný
  4. Epleronon
  5. Triamteren

Verapamil je antagonista L-kalciového kanála, ktorý je tiež farmakologicky aktívny na srdce. Ktoré z nasledujúcich tvrdení o účinkoch alebo indikáciách verapamilu je nesprávne?

  1. Prvé podanie verapamilu vedie k reflexnej tachykardii.
  2. Verapamil je zvlášť vhodný na liečbu porúch vedenia s rýchlym vedením v AV uzle.
  3. Ani dlhodobé podávanie verapamilu neindukuje P450 IIIA4/5 v pečeni.
  4. Verapamil je relatívne kontraindikovaný u pacientov so syndrómom chorého sínusu (SSS).
  5. Spolu s ß-blokátormi môže verapamil zhoršiť vedenie stimulov do myokardu.

Vyššia dávka diuretík je potrebná u pacientov so závažným poškodením funkcie obličiek alebo s blížiacou sa renálnou insuficienciou. V neskorých štádiách renálnej insuficiencie (slučkové) diuretiká často nemajú ďalšie zvýšenie účinnosti napriek ďalšiemu zvyšovaniu dávky („takzvaná diuretická rezistencia“). Aké opatrenia môže pacient s touto diuretickou rezistenciou, ktorý bol predtým liečený vysokou dávkou furosemidu, naďalej liečiť?

  1. Inhibícia spätnej väzby sa zvyšuje ďalším podávaním hydrochlorotiazidu
  2. Zlepšenie medulárneho prietoku krvi ďalším podávaním celekoxibu
  3. Zlepšenie zadržiavania elektrolytov ďalším podávaním Eplerononu
  4. Zlepšenie zadržiavania tekutín v Henleovej slučke ďalším podávaním inulínu
  5. Zlepšenie diuretickej filtrácie pridaním benzbromarónu

Väčšina pacientov s poškodenou funkciou obličiek vyžaduje podávanie vysoko účinných diuretík; K-šetriace diuretiká (ako je antagonista aldosterónu spironolaktón) sú užitočné iba ako monoterapia vo vybraných prípadoch. Medzi tieto choroby patria:

  1. Zástava srdca
  2. hypertenzia
  3. Hyperglykémia
  4. Hypotyreóza
  5. Hypertyreóza

Rôzne diuretiká majú špeciálne indikácie pre pacientov s renálnou insuficienciou a inými zdravotnými poruchami. Je to spôsobené tým, že špecifické účinky diuretík spôsobujú ďalšie pozitívne účinky v týchto sprievodných indikáciách. Ďalej sú diuretiká priradené k tým príznakom alebo nálezom, pre ktoré majú konkrétny účinok. Ktoré z týchto priradení sa neuplatňuje?

  1. Manitol - pľúcny edém
  2. Hydrochlorotiazid - osteoporóza
  3. Torasemid - primárna hyperparatyreóza
  4. Kyselina kanrenónová - pečeňová nedostatočnosť
  5. Chlortalidon - Ca urátové obličkové kamene

Rezervné antihypertenzíva sa podávajú pacientom s hypertenziou, ktorú je ťažké upraviť a ktorú nemožno normalizovať ani trojkombinačnou liečbou. Tieto lieky majú špecifické obmedzenia a riziká. Ktoré z nasledujúcich priradení rezervy antihypertenzíva a špeciálne je použiteľné?

  1. Kvôli uvoľneniu kyanidu sa nitroprusid sodný musí kombinovať s tiosíranom sodným.
  2. Alfa-metyl-DOPA je kontraindikovaný z dôvodu teratogenity.
  3. Diazoxid je indikovaný na D. mellitus kvôli svojmu účinku na ß-bunky pankreasu.
  4. Kvôli svojmu centrálnemu antisympatotonickému účinku vedie klonidín k reflexnej tachykardii.
  5. Amylnitrit spôsobuje periférne uvoľňovanie NO vazokonstrikciu.

Lektor prednášky Klinická farmakológia - hypertenzia, zlyhanie srdca

Prof. Dr. Johannes Schulze

Hodnotenia zákazníkov

Úryvky zo sprievodného materiálu

. 2, ß) - parasympatický nervový systém. Napätie cievnej steny - 1-receptory - ß-receptory .

. GI trakt (črevo, močový mechúr) - inhibuje sekréciu - inhibuje pohon - uvoľňuje tonus zvierača - podporuje glykolýzu a glukoneogenézu v pečeni. V oku - pupilárna dilatácia. Na koži, svaloch, .

. ß-blokátory - účinok na všetky orgány - nelipofilné ß-blokátory - žiadne centrálne účinky (impotencia), .

. Kontrakčná AI - astma. Oblička - zvyšuje prietok krvi, brzdí uvoľňovanie renínu. MDT - sialorea, zvýšená peristaltika, stiahnutý zvierač (retencia moču), klesá .

. iné sedatíva, alkohol (iba s lipofilnými β-listami) - zvýšené zníženie glukózy v krvi antidiabetikami - zvýšené srdcové účinky pri verapamile, diltiazeme - pri výraznom zvýšení účinku klonidínu (superaditívum) ß-blokátory so špeciálnymi vlastnosťami .

. vazokonstrikčný. V gastrointestinálnom trakte (črevo, močový mechúr) - inhibuje sekréciu - inhibuje pohon - sťahuje tón zvierača (porovnaj ß-receptory). V oku - pupilárna dilatácia .

. Ind. - Hypertenzia (rezervný liek). Oblička KI - zlyhanie obličiek (pokles GFR) .

. ireverzibilný antagonista receptora. Receptor alfa1 - receptor alfa2 spojený s IP3 - presynaptický, spojený s kanálom K/Ca .

. Klonidín, moxonidín. Indikácie pre hypertenznú krízu (i.v. podanie), rýchle zníženie krvného tlaku ako kombinovaného partnera na tlmenie sympatikovej protiregulácie .

. ako druhý posol). Na arteriolách - zvýšenie napätia v stene. V obličkách - vas efferens .

. (vždy, aby sa zabránilo rastu), Z.n. Infarkt. Cievna ind. - hypertenzia (najmä. .

. Mechanicky vysvetliteľné inými antihypertenzívami, zvýšená účinnosť, zvýšená hyperkaliémia pri renálnej insuficiencii, s K-šetriacimi diuretikami, aj keď žiadny vplyv na bradykinínový systém, príležitostne .

. Kontraindikácie ako blokátory receptorov AT1, ale pľúcny UAW suchý kašeľ spôsobený bradykinínom .

. starších pacientov). Všetky ACE inhibítory končia na -pril (kaptopril, ramipril.). Výrazný .

. Zníženie tonicity, zníženie svalovej sily aj v klonických svaloch. Znížené vedenie stimulov v srdci, znížené vedenie AV uzlov (žiadne účinky na nervy, ako ďalší Ca kanál. Iba na .

. SSS, AV blok KI - hypotenzia, retencia obličiek, tachykardia (s -ipínmi). Diltiazem: enzýmový inhibítor, keď sa kombinuje s digitalisom, kumarínmi, účinok iných liekov sa zvyšuje inhibíciou degradácie .

. Transportéry NaCl v distálnej slučke a proximálnom tubule: Benzotiadiazid - inhibícia odtoku elektrogénneho K v distálnom tubule: K-šetrič amilorid, triamterén - inhibícia aldosterónu a inštalácia kanálov: antagonisti aldosterónu. Diuretiká pôsobia z luminálu, musia byť filtrované (a vylučované) .

. Ind. - renálna insuficiencia (ľahký NI - tiazidy, ťažké NI - slučkové diuretiká) Ind. - obličkové kamene obsahujúce Ca (iba tiazidy) Ind. - D. insipidus renalis (iba tiazidy). Metabolizmus ind. - osteoporóza (iba tiazidy) .

. Zvýšenie dávky. Nomenklatúra nekonzistentná s vysokým stropom - furosemid, torasemid, bumetanid, piretanid, kyselina etakrynová, etozolín benzotiadiazíny - hydrochlorotiazid, chlórtiazid, chlortalidón, indapamid. Interakcie, oslabenie účinku urikosurických liekov, NSAID, pri dne. .

. Hyperaldosteronizmus (M. Conn), sekundárny hyperaldosteronizmus (najmä srdcové zlyhanie, zlyhanie pečene) Ind. .

. Metabolit), inhibítor iónových kanálov eplerononu, triamterén, amilorid - účinok luminálu, vylučovanie katiónovým transportérom. Interakcie s ACE inhibítormi - .

. vody - nútená diuréza, udržiavanie glomerulárneho prietoku - akút .

. Rezerpín, klonidín, moxonidín. Z dôvodu silnej protiregulácie je indikovaná iba pri hypertenzii rezistentnej na liečbu a v kombinácii s inými antihypertenzívami. Špeciálne vlastnosti jednotlivých látok. Nitroprusid sodný Na2 [Fe (CN) 5NO] veľmi dobrá kontrolovateľnosť prostredníctvom infúzneho uvoľňovania kyanidových iónov, preto .

. SR. Reliéf - redukcia predpätia - redukcia afterloadu sympatický ß-rec. oblička .

. prežitie, ale nižšia hospitalizácia. Inhibítory PDE 3 zvyšujú účinok ß-adrenergnej stimulácie Amrinon, Enoximon Ind. Rýchla rekompenzácia dekompenzovaného srdcového zlyhania. Iba krátka dávka (maximálne 2 týždne) .

. Jaskynné dihydropyridíny (ACS). Pri hypercholesterolémii alfa-blokátory. Renálna insuficiencia Diuretiká ACE inhibítory (iba s proteinúriou) - jaskynný tiazid .