Vývojové aspekty stravovacieho správania u malých detí
Vývojové pediatrické aspekty stravovacieho správania u malých detí PPPP Kartause Ittingen 19. 20. 9. 2019 Sepp Holtz
Film: Kalórie a emócie v ranom detstve Remo Largo a Sepp Holtz Ďakujeme všetkým rodičom a deťom, ktoré dali súhlas na premietanie týchto veľmi osobných (a nie vždy prospešných) videí. V tejto miestnosti nie sú povolené žiadne nahrávky! 2
Program: Bežná hrôza stravovacích návykov detí Pozorovania na Samire: - Manuálne skúmanie - S radosťou reaguje na trúbu - Sedí na vysokej stoličke, nie pri stole spolu - Zákaz stravovania s matkou - Je kŕmené, nemá vlastnú lyžicu - Vôľa zvedený, zaskočený - bráni sa, nechce jesť Čo by mohlo matku prinútiť, aby sa správala takto? Sepp Holtz, stravovacie správanie, 24. augusta 2017 4
Pohľad vývojového pediatra: Hravé správanie Deti sa chcú napodobňovať ku koncu prvého a druhého roku života - a potom chcú zastupovať! 5
Samira, 1-ročná dcéra zdravej talianskej matky a zdravého pakistanského otca - atrézia pažeráka typu III B - malá, perimembranózna VSD, ASD typu II - podozrenie na stratu sluchu (normálna hladina garamycínu) 6
Samira, 1 rok Ako som zasiahol? Ocenenie situácie a úsilie matky - nechcela psychologický sprievod. „Preložená“ perspektíva dieťaťa: - chcelo by byť schopné napodobňovať, jesť spolu! - rád by som si to mohol vyskúšať sám, vlastnou lyžičkou - dávajte pozor na znaky (sýtosť) dieťaťa ponúkané videozáznamy znovu a znovu, aj doma 7
Kevin 14 Mte - pite iba mlieko - odmietajte jesť ani po niekoľkých hodinách hladu - G: 12,1 kg (P97) L: 81,5 cm (P97) Anamnéza: Tehotenstvo, pôrod a vývoj až po 6-mesačnú kontrolu úplne bežným spôsobom. Doteraz dojčené, prechod na kašovú stravu, vyrážky zubov. Pravidelné vyprázdňovanie. Ko s 9 mesiacmi: pinta iba v noci (300 ml), začnite odmietať kašu! Motorika: prechádzky pozdĺž nábytku 8
Kevin 14 mesiacov 11 mesiacov: Rodičia chcú výživové poradenstvo! Poznámky odporúčajúceho lekára: Darí sa vám dobre, ale iba pinta v noci. Označuje fázy nadmerného predĺženia a kriku. Verd. na gastroezofageálny reflux, eleváciu, potom omeprazol. Sono nenápadné. Odmieta kašu. Vyvrátiť! Pochutiny iba vo veľmi malom množstve 9
Kevin 14 mesačný presun do detskej nemocnice, poradenstvo v oblasti výživy prvé ko v mojej praxi vo veku 14 mesiacov pije iba Beba junior krmivo hladujúce - otec pri stole! Čo som odporučil? 10
Kevin 14-mt. Zistenia pre mňa: Veľký, silný chlapec, lezie na stôl, krásne hrubé motorické prechody, šikovná jemná motorika (pinzeta sa drží na oboch stranách.) Dobrý rast, somatické vyšetrenie úplne pozoruhodné. Funkčná a reprezentatívna hra. Dobrý kontakt so mnou. Žiadna postieľka (ideológia) Rozhodujúca anamnestická otázka? 11
Kevin 14-mt. Čistenie zubov je veľmi ťažké, treba to vydržať. Video je stetoskopom vývojového pediatra! 12
Kevin 14-mt. 2. návšteva (o 4 dni neskôr) Ocenenie a spolupráca vo vzťahu! 3 opatrenia: - dočasne si neumývajte zuby! - nekŕmte, musíte sa opýtať - vlastné kreslo 13
Kevin 14-mt. 3. návšteva (o 7 dní neskôr) zostala na stoličke iba krátko. Aj tlmivka kvapalina. Zodpovednosť za somatickú u mňa (G: o 300 g viac) 3 opatrenia: - iba na stoličke, ak je ním požadovaný. - Fľaše zrieďte v 1/10 krokoch. - Nesnažte sa o fľašu v noci 14
Kevin 14-mt. 4. návšteva (o 10 dní neskôr) vyzerá unavene, bledo. Rodičia si nie sú istí, či to niečo prinesie. Matka sa bojí, otec je rozhodnutý to prežiť. 3 opatrenia: - na kolenách hrať, nejesť. - tekutina max. 180ml, 5x/d - pri stole na neho silno reaguj, ale nepodávaj! 15
Kevin 14-mt. 5. návšteva (1 mesiac po prvej návšteve, krátko pred Veľkou nocou) - má vlastnú lyžicu, ale rodičia môžu opäť kŕmiť! - S vedomím známok sýtosti, určuje. 16
Kevin 14-mt. Pošlite poštou o 2 dni neskôr. Jedzte veľké množstvo zemiakovej kaše, cestovín, jogurtov, pudingu. Teší sa na jedlo, matka si ho musí naložiť na vlastnú lyžicu. Dávenie sa úplne zastavilo. 17
Kevin 14 m. Diagnóza: Porucha funkčného stravovania (porucha vzájomnosti medzi rodičmi a deťmi) 18
Pohľad vývojového pediatra: Prevencia zubného kazu, podľa dôležitosti: Strava (žiadny nepretržitý kontakt s cukrom!) Fluoridová topická kefka na zuby 20
Justin, 18 mesiacov, prvý syn turecko-arménskej matky a švajčiarskeho otca sv. Po normálnom narodení - veľké problémy s dojčením a kŕmením - mierne neurologické abnormality (zvýšený tonus) - regulačná porucha (stravovacie správanie, podráždenosť) Intervencia: rady pri kŕmení (ocenenie, pohľad na dieťa), Videorecenzie) psychol. Sprievod 21