Klinická nemocnica pre tyreoidektómiu Sanador
tyreoidektómia je to chirurgický zákrok, pri ktorom sa štítna žľaza čiastočne alebo úplne odstráni. Procedúra sa vykonáva pri mnohých ochoreniach štítnej žľazy, ako je uzol štítnej žľazy, mikronodulárna struma, tyroiditída alebo rakovina štítnej žľazy.
Štítna žľaza
Štítna žľaza je to endokrinná žľaza (s vnútorným vylučovaním), ktorá sa nachádza v prednej časti krku. Štítna žľaza má tvar motýľa a pozostáva z dvoch lalokov (ľavého a pravého) a centrálne umiestneného priehlavku. Bunky štítnej žľazy produkujú hormóny trijódtyronín (T3) a tetrajódtyronín (T4), ktorý pôsobí na celé telo v jemnom systéme regulácie mnohých funkcií a účinkov buniek tela, ako aj hormónu kalcitonín, s úlohou v homeostáze vápnika.
Vďaka svojej anatomickej polohe má štítna žľaza vzťahy s priedušnicou, pažerákom, prištítnymi žľazami, veľkými cievami krku (krčná tepna, krčná žila), blúdivým nervom, laryngeálnymi nervami.
Prištítne telieska sú súborom žliaz s vnútornou sekréciou, obvykle v počte 4, umiestnených za štítnou žľazou, ktorých úlohou je regulovať množstvo vápniku v krvi; vyrábajú paratyroidný hormón (PTH).
Druhy porúch štítnej žľazy
Poruchy štítnej žľazy môžu sa prejaviť dvoma spôsobmi:
- Problémy s produkciou hormónov nastávajú, keď štítna žľaza produkuje príliš veľké alebo príliš malé množstvo hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zmeny a príznaky, ktoré rezonujú v tele;
- Zmeny tvaru sú výsledkom vzhľadu jedného alebo viacerých uzlov v tkanive štítnej žľazy; tieto uzlové zmeny môžu, ale nemusia byť sprevádzané poruchami funkcie štítnej žľazy.
Liečba porúch štítnej žľazy
Liečba chorôb štítnej žľazy sa často môže uskutočňovať pomocou liekov. Existujú však aj prípady, dokonca početné, keď je nevyhnutná chirurgická liečba patológie štítnej žľazy.
Cervikálna endokrinná chirurgia je odvetvie chirurgie, ktoré poskytuje špecifickú liečbu endokrinných žliaz umiestnených na krku - štítnej žľazy a prištítnych teliesok.
V závislosti na chorobách, ktoré sa majú liečiť, môže chirurgický zákrok zahŕňať odstránenie celej štítnej žľazy (totálna tyroidektómia) alebo iba jej polovicu (hemityroidektómia), excízia jedného alebo viacerých prištítnych teliesok (paratyroidektómia) alebo iné intervencie venované jednotlivým prípadom v týchto prípadoch: súkromné.
tyreoidektómia je celosvetovo najbežnejšie vykonávaný chirurgický zákrok v oblasti endokrinnej chirurgie. Thyroidectomy je chirurgický zákrok, pri ktorom je štítna žľaza čiastočne alebo úplne odstránená. Intervencia sa praktizuje pri mnohých chorobách, od mikronodularizovanej strumy po objemné nádorové formácie. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii s orotracheálnou intubáciou a zahŕňa rez na spodnej časti krku.
Pretože štítna žľaza má úzke anatomické vzťahy s veľmi dôležitými orgánmi, ako sú priedušnica, pažerák, veľké cievy krku, nervy, tyreoidektómia je mimoriadne delikátny chirurgický zákrok a je ideálne ju vykonávať vysoko skúsenými chirurgmi, takže sú tu možné riziká a komplikácie drasticky zmenšiť.
Predoperačné hodnotenie pacientov
Počiatočné hodnotenie ochorenia štítnej žľazy mala by obsahovať informácie o osobnej a rodinnej anamnéze, klinických príznakoch a príznakoch pacienta. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa hodnotenie miestnych prejavov ochorenia: výskyt opuchu (opuchu) na prednej cervikálnej úrovni, ktorý môže pacient cítiť alebo vidieť, sprevádzaný možnými prejavmi miestneho vývoja, ako sú bolesť na tejto úrovni, zmeny v prehĺtaní alebo hlas.
Krvné testy sú tiež mimoriadne dôležitým prvkom predoperačného hodnotenia štítnej žľazy. Hodnoty parametrov krvi nemusia nevyhnutne meniť indikáciu alebo použitú operačnú techniku, ale ovplyvňujú operačný okamih, pretože pred chirurgickým zákrokom môže byť nevyhnutná medikamentózna liečba. Akákoľvek funkčná porucha (hypo- alebo hypersekrécia hormónov štítnej žľazy) musí byť teda v čase operácie vyvážená. Medzi dôležité testy na hodnotenie patria: TSH, T3, fT4, ATPO, TG, kalcitonín, ale aj PTH, vápnik - na vyhodnotenie funkcie prištítnych teliesok. Za určitých okolností môžu pomôcť ďalšie laboratórne štúdie.
Ultrazvuk štítnej žľazy sa majú vykonať u všetkých pacientov, u ktorých je klinicky podozrenie na jeden alebo viac uzlov štítnej žľazy. Do predoperačného vyšetrenia pacientov by malo byť zahrnuté ultrazvukové hodnotenie ložiska štítnej žľazy a bilaterálnych oddelení centrálnych a bočných lymfatických uzlín.
Aspiračná biopsia jemnou ihlou (FNAB) je indikovaný u pacientov, ktorým môže poskytnúť cenné informácie, ktoré by ovplyvnili následnú liečbu, v závislosti od ultrazvukových charakteristík a klinických nálezov týkajúcich sa príslušného uzlíka alebo uzlíkov. Systém hlásenia cytopatológie štítnej žľazy Bethesda sa používa na hlásenie a stratifikáciu rizika malignity štítnej žľazy na stupnici od I do VI.
Indikácie pre tyreoidektómiu
Hlavné indikácie pre tyreoidektómiu sú pacienti s uzlinou štítnej žľazy, mikronodulárnou strumou alebo tyroiditídou, ktorí vykazujú lokálne príznaky kompresie alebo zväčšenia objemu (pacient je narušený abnormálnym objemom štítnej žľazy pri prehĺtaní alebo dýchaní, zmenami hlasu alebo estetiky).
Struma štítnej žľazy ide o zväčšenie objemu štítnej žľazy, ktorá sa stáva hmatateľnou a viditeľnou na krku. Ak zvýši objem, môže spôsobiť príznaky ako: dýchavičnosť, pocit dusenia, ťažkosti s prehĺtaním tekutých alebo tuhých jedál, chrapľavý hlas. Celková tyroidektómia je preferovaným zásahom pri liečbe bilaterálnej strumy. Ak je lalok normálny, tj. Nedochádza k žiadnym uzlovým zmenám, odporúča sa na liečbu jednostrannej strumy hemityroidektómia.
hypertyreóza nastáva nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy a ich uvoľňovaním do krvi, rezonujúc v ekonomike celého tela. Liečba môže byť drogová, podaním rádioaktívneho jódu (RAI) alebo chirurgickým zákrokom, ako počiatočná alebo záložná liečba, keď je rádioaktívny jód alebo farmakoterapia kontraindikovaná (alergie na lieky, vedľajšie účinky, túžba mať deti v krátkom čase). atď.) alebo si ich pacient neželá. Hypertyreóza sa obvykle operuje pri eutyreóze po vyvážení funkčných porúch liečivom. Hypertyreózu môže spôsobovať Basedow-Gravesova choroba, toxická multinodulárna struma alebo jeden toxický uzol.
Graves Basedowova choroba: u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou Gravesovou oftalmopatiou sa má celková tyroidektómia považovať za definitívnu liečbu prvej línie s predoperačnou hormonálnou rovnováhou.
Uzliny štítnej žľazy sú to spravidla benígne nádory. Akýkoľvek uzol štítnej žľazy však môže skrývať vývoj rakovinových buniek, a preto musí byť objav uzla štítnej žľazy liečený a vyšetrovaný vážne, aby sa vylúčila možná diagnóza rakoviny štítnej žľazy.
- V prípade podozrenia na uzliny štítnej žľazy s FNAB punkciou, ktorá ich cytologicky klasifikuje ako Bethesda III, klinické faktory, ultrazvukové charakteristiky uzliny a informované rozhodnutie pacienta určujú, ktoré terapeutické kroky treba dodržať - môžu zahŕňať starostlivé lekárske sledovanie s pravidelným opakovaním FNAB alebo chirurgický zákrok (tyroidektómia).
- V prípade podozrenia na uzliny štítnej žľazy s punkciou FNAB, ktorá ich cytologicky klasifikuje ako Bethesda IV, V, VI, sa odporúča tyroidektómia.
Rakovina štítnej žľazy môže sa vyskytovať v rôznych evolučných formách, od niektorých s extrémne pomalým vývojom a nízkym stupňom nebezpečenstva, až po extrémne agresívne a rýchlo sa rozvíjajúce druhy rakoviny. Hlavné typy rakoviny štítnej žľazy sú: rakovina papily, rakovina folikulov, rakovina drene a anaplastická rakovina, ale štítna žľaza môže byť tiež miestom metastázujúcich nádorov začínajúcich v inom orgáne (prsník, oblička) alebo v iných zriedkavých nádoroch, ako sú lymfómy.
Tieto nádory sa liečia predovšetkým chirurgickým zákrokom na úplnú excíziu štítnej žľazy, sprevádzaným excíziou lymfatických uzlín v oblasti krku (lymfatická disekcia), a môžu si následne vyžadovať ďalšiu liečbu rádioaktívnym jódom.
Po vykonaní tyreoidektómie budú pacienti po zvyšok života podstupovať hormonálnu substitučnú liečbu pod pravidelným dohľadom endokrinológa.
Aj keď sú lekárske a chirurgické zákroky veľmi dobre známe a štandardizované, musia sa vždy individualizovať, pre každý prípad osobitne. Pretože každý pacient je jedinečný a vyžaduje individuálnu liečbu, nie je možné nahradiť lekársku konzultáciu so špecialistom s cieľom stanoviť diagnózu a následné terapeutické správanie.
Informácie poskytol Dr. Dana Roxana Boanţ, špecialista Všeobecná chirurgia, špecializovaný na endokrinnú chirurgiu krčka maternice, s kompetenciou pre všeobecnú ultrasonografiu, v Sanadorskej klinickej nemocnici.