Klinické syndrómy pri endokrinných poruchách

Klinické syndrómy pri endokrinných poruchách. tyreotoxikóza

poruchách

Zvyk pacienta s tyreotoxikózou je charakteristický: slabý, rozrušený, nervózny, emotívny pacient, ktorý hovorí rýchlo, so živou mimikou a gestami, spotený, mierne sa začervenal.

Zoznam obvinení deklarovaných pacientom obsahuje:

  • nervozita;
  • vzrušivosť
  • nepokoj;
  • búšenie srdca;
  • nespavosť;
  • chudnutie (so zachovanou alebo zvýšenou chuťou do jedla);
  • fyzická asténia;
  • jemné chvenie končatín alebo dokonca celého tela;
  • častá stolica;
  • silné potenie;

Pacient signalizuje rýchly, niekedy náhly nástup týchto príznakov.

Objektívne klinické prejavy

koža sú jemné, tenké, elastické, hladké, teplé, mäkké, vlhké, zamatovo ružové.

Koža je často v prednej oblasti krku a hrudníka erytematózna, pretrvávajúca alebo emocionálna erytém, niekedy mramorovaná.

Emocionálny erytém tváre sa vyznačuje ľahkosťou, s akou sa vyskytuje.

Potenie pokožky je často trvalé a zosilňuje sa a stáva sa hojným - „vodným jazerom“ - na emócie. Niekedy prevláda potenie v oblasti podpaží, dlaní (teplý pot) atď.

Dermografizmus je mimoriadne tvrdý, intenzívny a vytrvalý. Cievny vzor dráždi pokožku, čo ju prostredníctvom svojej priehľadnosti zvýrazňuje.

vitiligo, zriedkavejšie sa často nachádza na zadnej strane rúk a nôh.

Infiltratívna dermopatia - nodulárne alebo difúzne zatvrdnutie, umiestnené pretibiálne alebo pedálne. Susedná pokožka je červená alebo fialová a plátky podobné „pomarančovej koži“.

chlpatosť. Vlasy na hlave. Vlasy sú tenké, dobre mastné, hodvábne; niekedy sa vlní a bieli skoro (baldachýn), úplne alebo hromadne: inštalácia čiastočnej, difúznej alebo menej často úplnej alopécie (plešatosti).

Vlasy na tele sú tiež jemné a riedke, čo dodáva pokožke hladký, lysý vzhľad.

nechty. Nechty sú lesklé, tenké v priesvitnosti.

  • Onycholýza na úrovni mesiaca.

Oči. Rozšírená štrbina očných viečok odhalí väčší sklerotický povrch.

Povrch oka vyzerá vlhký, lesklý.

Žmurkanie je zriedkavé alebo naopak časté.

Dohromady všetky tieto očné príznaky dodávajú očiam zvláštny vzhľad, „strachu“, „hrôzy“.

Štítna žľaza. Pri hypertyreóze je zvýšený. Zmeny objemu: pokrývajú široké spektrum, od miernych hypertrofií až po veľké strumy. Hypertrofia zvyčajne postihuje celú žľazu, rovnomerne (difúzna struma) alebo nerovnomerne (polyodulárna struma).

Konzistencia: nikdy mäkká. Zvyčajne je elastický alebo sietnicový, rovnomerný alebo nerovný, v takom prípade môže byť uni- alebo multinodulárny, mikro- alebo makronodulárny.

Auskultačné a palpačné zmeny: opuchy (šelesty štítnej žľazy spôsobené hypervaskularizáciou štítnej žľazy pri Graves-Basedowovej chorobe), niekedy sprevádzané alebo nie štítnou žľazou.

Struma môže chýbať pri niektorých formách tyreotoxikózy.

Zmeny kompresie sa vyskytujú iba v prípade veľkej strumy: zahanbenie pri prehĺtaní, dýchaní, tracheálne a pažerákové skraty, poruchy fonácie atď.

pulz vyjadruje uvedené hemodynamické zmeny: rýchle, dostatočné, skokové, tonikum v podmienkach sínusovej tachykardie: s rovnakými znakmi, ale s nepravidelnými prestávkami v podmienkach extrasystolov: extrémne rýchle a filiformné v paroxyzmálnej tachykardii.

Cievna kacírstvo: so všetkými možnosťami - tepny končatín, hlava (znak Musset) lueta (napodobňujúci znak Muller), pery, nechty (znak Quincke).

Nahmatajte predkordiálnu oblasť zaznamenáva dostatočný, intenzívny apexový šok, vibrácie alebo dokonca chvenie.

Organizačné poruchy (Cardiotireoză). Systematický predsieňový, infranodálny alebo ventrikulárny extrasystol.

Fibrilácia predsiení, trvalá alebo v paroxysmoch, s rýchlym pulzom, ale nepravidelným rytmom a amplitúdou, rovnakého charakteru pre srdcové zvuky, často s deficitom periférneho pulzu, javmi sprevádzanými palpitáciami, dýchavičnosťou, závratmi, pocitom lipotymy.

Predsieňový flutter: s rytmickou tachykardiou alebo úplnou arytmiou, ktorá sa mení vagovou stimuláciou, ale vráti sa po jej ukončení. Sprevádzajú ho rovnaké subjektívne náboje ako fibrilácia.

  • poruchy dekompenzácie srdca - spočiatku dominuje ľavému srdcu, pretože nakoniec sa dekompenzácia stáva globálnou.

Poruchy psycho-správania. Celá vyššia nervová aktivita prejavuje fenomény hyperexcitability, klinicky preložené ako:

  • Pacienti sú podráždení, impulzívni, úzkostní. Sú si vedomí svojho stavu, ale nemôžu ho ovládať. Svojou nervozitou vytvárajú okolo sprievodu stav napätia.
  • Prehnaná emocionalita: ľahký prechod z depresívnych stavov na eurofýzu (emočná labilita).
  • Rýchly nápad, až do konca úteku od nápadov (tahipsihie).
  • Distribučná pozornosť.
  • Dobrá pamäť na udalosti pred ochorením, ale slabá na udalosti, ktoré sa vyskytli po jej inštalácii.

Dôsledok týchto porúch sa odráža aj v správaní.

  • Tahilalie: chorí rozprávajú rýchlo a veľa. Ľahko preskočia z jednej myšlienky na druhú, niekedy sa stávajú nesúrodými.
  • Expresívny, mobilný mim. Emocionálna hra je vyjadrená na faciách.
  • Písanie z nedbanlivosti, chvenie, s neprečítanými písmenami, nedokončenými slovami, bez interpunkcie, niekedy nečitateľné.

Pacienti sú celkovo aktívni, uponáhľaní, neúnavní, zaneprázdnení, horúčkovití, schopní zhýralej činnosti, ale roztržití, neusporiadaní a neefektívni.

  • Tvrdo zaspávajú, spánok je povrchný, ľahko sa budia. Aj keď je množstvo spánku nízke, pacienti sa nesťažujú na rannú asténiu.

Neurologické poruchy. Otrasy sú neustále. Ich intenzita je rôzna. Keď sú diskrétne, prejavia sa to na končatinách, najmä ak vyzveme pacienta, aby natiahol ruky dopredu, s natiahnutými a odstránenými prstami: keď sú intenzívne, hrýzť „hromadnú“ chvenie:, nebezpečné písanie.

Trasenie tyreotoxikózy má množstvo funkcií, ktoré ich charakterizujú:

  • nízka amplitúda a vysoká frekvencia (10 - 12 kmitov/s);
  • zosilňuje emócie a úsilie;
  • nezmiznú v pokoji ani v spánku.

Hypertonia tvárových svalov s úľavou od svalových kontúr; mimikry strácajú mobilitu a sú tuhé, facie „figy“. Vzhľad sa vyskytuje iba u intenzívnych foriem tyreotoxikózy.

Osteo-šľachové reflexy sú živé alebo prehnané, niekedy polycinetické alebo kloniformné. Zriedkavo - vo formách s ochabnutou myopatiou - sú reflexy oslabené alebo dokonca zrušené.

Zmyslové poruchy. Sú nekonzistentné a môžu zaujímať rôzne zmyslové orgány.

Poruchy sluchu: hyperakúzia.

Čuchové poruchy: hyperosmia.

Poruchy oka: fotofóbia.

Poruchy svalov (tyreotoxická myopatia).

Hmotnosť kostrového svalstva je zmenšená v objeme, tenké, slabé, atroficky vyzerajúce svaly. Zaujíma ju hlavne svalstvo opaskov a proximálne končatiny končatín.

Svalová sila a svalová vytrvalosť sú znížené. Pacient sa sťažuje, že mu nohy „utekajú“, keď stúpa po schodoch alebo keď vstáva zo stoličky („znak stoličky“).

Periodická paralýza je zriedkavým prejavom tyreotoxikózovej myopatie. Vyskytuje sa v krízach každých pár hodín alebo dní a ovplyvňuje svaly končatín a/alebo trupu. Je to ochabnutá paralýza.

Poruchy sekrécie.

Pri popise kožných porúch bola spomenutá nadmerná sekrécia potenia. Pamätajte, že pacienti strácajú veľké množstvo vody potením.

Nadmerná sekrécia mazu je príčinou mastenia vlasov a čiastočne pokožky.

Hypersekrécia sĺz spôsobuje oslnenie oka, bliká zriedka alebo často.

Poruchy metabolizmu. Semiologicky sú metabolické poruchy vyjadrené: úbytkom hmotnosti: ide o úbytok hmotnosti, ktorý je neobvyklý vďaka „masívnemu“ a „rýchlemu“ charakteru: pacienti stratia desiatky kilogramov za pár týždňov.

Na tomto chudnutí prispieva niekoľko faktorov, každý s vlastným klinickým prejavom:,

  • topenie svalovej hmoty;
  • topenie tukovej hmoty - subkutánna panicle, tuk perviscer, intersticiálny tuk atď.;
  • strata vody v dôsledku hyperhidrózy;
  • zrýchlený intestinálny tranzit, hyperdefekcia.

Je potrebné poznamenať, že napriek nadmernému príjmu potravy (nadmerná chuť do jedla, hyperfágia, bulímia) dominuje v metabolickej rovnováhe nadmerný katabolizmus.

Poruchy kostí. Pacienti sa často sťažujú na bolesti kostí, najmä v chrbtici alebo na skapulo-humerálnych pásoch. Bolesť nastáva po námahe, ale môže sa stať trvalou.

Poruchy dýchania. Poznámka:

  • tachypnoe: dýchavičnosť;
  • dyspnoe: zriedkavá možnosť;
  • trhaný vezikulárny šelest, dôsledok tremoru medzirebrových svalov a bránice.

Poruchy obličiek. Poruchy obličiek často vyvolávajú neurózu s prejavmi močového mechúra, dané: