Klinický obraz Bechterevovej choroby - FETeV

Bechterevova choroba je definovaná ako chronické reumatické ochorenie chrbtice spojené s bolesťou a stuhnutím kĺbov. Bechterew sa prejavuje predovšetkým v oblasti bedrovej a hrudnej chrbtice, ako aj v oblasti krížových kĺbov. Bechterevova choroba je takzvané autoimunitné ochorenie. Imunitný systém sa nebráni proti cudzím telesám prenikajúcim zvonka, ale proti vlastným orgánom a tkanivám tela.

bechterevovej

Toto ochorenie patrí do skupiny séronegatívnych spondyloartropatií. Patria sem chronické zápalové ochorenia kĺbov, ktoré súvisia s dedičným znakom HLA-B27 (ľudský leukocytový antigén). Séronegatívne znamená, že v krvnom sére sa nenachádzajú žiadne reumatoidné faktory.

0,1 až 0,5% celkovej populácie trpí ankylozujúcou spondylitídou. Celkovo je to postihnutých viac mužov ako žien. U žien je priebeh často miernejší. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia v mladej dospelosti vo veku od 16 do 35 rokov. Prepuknutie choroby pred 16. rokom môže naznačovať závažný priebeh ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny ochorenia sú stále nejasné. Vedci majú podozrenie na vzájomné pôsobenie medzi genetickými predispozíciami a vplyvmi prostredia, ktoré vedú k patologickej imunitnej reakcii organizmu s následkom chronického zápalu kĺbov.

U 90% nosičov genetického znaku HLA-B27 (ľudský leukocytový antigén) sa vyvinie ankylozujúca spondylitída, ktorá silne naznačuje genetickú príčinu. Ochorieť však môžu aj ľudia bez tohto špecifického genetického znaku.

Môžu hrať úlohu infekcie, pretože po určitých vírusových alebo bakteriálnych infekciách sa vyskytujú podobné, ale väčšinou dočasné klinické obrazy.

Formy a klasifikácia

1. stupeň: prodromálne alebo podozrivé štádium

  • začínajúce stuhnutie chrbtice
  • Röntgenová sakroiliitída (zápalové zmeny v dolnej časti chrbtice)
  • Bolesti krížov a krížov

  • ireverzibilné stuhnutie časti chrbtice
  • Bolesti krížov, chrbta a krku
  • Osifikácia vláknitých krúžkov medzistavcových platničiek v oblasti bedrovej chrbtice
  • Zmeny v medzistavcových kĺboch
  • progresívne zápalové zmeny v dolnej časti chrbtice

3. etapa: etapa stuhnutia chrbtice

  • Osifikácia pobrežných kĺbov stavcov s obmedzením hrudnej expanzie pri hlbokom nádychu
  • Osifikácia vláknitých krúžkov medzistavcových platničiek v 2 hlavných častiach chrbtice
  • Vystuženie krížovej kosti
  • Bolesť vo veľkých kĺboch

  • Stuhnutie celej chrbtice, hrudníka a často blízkych kĺbov
  • úplná osifikácia kĺbov krížovej kosti

Patofyziológia

Bechterevova choroba čoraz viac spôsobuje zmeny v chrbtici. Choroba však nie je pre všetkých rovnaká. U niektorých pacientov ochorenie stagnuje v jednej fáze a chrbtica sa nikdy nestane úplne tuhou.

Na začiatku ochorenia sa často vyskytuje zápal sakroiliakálneho kĺbu (sakroiliitída). V kĺbe granulačné tkanivo vychádzajúce z kostnej drene ničí chrupavku. Granulačné tkanivo je svetločervené tkanivo, v ktorom sa rozširujú malé kapiláry, ktoré na povrchu vytvárajú granuly a krvácajú.

Na rôznych miestach je zápal úponov šliach na kosti (entezitída), najmä na päte, panve alebo chrbtici. Medzistavcový zápal je spôsobený zápalom v synovii, ktoré granulačným tkanivom ničí kosti, okrajové chrupavky a usadeniny kĺbových puzdier.

Zápaly stimulujú procesy osifikácie. Poškodené okraje kĺbov sa nahradia vláknitými chrupavkami a vo výsledku osifikujú. Na chrbtici sú kostné výstuhy medzi telami stavcov (syndesmofyty). To môže viesť k úplnému spevneniu chrbtice, takzvanej „bambusovej chrbtice“.

Príznaky

Bechterevova choroba je spojená s nasledujúcimi príznakmi:

  • hlboká bolesť chrbta
  • pretrvávajúce sťažnosti dlhšie ako 3 mesiace
  • Bolesť v noci
  • Ranná strnulosť
  • príležitostné bolesti bedier, kolien a ramien
  • únava
  • Strata váhy
  • Zápal očnej dúhovky

Komplikácie

  • Periférna artritída (zápal), najmä veľkých kĺbov: kolená, bedrá a plecia
  • Enthesopatie: bolesť a zápal šliach, kĺbu šliach a burzy
  • Stenóza miechového kanála popisuje zúženie miechového kanála a výsledný tlak na miechu alebo nervové korene. Stenózy miechového kanála sa môžu vyskytnúť v krčnej a hrudnej oblasti, najčastejšie však v bedrovej chrbtici.
  • Atlanto-axiálna dislokácia: Toto poranenie je posunutie medzi prvými dvoma krčnými stavcami, ktoré môže byť výsledkom roztrhnutia stabilizačných väzov, zlomeniny jedného z dvoch stavcov alebo kombinovaného poranenia.
  • Osifikácia zadného pozdĺžneho väzu v oblasti medzistavcového disku alebo za telami stavcov
  • Zápal očí a s tým spojené znížené videnie, fotofóbia a začervenanie očí, ale videnie sa spravidla úplne zotaví
  • Zjazvenie spôsobené chronickým reumatickým zápalom môže tiež zasiahnuť hlavnú tepnu, vnútornú stenu srdca alebo srdcový sval a spôsobiť srdcové arytmie, dýchavičnosť pri námahe alebo búšenie srdca
  • V zriedkavých prípadoch sa objavia zjazvené zmeny v pľúcnom tkanive (pľúcna fibróza), ktoré vedú k ťažkostiam s dýchaním.

Diagnóza

  • anamnese
  • lekárske prehliadky
    • Vzdialenosť medzi prstami a podlahou (FBA)
    • Vzdialenosť brady a hrudnej kosti
    • Vzdialenosť medzi hlavou a stenou
    • Menellov symbol
    • Palpácia
    • perkusie
  • Laboratórne testy
    • ESR (rýchlosť sedimentácie)
    • CRP (C-reaktívny proteín)
  • HLA-B27
  • Röntgenové vyšetrenia
  • CT
  • MRI

prihlásenie pre členov

Bulletin blogu

O nových článkoch, aktualizáciách a médiách vás budeme bezplatne informovať (bulletin je momentálne pozastavený):

Odber môžete tiež kedykoľvek zrušiť: