Klinický obraz ulceróznej kolitídy - FETeV

Ulcerózna kolitída je recidivujúce zápalové ochorenie čriev, ktoré primárne začína v konečníku a siaha až do hrubého čreva asi u polovice postihnutých. Zápal sa šíri nepretržite a obmedzuje sa výlučne na vrstvy sliznice. V priebehu ochorenia sa vyvinú vredy na črevnej sliznici.

ulceróznej

V celej Európe každý rok ochorie 9 až 12 ľudí na 100 000 obyvateľov, v Nemecku sú to 3 až 4 nové prípady ročne a 100 000 obyvateľov [Ott 2008]. Ulcerózna kolitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku; ochorenie je často diagnostikované vo veku 16 až 25 rokov. Existujú izolované správy o kolitíde v dojčenskom veku. V medzinárodnom porovnaní je Nemecko s výskytom 4,1 nových diagnóz na 100 000 obyvateľov hlboko pod európskym priemerom 10,4. Okrem toho existuje zreteľné rozdelenie medzi severom a juhom, pričom miera výskytu v severnej Európe je približne o 40% vyššia ako v krajinách južnej Európy [Shi 1996].

Choroba je multifaktoriálna

Presné príčiny ulceróznej kolitídy nie sú zatiaľ známe a ponechávajú veľa priestoru na špekulácie. Existuje iba zhoda v tom, že ide o multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom zohrávajú úlohu genetické aj environmentálne faktory [Car 2009]. Nízka miera zhody (pravdepodobnosť, s akou sa charakteristika vyskytuje u oboch dvojčiat) 15% u identických dvojčiat naznačuje, že pri ulceróznej kolitíde majú dedičnú úlohu dedičné faktory. .

O vplyve určitých environmentálnych faktorov hovorí aj skutočnosť, že v 40. rokoch 20. storočia a v 60. rokoch v južnej Európe došlo k výraznému nárastu počtu nových prípadov. Vysvetlenie tohto nárastu však nemožno vylúčiť z lepšej diagnostiky a väčšej pozornosti venovanej chorobe v posledných desaťročiach. Pravdepodobne hrá jednu Regulačná porucha črevného imunitného systému, Užívanie liekov a výživové faktory spojené s genetickou predispozíciou hrajú dôležitú úlohu. Ďalej sú ako príčiny diskutované faktory prostredia (znečisťujúce látky) a infekcie (vírusy, baktérie).

Pre priebeh ochorenia je opísaná falošná imunologická reakcia proti vlastnej črevnej flóre [Xav 2007]. Vyzerajú rovnako genetické faktory ovplyvňovať riziko choroby. Túto prácu podporuje veľké množstvo rôznych študijných výsledkov a pozorovaní. Aj keď gény môžu hrať príčinnú úlohu, typ a veľkosť sú ovplyvňované silnými interakciami medzi génmi a prostredím.

Napriek tomu Spotreba tabaku nepochybne poškodzuje zdravie rôznymi spôsobmi a je preukázaným rizikovým faktorom mnohých chorôb. Zdá sa, že pri ulceróznej kolitíde má pozitívny vplyv tak na riziko choroby, ako aj na priebeh choroby. Podľa dvoch metaanalýz prekvapivo fajčiari nielenže vykazujú výrazne nižšie riziko ochorenia, ale aj zdržanie sa tabaku skutočne zvráti ochranný účinok.

Tiež Výživové faktory hrať úlohu. Toto ochorenie je menej časté u populácií s vysokým príjmom vlákniny. Vo vode rozpustná vláknina a rezistentný škrob sú predovšetkým rozdelené baktériami hrubého čreva na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré dodávajú energii bunkovým stenám predovšetkým kyselinu maslovú. Tento proces je obmedzený u pacientov s ulceróznou kolitídou.

Bakteriálny rozklad sírových aminokyselín produkuje sulfidy, ktoré môžu poškodiť sliznicu. Takéto aminokyseliny sa nachádzajú napríklad vo vajciach, mlieku, syroch a orechoch. Stále však neexistujú jasné dôkazy o tom, že by jednotlivé potraviny boli spojené so zvýšeným rizikom chorôb. Dojčatá, ktoré neboli dojčené, vykazovali v niektorých štúdiách zvýšené riziko vzniku ulceróznej kolitídy. Skoré podanie kravského mlieka je pravdepodobne spojené so zmenou črevnej flóry a tvorbou protilátok proti mliečnym proteínom a bakteriálnym antigénom.

The chirurgické odstránenie Zápal slepého čreva v priebehu slepého čreva sa v rôznych štúdiách ukázal ako ochranný faktor proti rozvoju ulceróznej kolitídy a dokázal znížiť riziko vzniku ochorenia na polovicu. O dôvodoch sa zatiaľ iba špekulovalo. Možnými mechanizmami môžu byť zmeny v imunitnom systéme súvisiacom s črevom vyvolané apendicitídou alebo genetická predispozícia, ktorá vedie k skorej náchylnosti k apendicitíde, ale tiež k nízkemu riziku ochorenia [Pi 2009].

Rôzne štúdie preukázali vyššiu prevalenciu ulceróznej kolitídy v mestských oblastiach a medzi ľuďmi vysokej sociálnej triedy alebo so sedavým zamestnaním. Zdá sa, že na rozvoj choroby má vplyv fyzická aktivita, vystavenie slnečnému žiareniu, hygiena domácnosti a podmienky prostredia.

Poškodenie črevnej výstelky

Podobne ako u Crohnovej choroby sa predpokladá, že aj ulcerózna kolitída je spôsobená genetickou predispozíciou k nesprávnym imunologickým reakciám črevnej sliznice. V počiatočných štádiách je možné vidieť zapálenú, začervenanú a opuchnutú sliznicu, ktorá pri kontakte krváca. Stanú sa viditeľné vredy na sliznici.

Chronické štádium je charakterizované rozsiahlou deštrukciou reliéfu sliznice. Menšie existujúce ostrovčeky sliznice sa javia ako pseudopolypy. Tiež sú opísané stenózy, aj keď menej často ako pri Crohnovej chorobe.

Pri ulceróznej kolitíde dochádza k zmenám na črevnej sliznici. V chronickom štádiu sa medzi hladkou submukózou objavujú žlté vankúšovité ostrovčeky sliznice. V priebehu ochorenia dochádza k početnému poškodeniu tkaniva zápalovými a imunologickými procesmi.

Príznaky sú rôzne

Klasifikácia choroby je založená na rozsahu choroby. Montrealská klasifikácia rozlišuje medzi E1 (Proktitída), E2 (Ľavá laterálna kolitída) a E3 (rozsiahla kolitída). Mayovo skóre možno okrem iného použiť na hodnotenie aktivity choroby.

Táto klasifikácia určuje použitie zodpovedajúcich liekov. Okrem toho klasifikácia ovplyvňuje program monitorovania rakoviny hrubého čreva. Pri ťažkej akútnej forme ulceróznej kolitídy musia byť podľa Truelove a Witts splnené nasledujúce kritériá: viac ako 6 krvavých hnačiek denne; Horúčka; Tachykardia, anémia a ESR> 30 mm/h.

Príznaky ochorenia sa zvyčajne neobmedzujú iba na črevnú oblasť. Ochorenie je zvyčajne spojené s celkovým pocitom choroby. Na rozdiel od Crohnovej choroby je postihnutie ďalších orgánov dosť zriedkavé. Začiatok je často plazivý. Nasledujúce príznaky naznačujú ulceróznu kolitídu:

  • Hlavným príznakom je krvavá, slizká hnačka
  • Brušné a črevné ťažkosti
  • často kŕčovité, väčšinou pretrvávajúce bolesti brucha, podobné zápalu slepého čreva
  • niekedy masívne krvácanie z črevnej oblasti
  • Horúčka alebo záchvaty horúčky
  • únava
  • Pokles výkonu
  • Chuť do jedla a chudnutie
  • Anémia
  • Zápal kĺbov
  • Kožné zmeny
  • Očné príznaky, ako je uveitída (zápal dúhovky) alebo episkleritída (dosť zriedkavé)
  • Príznaky nedostatočného prísunu živín, najmä bielkovín, železa, zinku, kyseliny listovej, vitamínu B12, vitamínu D.
  • spomalený rast u detí

Príznaky počas akútneho záchvatu sa líšia od príznakov vo fáze remisie. Závažná epizóda môže spôsobiť tachykardiu, úbytok hmotnosti, obranyschopnosť brucha, oslabené zvuky čriev, krvavé hnačky, bolestivé pohyby čriev a nevyhnutnosť defekácie.

Komplikácie ovplyvňujú hlavne imunitný systém

V závislosti od rozsahu a rozsahu ochorenia trpia pacienti s ulceróznou kolitídou často komplikáciami spôsobenými chronickým črevným zápalom a hnačkami. To má negatívny vplyv tak na priebeh ochorenia, ako aj na stav pacienta.

Možnými komplikáciami sú silná strata hmotnosti, podvýživa, syndróm straty enterálnych bielkovín (zvýšená strata bielkovín tráviacim traktom), nedostatok rôznych vitamínov a minerálov, anémia (anémia) spôsobená nedostatkom železa, rakovina hrubého čreva (neskorá komplikácia) alebo prasknutie hrubého čreva a ochrnutie hrubého čreva („fulminantná kolitída“). ).

U postihnutých je riziko v porovnaní s normálnou populáciou Rakovina hrubého čreva alebo konečníka ochorieť, výrazne sa zvýšil. Prítomnosť a PSC (primárna sklerotizujúca cholangitída) a s trvaním a rozsahom ochorenia sa riziko zvyšuje. S výnimkou rakoviny žlčovodov sa zhubné nádory nevyskytujú častejšie mimo črevného traktu.

Mimo gastrointestinálneho traktu prichádzajú najčastejšie sťažnosti u pacientov do Kĺby pred, vpredu. Typické príznaky na koži sú E.rythema nodosum a menej často Pyoderma gangrenosum. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky ochorenia pľúc, srdca, obličiek, pankreasu a nervového systému.

Najmä ak sú deti a dospievajúci postihnutí chronickými chorobami, existuje riziko zhoršenia kvality života. Psychosociálne faktory v tom zohrávajú dôležitú úlohu. Bežnými problémami sú znížená sebaúcta, sociálna izolácia a nesúlad.

U pacientov s ulceróznou kolitídou je ohrozená imunosupresívna liečba Infekcie jednoznačne zvýšil. Imunosupresívne lieky spôsobujú poruchy vrodeného a adaptívneho imunitného systému, v dôsledku čoho je možné patogény vylúčiť menej efektívne. Súčasnosť Podvýživa môže tento proces zintenzívniť.

V Pouchitída ide o zápal črevnej výstelky v miešku. Vrecúško je zase typom vrecúška, ktoré slúži ako črevná náhrada po odstránení častí čreva. Pre pouchitídu sú charakteristické opakujúce sa akútne záchvaty.

V dôsledku chronického striedania zápalov a regenerácie buniek sa riziko degenerácie buniek zvyšuje s trvaním ochorenia. Odhaduje sa, že riziko rakoviny hrubého čreva po 10 rokoch choroby je 2%, po 20 rokoch 8% a po 30 rokoch 18%. Aj keď je chronické ochorenie čriev zodpovedné iba za asi 1 až 2% prípadov rakoviny, stále ide o vážnu komplikáciu, ktorá vedie k smrti asi u 15% pacientov.

Diagnostika pomocou laboratória, ultrazvuku a biopsie

Diagnóza je založená na pilieroch anamnese, the fyzická skúška rovnako ako laboratórna chémia, sonografický, endoskopický a histologické Nájdené. Pri počiatočnej diagnóze by sa mala v prvom rade vykonať anamnéza (pozri anamnéza), ako aj kompletné fyzikálne vyšetrenie vrátane ústnej a perianálnej kontroly, rektálne vyšetrenie a zváženie mimočrevných prejavov.

Okrem toho Stanovenie telesnej hmotnosti Pri podozrení na poruchy elektrolytov je potrebné stanovenie sodíka a draslíka pomocou BMI. U detí sa merajú percentily hmotnosti a dĺžky. Odporúča sa stanovenie CRP (C-reaktívny proteín), alternatívne ESR (rýchlosť sedimentácie krvných buniek) a komplexný krvný obraz. Užitočná je aj kontrola pečeňových hodnôt, najmä gama-GT a alkalickej fosfatázy. Pri počiatočnej diagnóze a v prípade fulminantnej epizódy je vhodné bakteriologické vyšetrenie stolice. V počiatočnom hodnotení sa tiež odporúča ileokolonoskopia s odstránením tkaniva z každej časti vyšetrovaného čreva.

Ďalej a Mikrobiologické vyšetrenie na bakteriálne patogény, aby bolo možné vylúčiť črevné infekcie. Stanovenie fekálnych neutrofilných patogénov v stolici môže byť tiež užitočné na odlíšenie zápalových príčin.

Rozdiel medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou nie je v mnohých prípadoch jasný. Absencia krvavej stolice alebo výskyt príznakov u fajčiarov môže naznačovať Crohnovu chorobu. Riziko vzniku kolitídy je u aktívnych fajčiarov nižšie, zatiaľ čo u bývalých fajčiarov sa riziko zvyšuje až o 70%. Na odlíšenie Crohnovej choroby môže byť tiež užitočná gastro-duodenoskopia pažeráka a MRI.

Liečivá a sprievodná výživová terapia s najväčším prínosom

Obnovovacia proktokolektómia sa objavila ako štandardná operácia liečby ulceróznej kolitídy. To umožňuje najlepšiu kvalitu života s pravidelným vyprázdňovaním a udržiavaním kontinencie u viac ako 90% pacientov. Chirurgické odstránenie hrubého čreva je obzvlášť indikované, ak zlyhala konzervatívna medikamentózna terapia.

Pri aktívnej ulceróznej kolitíde môže dôjsť k podvýžive (nedostatočný prísun živín) v závislosti od závažnosti ochorenia. To je však často menej výrazné ako pri Crohnovej chorobe, pretože hrubé črevo hrá oveľa menšiu úlohu pri trávení a vstrebávaní živín.

Napriek tomu - najmä pri zápalových epizódach - sa môže vyskytnúť všeobecná podvýživa a špecifické nedostatky, ktoré zhoršujú chorobný proces a celkový stav pacienta.

Komplexný prehľad poskytuje článok Výživová terapia pre ulceróznu kolitídu.