Klinika plodnosti Zygota Mureş - Liečba
Slovo vyliahnutie znamená vyliahnutie. Ľudské embryo je vo vnútri ochrannej škrupiny, takzvanej glykoproteínovej membrány, rovnako ako kurča vo vajíčku. Musí vyčnievať z glykoproteínovej membrány, aby sa mohla pripevniť k sliznici maternice. Výstup sa zvyčajne vyskytuje na piaty, šiesty deň embryonálneho stavu. Embryo, bohužiaľ, nemôže vždy vyjsť samé, v niektorých prípadoch mu treba pomôcť.
Tento osobitný postup je „asistovaný výstup“, v angličtine „asistovaný šrafovanie“, ktorý je možné uplatniť na základe prísnych profesionálnych ustanovení. Takýto asistovaný východ je potrebný, ak:
- moja matka má viac ako 35 rokov,
- glykoproteínová membrána je merateľne hrubšia ako obvykle,
- Hladina FSH hormónov je nad 10,
- prenesie sa zmrazené embryo,
- embryá už boli dvakrát prenesené a osoba neotehotnela.
Asistované liahnutie je možné vykonať tromi rôznymi spôsobmi. Prvou je mechanická metóda, ktorá spočíva vo vytvorení „zárezu“ na povrchu glykoproteínovej membrány pomocou „noža“ zo skla tenkého ako vlas. V iných podobných prípadoch sa na glykoproteínovej membráne vytvorí zárez pomocou laserového zariadenia.
Treťou metódou je enzymatický proces, keď je zriedenie membrány spôsobené účinkom špeciálnych látok.
Lézia na glykoproteínovej membráne sa „zahojí“ okamžite, za desatinu sekundy už jej stopu nevidno ani pod mikroskopom. Poškodenie škrupiny je však postačujúce na vytvorenie slabého bodu a keď sa embryo pokúsi vyjsť, môže úspešne pretrhnúť glykoproteínovú membránu okolo tohto slabého bodu.
Aplikácia asistovaného liahnutia významne zvyšuje rýchlosť fixácie, a tým aj počet úspešných ošetrení IVF.
Farmaceutická liečba
Liečba liekom na neplodnosť
Základnou podmienkou oplodnenia je funkčnosť hypofýzy, vaječníkov a maternice.
Až do polovice dvadsiateho storočia sa liečba neplodnosti kvôli nedostatku vhodných poznatkov robila experimentálne. V roku 1945 sa prvýkrát v prvej časti cyklu použili hormóny živočíšneho pôvodu, pri ktorých pôsobení sa vytvorila sliznica maternice vhodná na fixáciu a oplodnenie. Vďaka rýchlemu vývoju hormonálnych vyšetrovacích metód, prudkému rozvoju ultrazvukovej diagnostiky a rozšíreniu metódy oplodnenia in vitro na celom svete získala rozsiahla aplikácia liekovej terapie obrovský rozmach.
Príčinou neplodnosti je často porucha funkcie hormónov produkujúcich vaječník, ktorú je možné účinne liečiť liekmi. V týchto prípadoch je dôsledkom dysregulácie nedostatok ovulácie, za ktorou je narušenie regulačnej funkcie osi mozog-stredný mozog - hypofýza - vaječník, ale môžu to byť dôležité abnormality iných endokrinných orgánov (štítna žľaza, nadobličky).
Ako je známe, za ženskou neplodnosťou sú v 25-30% prípadov abnormality ovulácie, z ktorých najdôležitejší je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ale rozdiely v životnom štýle, nadmernom športe, chudnutí, strese, obezita môže zase spôsobiť menštruačné poruchy a následne neplodnosť.
Stimulácia fungovania stredného mozgu
Zníženie hladiny prolaktínu
Nedostatok luteálneho tela
Injekčné hormonálne prípravky
Sú to lieky, ktoré pôsobia priamo na vaječník, sú to gonadotropné hormóny, ktoré sa môžu používať vo forme injekcií. Získavajú sa z moču pacientov v menopauze a novšie lieky, ktoré sú stále dosť drahé, sa pripravujú pomocou genetickej technológie. Tieto takzvané rekombinantné prípravky majú napriek svojej vysokej cene mnoho výhod: pri ich použití sa zvyšuje šanca na oplodnenie dokonca asi o 30 - 35%. Pretože doba liečby môže byť kratšia, sú nákladovo efektívnejšie.
Nepriaznivé účinky
Hysteroskopia, hysterosalpingo-penová-sonografia
hysteroskopia
Vizualizácia dutiny maternice pomocou endoskopického prístroja sa nazýva hysteroskopia. Hlavnými indikáciami tohto postupu v oblasti neplodnosti sú objasnenie príčin neplodnosti, obvyklých potratov, krvácania z maternice nevysvetliteľnej etiológie pomocou ďalších vyšetrení a chýbajúca implantácia po prenose kvalitných embryí.
Touto metódou vyšetrenia je možné vizualizovať patologické zmeny (ako sú: polypy endometria, adhézie, vrodené vývojové chyby, nádory endometria v počiatočných štádiách atď.), Ktoré nie je možné zvýrazniť inými postupmi (biopsia kyretážou alebo ultrasonografické vyšetrenie). V prípade patologických zmien umožňuje metóda aj odber vzoriek na histologické vyšetrenie. Vyšetrenie sa vykonáva v krátkej celkovej anestézii bez nutnosti hospitalizácie a pacient môže opustiť kliniku asi 2 hodiny po zákroku. Vykonáva sa medzi 7. - 12. dňom menštruačného cyklu po dôkladnej príprave.
HyFoSy
Intrauterinná inseminácia
Čo je to vnútromaternicová inseminácia (IUI, IA, umelá inseminácia)?
Príroda niekedy potrebuje pomoc s otehotnením - a to dokáže lekár tak, že pomocou veľmi tenkej plastovej trubice zavedie spermie priamo do maternice. Tento postup sa nazýva vnútromaternicová inseminácia (alebo umelé oplodnenie), čím lekárovi pomôže pomocnú ruku s prírodou a zvyšuje sa tak šanca, že sa vajíčko spojí so spermiou. Keď je indikovaná vnútromaternicová (umelá) inseminácia ?
AI je užitočná, keď:
- Partnerka má problém s hlienom krčka maternice - jeho množstvo je príliš malé alebo keď je prekážkou rastu spermií. Pomocou umelého oplodnenia sa spermie ukladajú priamo do maternice, čím prechádzajú cez cervikálnu bariéru.
- Mužský partner vytvára protilátky proti svojim vlastným spermiám. V tomto zmysle sa prostredníctvom inseminačnej techniky v laboratóriu oddelia „dobré“ spermie, ktoré nie sú ovplyvnené prítomnosťou protilátok, a potom sa použijú.
- Mužský partner nemôže ejakulovať vo vagíne partnera (psychologické príčiny, ktoré môžu viesť k impotencii, vaginizmus, ktorý spočíva v nedobrovoľných kŕčoch vaginálnych svalov, takže je nemožné preniknúť, alebo anatomické deformácie penisu, ako sú neopravené hypospadie alebo paraplégia).
- Mužský partner trpí retrográdnou ejakuláciou - spermie sa dostávajú zo semenných vezikúl do močového mechúra, namiesto toho, aby boli vylučované von.
- Existuje nevysvetliteľná neplodnosť - v týchto prípadoch umelé oplodnenie výrazne zvyšuje šance na počatie.
- Partneri sú odlúčení na dlhšiu dobu alebo počas obdobia maximálnej mesačnej plodnosti nemusia mať intímne vzťahy - v týchto prípadoch je možné spermie zmraziť, uskladniť a použiť na insemináciu, keď chýba partner.
Metódy vykonávania umelého oplodnenia spermiou partnera
Existuje niekoľko techník. Najjednoduchšie z nich je „vpichnutie“ vzorky spermy priamo do vagíny pomocou injekčnej striekačky. Týmto spôsobom sa môže inseminácia vykonávať doma, v spálni a nazýva sa samooplodnenie. Bohužiaľ, táto metóda je v skutočnosti stratou času pri pokuse o riešenie problému neplodnosti. Jedinou indikáciou by bola neschopnosť mužského partnera ejakulovať priamo do vagíny partnera. Aj keď existujú lekári, ktorí stále používajú túto metódu, v skutočnosti neponúkajú pre pár skutočnú výhodu.
Oveľa rafinovanejšou metódou inseminácie je použitie vzorky spermy získanej ejakuláciou v 2 rôznych nádobách - prvá časť ejakulácie, zvyčajne veľmi bohatá na spermie, sa zhromažďuje v prvej nádobe a druhá časť v inej nádobe. druhý kontajner. Obsah prvého zberača sa použije na insemináciu. Metóda je použiteľná na relatívne malý počet prípadov (veľký objem spermií, ktorý spermie príliš riedi, alebo ak nie sú k dispozícii zariadenia laboratória na spracovanie spermií).
Ako sa vykonáva umelé oplodnenie?
Spermie sa v laboratóriu oddeľujú od semennej tekutiny, pripravenej pomocou špeciálneho média, potom sa „injektujú“ jemným katétrom priamo do dutiny maternice. Neodporúča sa vkladať predtým nepripravené spermie priamo do maternice, pretože obsahuje prostaglandíny spolu s ďalšími prvkami, ktoré môžu vyvolať silné brušné kŕče, ako aj vnútromaternicové infekcie.
Keď sa vykonáva umelé oplodnenie?
Umelé oplodnenie sa uskutoční počas alebo bezprostredne po ovulácii. Vzorka spermií sa získava masturbáciou, najlepšie na klinike, najmenej po 3 dňoch sexuálnej abstinencie, aby sa získal optimálny počet spermií. Pre partnerov, ktorí majú ťažkosti s vylučovaním spermií v určitom čase, existuje možnosť zmraziť predchádzajúcu vzorku a použiť ich neskôr. Na získanie vzorky spermy sa môžu použiť lieky stimulujúce erekciu alebo vibračné lieky.
Vysoko kvalitné spermie sa oddelia od zvyšku spermy špeciálnou laboratórnou technikou. Toto oddelenie trvá v priemere 1 - 2 hodiny. Postup inseminácie pripravených spermií trvá priemerne niekoľko minút, nie je bolestivý, ale môže byť mierne nepríjemný. Pacientka bude sedieť v gynekologickej polohe na vyšetrovacom stole a lekár vizualizuje krčok maternice pomocou vaginálneho zrkadla. Spracované spermie sa potom pomocou jemného katétra zavedú do maternice. Počas zákroku sa môžu vyskytnúť mierne kŕče maternice a nepríjemné pocity v bruchu sa môžu vyskytnúť 12 až 24 hodín po inseminácii. Po ukončení procedúry môžu mať niektorí pacienti malé vaginálne krvácanie. Spermie zavedené do maternice z nich v žiadnom prípade nemôžu vyjsť (sekréty pozorované niektorými pacientkami predstavujú v skutočnosti cervikálny hlien vo väčšom množstve uprostred cyklu.
Po ukončení procedúry neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa odpočinku v posteli. Niektorí lekári zákrok opakujú po 24 hodinách. Povzbudzujeme pár, aby mali intímne vzťahy v noci po oplodnení a počas ďalších 2 - 3 dní, aby sa zvýšila pravdepodobnosť počatia.
Ako pripraviť semeno pred insemináciou?
Spracovanie spermií umožňuje lekárovi získať koncentrovanú vzorku so zlepšenou pohyblivosťou spermií v relatívne malom objeme. Spracovanie spermií by sa malo vykonať ihneď po získaní vzorky s ejakulátom, preto sa masturbácia odporúča na klinike, a nie doma.
Laboratórna technika:
Existujú rôzne metódy spracovania spermií, z ktorých každá vyžaduje špeciálne vybavenie a techniky.
- Najjednoduchšou metódou je „premytie“ spermií v kultivačnom médiu odstredením. Dnes sa už táto technika neodporúča.
- Iná technika využíva stratifikačnú metódu, pri ktorej sa na vzorku spermy v špeciálnej skúmavke umiestni špeciálne kultivačné médium. Kvalitná spermia bude mať aktívne pohyby v kultivačnom médiu a po 40 - 60 minútach sa toto médium (ktoré obsahuje spermie) vstrekne do dutiny maternice.
- Sofistikovanejšia metóda, ktorá sa dnes používa, využíva techniku gradientu hustoty. To umožňuje oddelenie kvalitných spermií od imobilných spermií, semennej plazmy a iných buniek v ejakuláte. To vedie k koncentrácii pohyblivých a kvalitných spermií, čo je užitočné najmä v prípade spermií s počiatočnými zmenami.
Niektorí lekári sa pokúsili pridať do spracovaných spermií rôzne látky, aby zlepšili pohyblivosť a zvýšili pravdepodobnosť oplodnenia. Týmito látkami sú kofeín a pentoxifylín a môžu byť užitočné u niektorých pacientov.
Počas umelého oplodnenia sa spermie zavedú do dutiny maternice, ktorá bude stúpať do vajíčkovodov, aby sa stretli s vajíčkom. Prečo sa spermie nevstrekujú priamo do vajíčkovodov? Táto technika, ktorá je zložitá z dôvodu veľmi malého kalibru vajíčkovodov, sa dá stále vykonávať pomocou špeciálnych katétrov a pod ultrazvukovou kontrolou bez anestézie. Miera získaných úloh nie je touto metódou vyššia, takže sa praktizuje pomerne zriedka.
Psychologické dôsledky umelého oplodnenia
Mužskí partneri môžu pri vyhľadávaní lekárskej pomoci v tejto otázke pocítiť frustráciu a zníženie sebavedomia. Táto skutočnosť nastáva v dôsledku ich porovnania s ostatnými rovesníkmi, ktorí môžu svoje problémy vyriešiť „sami“, bez problémov s plodnosťou vo svojich pároch. Partneri sa tiež môžu cítiť frustrovaní, najmä preto, že technika inseminácie spočíva v zasahovaní do intímnej činnosti páru.
Aká je úspešnosť umelého oplodnenia?
Úspešnosť závisí od určitých faktorov. V prvom rade je veľmi dôležitá príčina neplodnosti. Napríklad muži s kvalitnými spermiami, ktorí z rôznych dôvodov nemôžu mať intímne vzťahy, majú vyššiu pravdepodobnosť úspechu v tehotenstve v porovnaní s pacientkami s upraveným spermogramom. Dôležitú úlohu zohrávajú aj ženské faktory neplodnosti. Pacienti starší ako 35 rokov majú relatívne nízku pravdepodobnosť počatia touto metódou. Všeobecne sa úspešnosť pohybuje medzi 10 a 15% na pokus, šanca sa zvyšuje na približne 50% po najmenej 4 pokusoch. Je potrebné poznamenať, že prirodzená mesačná koncepcia párov bez problémov s plodnosťou sa pohybuje medzi 15 a 25%. Ak po 4 pokusoch o umelé oplodnenie nedôjde k otehotneniu, šanca sa pri opakovaní metódy nezvyšuje. V týchto prípadoch je možné zvážiť asistovanú reprodukciu.
Aké sú riziká umelého oplodnenia?
Hlavným rizikom je možnosť viacpočetného tehotenstva, pretože pacientky dostávajú stimulačnú liečbu vaječníkov. Toto riziko je ešte väčšie v porovnaní s oplodnením in vitro. Ak sa v dôsledku stimulačnej liečby vaječníkov vyvinie príliš veľa folikulov, je možné sa vyhnúť oplodneniu maternice. Za týchto okolností, keď sa vyvinie veľké množstvo folikulov, je možné liečebný cyklus previesť na in vitro fertilizačný cyklus, čo je nákladovo efektívna metóda vzhľadom na veľký počet oocytov, ktoré je možné odobrať.
Centrá, ktoré ponúkajú tento typ liečby (umelé oplodnenie), môžu zvyčajne monitorovať pacientov hormonálne a ultrazvukom. Existujú však aj centrá, kde tieto služby nemožno ponúkať spoločne, čo môže byť pre pacientov frustrujúce.
Ďalším veľkým rizikom umelého oplodnenia je nekonečné opakovanie tejto metódy pri absencii alternatívy (oplodnenie in vitro). To môže pre pár spôsobiť frustráciu a stratu dôvery v poskytované lekárske služby.
Spoločným problémom tejto techniky je, že ju lekári praktizujú v prítomnosti malého počtu spermií v ejakuláte. Napriek koncentrácii spermií je šanca na úspech pomerne nízka, v takom prípade je vhodnejšie in vitro oplodnenie spojené s metódou ICSI.