Kodeín a pankreatitída
Autori
- DR. med. Ulrich Rosien, Hamburg, [email protected]
- DR. med. Thomas Stammschulte, Berlín, [email protected]
Zhrnutie
Existuje správa o málo známom nežiaducom účinku kodeínu: spustenie biliárnej pankreatitídy kodeínom pri postcholecystektómii.
Abstrakt
Uvádzame menej známy vedľajší účinok kodeínu: spustenie biliárnej pankreatitídy kodeínom po cholecystektómii.
Kodeín má vlastnosti opiátového agonistu. Pôsobí centrálne nervovo analgeticky a antitusicky prostredníctvom supraspinálnych opiátových receptorov. Kodeínové kvapky sa podávajú perorálne, maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne približne po jednej hodine. Rovnako ako iné deriváty morfínu, kodeín môže zvyšovať kontraktilitu črevných svalov a viesť k spazmom črevných zvieračov. To platí aj pre obštrukčný sval žlčových a pankreatických ciest, zvierač Oddi (1).
Kodeínové kvapky sú v Nemecku schválené na symptomatickú liečbu suchého kašľa. Kodeín bol použitý ako antitusikum v 7,3 miliónoch DDD v roku 2014, čo znamená zníženie o 24,3% v porovnaní s predchádzajúcim rokom (2).
V informácii pre odborníkov (1) sa zdôrazňuje, že kodeín sa má pri stavoch po cholecystektómii používať opatrne, pretože kŕč Oddiho zvierača môže viesť k príznakom podobným srdcovému infarktu a zhoršeniu už existujúcej pankreatitídy. Okrem toho je „pankreatitída“ uvedená ako vedľajší účinok s neznámou frekvenciou.
Patofyziologickým mechanizmom rozvoja akútnej pankreatitídy po požití kodeínu je spazmus Oddiho zvierača s akumuláciou žlče a pankreatických sekrétov. Tendencia tohto zvieracieho svalu k nesprávnej funkcii alebo spazmom podporuje tento vedľajší účinok lieku. Vývoj tejto predisponovanej dysfunkcie zvierača-Oddiho je podporovaný cholecystektómiou. Varovanie v informáciách pre zdravotníckych pracovníkov možno vysledovať až k tomuto dlho známemu mechanizmu. Na možné „zhoršenie už existujúcej pankreatitídy“ poukazuje produktová informácia. V uvedenom prípade pred príjmom kodeínu neexistovala žiadna klinická indikácia pankreatitídy. Časová sekvencia naznačuje, že kodeín vo zvierači predisponovanom k cholecystektómii viedol k zvýšeniu tlaku s následnou pankreatitídou bez už existujúceho zápalu orgánu.
Kodeín patrí do takzvanej skupiny látok triedy 1, ktorá môže spôsobiť pankreatitídu. To znamená, že najmenej v jednom zdokumentovanom prípade viedla opätovná expozícia k obnovenej pankreatitíde a boli vylúčené ďalšie príčiny akútnej pankreatitídy (3–5). Je to veľmi zriedkavá udalosť, ktorú uprednostňuje stav po cholecystektómii (6).
Pokiaľ ide o túto kazuistiku, je potrebné poznamenať, že najmä biliárna príčina pankreatitídy nie je s najväčšou istotou vylúčená (7). Expanzia žlčových ciest opísaná v deň prijatia je kompatibilná s dysfunkciou zvierača-Oddiho, ale mohla byť tiež výrazom mechanickej prekážky prietoku spôsobenej betónom/kalom. Nezistilo sa žiadne zvýšenie bilirubínu ako ďalšieho markera mechanickej obštrukcie, ale došlo k zreteľnému zvýšeniu transamináz. Za zváženie stojí diferenciálna diagnostika choledocholitiázy ako príčiny pankreatitídy, pretože cholecystektómia bola iba pred piatimi mesiacmi (symptomatická cholecystolitiáza je najbežnejšou indikáciou cholecystektómie, avšak v tomto konkrétnom prípade nebol popísaný dôvod odstránenia žlčníka). Vzhľadom na zväčšené žlčové cesty v deň prijatia by orálna endoskopická ultrasonografia alebo MRCP poskytli vysoký stupeň istoty na vylúčenie alebo detekciu choledocholitiázy.
záver pre prax
V zriedkavých prípadoch môže kodeín spôsobiť akútnu pankreatitídu prostredníctvom Oddiho zvierača, najmä v stave po cholecystektómii.