Kognitívna dysfunkcia pri srdcovom zlyhaní - príčiny a dôsledky springerlink
Kognitívna dysfunkcia pri srdcovom zlyhaní - príčiny a následky
K tomuto článku je k dispozícii Erratum
Zhrnutie
Asi 40% pacientov so srdcovým zlyhaním vykazuje kognitívne deficity, ako sú ťažkosti s koncentráciou, poruchy pozornosti a slabá pamäť. Postihnutí pacienti sú častejšie hospitalizovaní a zomierajú skôr. Môže to byť spôsobené nižšou úrovňou adherencie spôsobenou nedostatkom znalostí o chorobe a nedostatkom akčných stratégií. Patogenéza kognitívnych porúch pri srdcovom zlyhaní je multifaktoriálna. Rolu tu zohráva samotné srdcové zlyhanie, ako aj kardiovaskulárne rizikové faktory a komorbidity. Orientačné neuropsychologické vyšetrenia môžu poskytnúť počiatočnú indikáciu prítomnosti kognitívnych deficitov. Po ich identifikácii možno príčiny liečiť cieleným spôsobom a starostlivosť je možné optimalizovať pomocou určitých opatrení, napríklad zapojením opatrovateľov.
Abstrakt
Približne 40% pacientov so srdcovým zlyhaním vykazuje kognitívne deficity, ako sú ťažkosti s koncentráciou, deficity pozornosti a poruchy pamäti. Postihnutí pacienti majú vyššiu mieru rehospitalizácie a zvýšenú úmrtnosť. Môže to byť spôsobené nízkou adherenciou sprostredkovanou nedostatkom poznatkov a stratégií špecifických pre jednotlivé choroby, ktoré sa zaoberajú exacerbáciou príznakov. Patogenéza kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní je multifaktoriálna. V tomto ohľade hrá úlohu samotné srdcové zlyhanie, ako aj kardiovaskulárne rizikové faktory a komorbidity. Orientačné neuropsychologické skríningové testy môžu ukázať prvý náznak prítomnosti kognitívneho poškodenia. Ak sa zistia príčiny, možno ich konkrétne liečiť a starostlivosť je možné optimalizovať pomocou určitých opatrení, ako je napríklad účasť opatrovateľov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
učebné ciele
Po prečítaní tohto príspevku ...
môžete pomenovať príčiny a následky zhoršenej kognitívnej výkonnosti pri srdcovom zlyhaní.
ste senzibilizovaný na možné náznaky prítomnosti kognitívnych deficitov u vašich pacientov.
poznať odporúčané skríningové prístroje na meranie kognitívneho výkonu pri srdcovom zlyhaní.
máte stratégie na riešenie postihnutých pacientov.
centrálna správa
Úspešnosť liečby srdcového zlyhania je datovaná Prispieť závislé od pacienta. Mnoho ľudí so srdcovým zlyhaním má kognitívne deficity. To môže okrem iného spôsobiť ťažkosti pri rozpoznávaní príznakov srdcová dekompenzácia ako aj pri implementácii a komplexný plán liečby viesť. Postihnutí pacienti preto potrebujú osobitnú podporu. To by sa dalo dosiahnuť integráciou do úzkeho zväzku ambulantná starostlivosť a opakované sprostredkovanie vedomosti špecifické pre jednotlivé choroby, pokiaľ je to možné so zapojením opatrovateľov.
Kazuistika
Patogenéza kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní
Prítomnosť kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní nie je ojedinelým prípadom, postihnutých je asi 40% pacientov [1, 2]. Srdcové zlyhanie teda súvisí so zvýšenou prevalenciou kognitívny pokles výkonu ruka v ruke [3, 4], ktorej patogenéza je multifaktoriálna. Zahrajte si to
samotné zlyhanie srdca,
klasické kardiovaskulárne rizikové faktory a
úlohu zohrávajú existujúce komorbidity.
Tieto faktory súvisia so zníženou kognitívnou výkonnosťou a sú opísané nižšie (obr. 1).
Príčiny kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní
Srdcové zlyhanie ako príčina zhoršenej kognitívnej výkonnosti
Rôzne výsledky štúdií naznačujú, že samotné srdcové zlyhanie môže viesť k zhoršeniu kognitívnych schopností. V dvoch veľkých prospektívnych štúdiách, z ktorých každá mala okolo 5 000 účastníkov, ľudia, u ktorých sa počas sledovaného obdobia vyskytlo srdcové zlyhanie, preukázali vyšší stupeň kognitívneho poklesu [3, 4]. Tento efekt bol nezávislý od ďalších možných ovplyvňujúcich faktorov, ako sú vek, vzdelanie, kardiovaskulárne rizikové faktory a komorbidity [3, 4]. Navyše v porovnaní s kompenzovanými pacientmi so stabilným srdcovým zlyhaním vykazovali pacienti s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním väčšie obmedzenia vo výkone krátkodobej a pracovnej pamäte, ako aj v rýchlosti spracovania a výkonnej kontrole [5]. Po Kompenzácia výkon dosiahol úroveň stabilných pacientov [5]. Ďalej pacienti so srdcovým zlyhaním vykazovali vyššie riziko pooperačného delíria po kardiovaskulárnych intervenciách [6].
Príčina vývoja kognitívnej dysfunkcie pri srdcovom zlyhaní je jedna mozgová hypoperfúzia diskutované s možnou následnou ischémiou a narušeným cerebrálnym metabolizmom [7]. Zdá sa, že je to v pokoji a hlavne v strese znížený srdcový výdaj v kombinácii s narušeným cerebrovaskulárna autoregulácia hrať rolu [7].
V štúdii s viac ako 13 000 pacientmi s geriatrickým a interným lekárstvom bola zistená súvislosť medzi Krvný tlak a kognitívny výkon [8]. Bol skontrolovaný systolický krvný tlak 70 rokov [23]. Srdcové zlyhanie bolo predčasné kognitívne starnutie 5,3 roka, zatiaľ čo diabetes mellitus vykázal vplyv 4 roky [23].
Komorbidity ako príčina kognitívnych porúch
Okrem spomenutých kardiovaskulárnych rizikových faktorov súvisí so zhoršením kognitívnych schopností aj množstvo ďalších bežných komorbidít pri srdcovom zlyhaní (obr. 1). The Ateroskleróza spôsobuje napríklad rozvoj koronárnych srdcových chorôb až po infarkt myokardu, zvýšené riziko vzniku srdcového zlyhania a v dôsledku výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody riziko trvalého organického poškodenia mozgu [24]. Avšak bez ohľadu na tieto kardiovaskulárne príhody je ateroskleróza spojená s väčším poklesom kognitívnych funkcií v priebehu času [25].
Ďalším faktorom, ktorý podporuje rozvoj kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní, bol srdcový stav mozgová embólia popísané najmä u pacientov s fibriláciou predsiení [12]. Prevalencia tichého mozgového infarktu pri srdcovom zlyhaní je 20–40%, 2 až 4-krát vyššia ako v porovnávacích skupinách s pacientmi bez srdcového zlyhania [12].
Zahrnuté sú tiež chronické zlyhanie obličiek [26], dysfunkcia štítnej žľazy [27], nedostatok železa s anémiou alebo bez nej [12], poruchy elektrolytov, nedostatok tiamínu [7, 26], chronická obštrukčná choroba pľúc [26] a poruchy dýchania súvisiace so spánkom [28]. komorbidity spojené s kognitívnymi deficitmi pri srdcovom zlyhaní. Môžu byť premorbidné alebo v niektorých prípadoch sekundárne po srdcovom zlyhaní. To isté platí aj pre to depresia, ktorý postihuje priemerne 30% pacientov so srdcovým zlyhaním [29]. Na jednej strane predstavuje dôležitý psychosociálny rizikový faktor pre priebeh ochorenia a na druhej strane je tiež spojený s kognitívnymi deficitmi bez ohľadu na srdcové zlyhanie [29].
Spektrum kognitívnych porúch pri srdcovom zlyhaní
Kognitívne deficity pri srdcovom zlyhaní sú v každodennej klinickej praxi často nezistiteľné. V štúdii s viac ako 900 ambulantnými pacientmi so srdcovým zlyhaním bolo 46% Problémy s pamäťou. Tieto však boli vopred zdokumentované iba v 12% prípadov, a tak zostali nezistené u troch zo štyroch pacientov [30]. Aj v našej prípadovej štúdii predtým neboli známe kognitívne deficity.
Okrem problémov s pamäťou s a znížená pamäť pacienti so srdcovým zlyhaním vykazujú obmedzenia v iných kognitívnych oblastiach, ako je napr Akčné plánovanie a Kontrola činnosti (výkonné funkcie), ktoré umožňujú správanie zamerané na cieľ a prispôsobené situácii [31]. Zahrnutá je tiež pozornosť ako schopnosť selektívne sa sústrediť na stimul bez toho, aby vás niekto rozptýlil, rýchlosť spracovania informácií, priestorovo-vizuálne a jazykové schopnosti, ako aj pracovná pamäť so schopnosťou krátkodobo uchovať a spracovať vnímané informácie. Pacienti so srdcovou nedostatočnosťou sú často obmedzovaní [31]. Srdcové zlyhanie zvyšuje riziko mierna strata výkonu v rôznych kognitívnych oblastiach bez prísnych obmedzení životného štýlu („mierne kognitívne poruchy“), ako aj riziko demencia s postupnou stratou každodenných funkcií [31, 32].
Dôsledky kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní
Začarovaný kruh kognitívnych deficitov pri srdcovom zlyhaní