Kolonoskopia - metóda diagnostiky, ale aj liečby

Kolonoskopia je diagnostická aj terapeutická metóda a umožňuje vyšetrenie a ošetrenie konečníka, hrubého čreva a časti terminálneho ilea.

Kolonoskopia sa používa na zistenie určitých zmien alebo abnormalít v hrubom čreve a konečníku. Počas kolonoskopie sa do konečníka zavádza dlhá, ohybná trubica, ktorá sa nazýva kolonoskop (endoskop n.r. používaný na kolonoskopiu) a potom smeruje pozdĺž hrubého čreva. Kolonoskop je vybavený malou videokamerou, ktorá umožňuje lekárovi vidieť dovnútra hrubého čreva.

Kolonoskop je tiež vybavený zariadením, ktoré dokáže odoberať vzorky tkanív (n.r. biopsia) alebo ktoré dokáže odstrániť polypy alebo abnormálne tkanivá zo stien hrubého čreva.

Príprava na tento postup zahŕňa:

• venujte pozornosť všeobecným zdravotným problémom pacienta,

• hodnotenie rizika krvácania,

• adekvátne hodnotenie pacienta kvôli potrebnej sedácii počas kolonoskopie,

• získanie súhlasu pacienta s výkonom po vysvetlení rizík spojených s kolonoskopiou.

Počas kolonoskopie je potrebné:

• vykonanie vysoko kvalitného vyšetrenia a vizualizácie celej sliznice hrubého čreva,

• vykonávanie biopsií, ak je to potrebné,

• endoskopické odstránenie všetkých polypov menších ako 2 cm.

• pacient dostane písomný výsledok kolonoskopie,

• vzorky tkaniva odobraté počas kolonoskopie sa dávajú na anatomické a patologické vyšetrenie,

• výsledky sú skontrolované a pacient je lekársky sledovaný.

Americká spoločnosť pre gastrointestinálnu endoskopiu načrtla všeobecné zásady správneho používania endoskopie. Endoskopia môže byť indikovaná, ak je splnené niektoré z nasledujúcich kritérií:

• Výsledky môžu zmeniť manažment pacienta.
• Empirická liečba benígnej choroby zlyhala.
• Očakáva sa terapeutický zásah.
• Používa sa ako alternatíva k rádiologickému hodnoteniu.
• Dohľad nad premalígnym stavom.

Kolonoskopia sa vykonáva pre diagnostické aj terapeutické indikácie.

Diagnostické indikácie zahŕňajú:

• skríning alebo sledovanie rakoviny hrubého čreva,

• vyhodnotenie príznakov a prejavov naznačujúcich možné ochorenie hrubého čreva alebo distálneho tenkého čreva,

• hodnotenie odpovede na liečbu u pacientov so známym ochorením hrubého čreva (napr. Zápalové ochorenie čriev).

Terapeutické indikácie zahŕňajú:

• rozšírenie striktúry, zavedenie stentu, dekompresia hrubého čreva,

• lézie zistené počas diagnostických postupov môžu vyžadovať terapeutický zásah (napr. Polypektómia alebo liečba hemoragickej lézie).

Kolonoskopia je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

• Keď riziká kolonoskopie presahujú očakávané prínosy,

• Nie je možné získať súhlas s postupom, ktorý nie je urgentný,

• Je známa alebo existuje podozrenie na perforáciu hrubého čreva,

• Ak existujú dôkazy o akútnej divertikulitíde,

Je dôležité, aby bol včasný prínos kolonoskopie starostlivo vyhodnotený z hľadiska rizík, najmä u starších dospelých a pacientov s pridruženými stavmi, pretože u týchto pacientov je zvýšené riziko závažných komplikácií sekundárnych po kolonoskopii.

Ak pacienta nie je možné adekvátne upokojiť, napriek rozumnému pokusu o sedáciu je potrebné kolonoskopiu odložiť, kým nebude možné zabezpečiť adekvátnu sedáciu.

Pred zákrokom by mali byť pacienti vyšetrení na faktory, ktoré môžu ovplyvniť ich schopnosť bezpečne a úspešne vykonať kolonoskopiu, vrátane:

• Anatomické problémy, ako napríklad nedávna operácia hrubého čreva, anamnéza brušnej a/alebo panvovej operácie, brušné kýly a prítomnosť kolostómie.
• Komorbidity, ktoré môžu zvyšovať riziko spojené s útlmom pacienta.
• Prítomnosť implantovaného srdcového defibrilátora a kardiostimulátorov, ktoré si môžu počas elektrokauterizácie vyžadovať špeciálne ošetrenie.
• Chronické užívanie liekov, ako sú benzodiazepíny alebo omamné látky, ktoré môžu zvýšiť toleranciu pacienta voči účinkom sedácie.
• História zložitej intubácie v anestézii.

Výsledky kolonoskopie

Výsledok kolonoskopie je negatívny, keď lekár nezistí žiadne abnormality v hrubom čreve. V tejto situácii odporučí zákrok opakovať každých 10 rokov, ak má pacient stredné riziko rakoviny hrubého čreva, každých 5 rokov, ak mal polypy v minulých kolonoskopiách alebo o jeden rok, ak má stolica hrubé črevo neumožnili lekárovi správne preskúmať črevné steny.

Ak je výsledok kolonoskopie pozitívny, znamená to, že lekár objavil abnormálne polypy alebo tkanivá v hrubom čreve. Väčšina polypov nie je rakovinová, ale niektoré sa môžu považovať za prekancerózy. Polypy odstránené počas kolonoskopie sa odošlú do laboratória na analýzu.

Lekár čo najskôr odporučí druhú kolonoskopiu, ak zistí viac ako 2 polypy, ak zistí polyp väčší ako 1 centimeter, ak polypy alebo výkaly neumožňujú úplné vyšetrenie hrubého čreva alebo ak objavili polypy karcinogénnej povahy.

---