Kolorektálny karcinóm; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Kolorektálny karcinóm
Kolorektálny karcinóm je stav, pri ktorom sa zhubné (rakovinové) bunky tvoria v hrubom čreve alebo konečníku. Nazýva sa teda tiež rakovina hrubého čreva, respektíve rakovina konečníka. Rakovina hrubého čreva a rakovina konečníka sú často zoskupené ako rakovina hrubého čreva a konečníka, pretože majú veľa spoločných znakov.
Normálne bunky v hrubom čreve a konečníku môžu niekedy abnormálne rásť, čo vedie k polypom, čo sú benígne formácie, ktoré sa môžu neskôr zmeniť na rakovinu. Väčšina rakovín hrubého čreva a konečníka začína vyrastaním sliznice hrubého čreva alebo konečníka, ktoré sa nazýva polyp. Z niektorých typov polypov sa môže vyvinúť rakovina v priebehu niekoľkých rokov, ale nie všetky typy polypov sa premenia na rakovinu.
Existujú dva hlavné typy polypov:
• Adenomatózne polypy (adenómy) - Adenómy často prechádzajú do rakoviny, a preto sa považujú za prekancerózy
• Hyperplastické polypy a zápalové polypy - vyskytujú sa častejšie, ale všeobecne sa nepovažujú za predrakovinový stav
Ďalším predrakovinovým stavom je dysplázia - oblasť v polypu alebo sliznici hrubého čreva alebo konečníka, kde sú bunky abnormálne, ale nevyzerajú ako rakovinové bunky.
Ak sa rakovina vytvorí v polype, stav sa môže nakoniec vyvinúť v stene hrubého čreva alebo konečníka, ktorá je tvorená niekoľkými vrstvami. Rakovina hrubého čreva a konečníka začína vo vnútornej vrstve (sliznici) a môže sa rozšíriť do niektorých alebo všetkých ďalších vrstiev. Keď sa rakovinové bunky nachádzajú v stene hrubého čreva alebo konečníka, môžu sa potom rozšíriť do krvných ciev alebo lymfatických ciev - malých kanálov, ktoré prenášajú odpad a tekutinu. Odtiaľ môže choroba napadnúť blízke lymfatické uzliny alebo iné telesné orgány (pečeň, pľúca, mozog).
Typy kolorektálneho karcinómu
Adenokarcinómy tvoria viac ako 95% rakovín hrubého čreva a konečníka. Tieto druhy rakoviny začínajú v bunkách žliaz, ktoré produkujú hlien na mazanie vnútorných častí hrubého čreva a konečníka.
Iné, menej časté typy nádorov sú:
• Karcinoidné nádory začínajú v špeciálnych bunkách, ktoré produkujú hormóny v čreve
• Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) vychádzajú zo špeciálnych buniek v stene hrubého čreva, ktoré sa nazývajú Cajalove intersticiálne bunky. Niektoré z nich nie sú rakovinové (benígne). Zvyčajne sa nachádzajú kdekoľvek v zažívacom trakte, okrem hrubého čreva.
• lymfóm sú rakoviny, ktoré sa vyskytujú v bunkách imunitného systému a zvyčajne začínajú v lymfatických uzlinách, ale môžu sa vyskytnúť aj v hrubom čreve, konečníku alebo iných orgánoch.
• sarkómy môžu sa objaviť v krvných cievach, svalovej vrstve alebo iných spojivových tkanivách v stene hrubého čreva a konečníka. Sarkómy hrubého čreva alebo konečníka sú však zriedkavé.
Príčiny rakoviny hrubého čreva a konečníka
Rakovina je všeobecne spôsobená jednou alebo viacerými genetickými mutáciami (defektmi), ktoré aktivujú onkogény a deaktivujú gény potlačujúce nádor. Zvyčajne sú potrebné zmeny v niekoľkých rôznych génoch, ktoré vedú k rakovine hrubého čreva a konečníka.
Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu u človeka zvýšiť riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Rizikové faktory sú tie faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku choroby, napríklad rakoviny. Každý typ rakoviny má množstvo rizikových faktorov. Existujú dva hlavné typy rizikových faktorov: tie, ktoré je možné zmeniť (napr. Fajčenie, strava) a faktory, ktoré sa nedajú zmeniť, napríklad vek osoby alebo rodinná anamnéza.
Mať jeden alebo viac rizikových faktorov neznamená, že ochoriete. Na druhej strane môžu byť ľudia, ktorí ochorejú na rakovinu bez akýchkoľvek známych rizikových faktorov. Vedci tvrdia, že viac faktorov životného štýlu zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. V skutočnosti sú väzby medzi stravou, hmotnosťou a cvičením a rizikom rakoviny najsilnejšie pre akýkoľvek typ rakoviny.
Rizikové faktory pre kolorektálny karcinóm, ktoré sa môžu meniť:
• Obezita a nadváha
• Nedostatok fyzickej aktivity
• Určité typy diét. Strava bohatá na červené mäso (hovädzie, bravčové, jahňacie alebo pečeňové) a spracované mäso (klobásy, párky v rožku) môže zvýšiť riziko rakoviny hrubého čreva. Pokiaľ ide o mäso varené pri veľmi vysokých teplotách, predpokladá sa, že by mohlo zvýšiť riziko rakoviny, ale nie je jasné, o koľko sa zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Naopak strava bohatá na zeleninu, ovocie a celozrnné výrobky je ochranným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny hrubého čreva a konečníka.
• Fajčenie
• Nadmerná konzumácia alkoholu
Symptomatológia kolorektálneho karcinómu:
• Poruchy tranzitu, ako sú hnačky, zápcha alebo zúženie stolice, ktoré trvajú viac ako niekoľko dní
• Krv v stolici a krvácanie z konečníka
• Pocit nafúknutia
• Kŕče alebo bolesť brucha (bolesť žalúdka)
• Pocit únavy z dôvodu anémie
• Výrazné, neúmyselné chudnutie
Kolorektálne karcinómy sa často prejavujú krvácaním v zažívacom trakte. Niekedy tieto krvácania môžu, ale nemusia byť v stolici viditeľné, alebo môžu tmavnúť farbu stolice. Ale časom sa hromadí krv a môže viesť k nízkemu počtu červených krviniek, čo spôsobí anémiu. V niektorých prípadoch je teda prvým znakom rakoviny hrubého čreva a krvi krvný test, ktorý ukazuje nízky počet červených krviniek.
Väčšina z vyššie uvedených znakov a symptómov môže naznačovať ďalšie stavy, ako sú infekcie, hemoroidy alebo syndróm dráždivého čreva. Ak si však všimnete niektorý z týchto príznakov, vyhľadajte lekára. Je dobré nájsť príčinu a čo najskôr ju liečiť.
Zistite, aké sú vaše riziká rakoviny hrubého čreva
Ak odpoviete iba na jednu otázku kladne, môže sa vám odporučiť kolonoskopia. Najlepšou prevenciou je skríning, kolonoskopia po 50. roku života by mala byť povinná.
• Vo vašej rodine boli diagnostikovaní ľudia s polypmi hrubého čreva alebo rakovinou hrubého čreva?
• Boli vám v minulosti diagnostikované polypy hrubého čreva alebo rakovina hrubého čreva?
• trpíte chronickým zápalovým ochorením čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)?
• Máte viac ako 40 rokov a všimli ste si prítomnosť krvi na toaletnom papieri?
• Máte viac ako 40 rokov a všimli ste si trvalé zmeny v črevnom prechode (hnačka, zápcha, nadúvanie)?
• Trpíte nedávnymi, dlhotrvajúcimi bolesťami brucha z bližšie neurčenej príčiny?
• Nedávno ste zistili, že trpíte anémiou z nedostatku železa bez zjavnej príčiny?
Diagnóza kolorektálneho karcinómu
Skríning rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva a konečníka má lepšiu prognózu, ak je diagnostikovaná včas. Najlepšou prevenciou je skríning a kolonoskopia po 50. roku života by mala byť povinná. Americká spoločnosť pre gastroenterológiu odporúča kolonoskopiu ako preferovanú metódu skríningu a prevencie rakoviny hrubého čreva. Skríning by sa mal začať u mužov i žien, počnúc 50 rokom a malo by sa v ňom pokračovať do 70-80 rokov.
Skríningové a detekčné metódy na kolorektálny karcinóm:
• Kolonoskopia - každých 10 rokov
• Sigmoidoskopia - každých 5 rokov
• Zavlažovanie - každých 5 rokov
• Virtuálna kolonoskopia - každých 5 rokov
• Stanovenie skrytého krvácania z výkalov (FOBT) - každý 1 rok
• Stanovenie okultného krvácania z výkalov imunologickou metódou (FIT) - každý 1 rok
• Fekálny test DNA - každé 3 roky
Kandidáti na tento skríning dostanú adekvátne informácie o rizikách a výhodách rôznych existujúcich skríningových postupov.
Rakovinu hrubého čreva možno zistiť v rôznych štádiách
Štádium kolorektálneho karcinómu popisuje šírenie choroby v tele. Je to jeden z najdôležitejších faktorov pri stanovení najefektívnejšej metódy liečby a pri určovaní terapeutického úspechu. Štádium kolorektálneho karcinómu je stanovené v závislosti od:
• Šírenie rakoviny v črevnej stene
• Invázia do blízkych štruktúr
• Rozšírenie do blízkych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov
Fázy kolorektálneho karcinómu:
• Fáza 0, tiež známy ako karcinóm in situ - rakovina je detekovaná v počiatočných štádiách, obmedzená na sliznicu
• I. etapa - rakovina napáda submukózu alebo svalovú vrstvu
• Etapa IIA - rakovina napadne svalovú vrstvu až z intraperitoneálneho priestoru do susedných tkanív
• Etapa IIB - nádor sa rozširuje do viscerálneho pobrušnice, tj. napáda orgány alebo štruktúry v intraperitoneálnom priestore
• Etapa IIIA - rakovina napadne svalovú vrstvu a rozšíri sa do 1-3 lymfatických uzlín; už v stave III sa objavujú metastázy
• Etapa IIIB - rakovina napadne vnútornú časť pobrušnice alebo susedné orgány a rozšíri sa do 1-3 lymfatických uzlín
• Etapa IIIC - Nádor sa šíri do 4 alebo viacerých lymfatických uzlín
• Etapa IV, tiež známy ako pokročilá rakovina - nádor sa šíri do vzdialených orgánov
Liečba rakoviny hrubého čreva
Prípady kolorektálneho karcinómu by sa mali posudzovať v multidisciplinárnom tíme alebo na palube nádorov (Tumor Board). Terapeutické rozhodnutie sa prijíma v závislosti od typu rakoviny a stupňa šírenia v tele. Liečba najčastejšie spočíva v kombinácii niekoľkých metód, ako je chirurgický zákrok, radiačná terapia a chemoterapia.
Centrum excelentnosti v kolorektálnej chirurgii v Akademickej nemocnici Ponderas a Program pre rakovinu hrubého čreva v nemocnici Euroclinic sa konajú každý mesiac. Kolorektálna nádorová doskadiskutovať o súčasných prípadoch kolorektálnych novotvarov. Účelom týchto konferencií je určiť optimálnu liečbu každého pacienta s rakovinou hrubého čreva alebo konečníka. Multidisciplinárny tím špecialistov - kolorektálnych chirurgov, onkológov, patológov a rádioterapeutov - stanovuje pre každého pacienta najvhodnejší spôsob liečby s cieľom dosiahnuť najlepší výsledok a pozorne sleduje dlhodobý vývoj pacienta.
Všetky možnosti liečby budú podrobne popísané v diskusiách medzi chirurgom a lekárskym onkológom a pacientom a jeho blízkymi osobami (so súhlasom pacienta), akékoľvek lekárske rozhodnutie bude prijaté až po ich informovaní a po vzájomnej dohode.
Chirurgická liečba
V prípade rakoviny hrubého čreva najväčšiu šancu na liečenie získava chirurgický zákrok, ktorého účelom je resekcia časti hrubého čreva, kde k rakovine došlo, spolu s vaskularizáciou a susednými lymfatickými uzlinami.
Adekvátna a včasná chirurgická liečba kombinovaná s chemoterapiou, ak je to potrebné, poskytuje najlepšiu šancu na vyliečenie pri rakovine hrubého čreva a konečníka. Čím skôr je rakovina zistená, tým vyššia je šanca na vyliečenie. V počiatočných štádiách šanca na vyliečenie presahuje 90% a v pokročilejších štádiách je pod 50%.
Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov v závislosti od lokalizácie rakoviny:
Operácie sa dajú vykonať klasicky alebo laparoskopicky a výber typu chirurgického zákroku závisí od každého prípadu.
rádioterapia
Niektoré rakoviny konečníka majú úžitok z predoperačnej rádioterapeutickej liečby. Umožňuje chirurgický zákrok za lepších podmienok a zabraňuje opätovnému výskytu lokálnej rakoviny.
V podmienkach, v ktorých sa odporúča rádioterapeutická liečba, sa s onkológom, ktorý sa prípadom bude zaoberať, prediskutujú metódy výkonu, jeho trvanie, časový interval, v ktorom je možné ho do vykonania operácie prediskutovať.
chemoterapia
Môže sa odporučiť na posilnenie chirurgickej liečby po pooperačnom zotavení po anatomopatologickom hodnotení vyrezanej lézie. Rozhodnutie sa prijíma na základe štádia rakoviny a celkového stavu pacienta.
Liečba chemoterapiou sa vždy vykonáva pod vedením onkológa.
Tónovaná biologická terapia
Keď sa vedci dozvedeli viac o genetických mutáciách a zmenách v bunkách spúšťajúcich rakovinu, objavila sa nová kategória liekov, špeciálne navrhnutá na zvrátenie účinku týchto zmien. Jedná sa o cielené biologické terapie, ktoré pôsobia odlišne od bežných onkologických liekov. Tieto cielené terapie sú veľmi drahé lieky, ktoré niekedy fungujú, keď zlyháva štandardná liečba rakoviny, a často majú menej závažné vedľajšie účinky.
Dlhodobé sledovanie
Za manažment všetkých pacientov s kolorektálnym karcinómom je zodpovedný multidisciplinárny tím. Kedykoľvek počas liečby multimodálneho kolorektálneho karcinómu je jeden z členov multidisciplinárneho tímu nominovaný za lekára zodpovedného za vedenie pacienta - v počiatočných štádiách ochorenia je to kolorektálny chirurg, počas adjuvantnej liečby (pred chirurgickým zákrokom), lekársky onkológ alebo rádioterapeut, a v pokročilých štádiách onkológ alebo špecialista na paliatívnu starostlivosť.
Ich vzťah s pacientom musí byť výslovný a pacient mu musí dobre porozumieť a oznámiť ho rodinnému lekárovi.
Jeden z členov multidisciplinárneho tímu sa musí starať o sledovanie pacientov a ich dlhodobý dohľad, aby sa zabezpečilo neustále sledovanie pacienta a jeho prístup k adekvátnej liečbe.
Ako predchádzať kolorektálnemu karcinómu?
Neexistuje jediný spôsob, ako 100% zabrániť rakovine hrubého čreva. Existuje však niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika, napríklad zmeny životného štýlu, a teda aj rizikové faktory, ktoré je možné zmeniť.
Skríning - najsilnejšia zbraň na prevenciu rakoviny hrubého čreva a konečníka
Najlepším spôsobom, ako zabrániť kolorektálnemu karcinómu, zostáva skríning, čo je proces zisťovania ľudí, u ktorých sa môže rozvinúť ochorenie, a ľudí, ktorí majú predrakovinové lézie, ale nemajú žiadne príznaky choroby.
Od okamihu, keď prvé abnormálne bunky začnú rásť do polypov, trvá 10 až 15 rokov, kým sa objaví kolorektálny karcinóm. Pravidelným skríningom sa dá väčšina polypov zistiť a vylúčiť skôr, ako sa zmení na rakovinu. Skríningové metódy tiež môžu odhaliť skorý kolorektálny karcinóm, keď je pravdepodobnosť vyliečenia oveľa vyššia.
Keď sa odporúča skríning kolorektálneho karcinómu?
Medzinárodné pokyny odporúčajú začať s vyšetrením u všetkých ľudí nad 50 rokov. Ak máte vo svojej rodine príbuzných, ktorí mali rakovinu hrubého čreva alebo adenomatózne polypy, môžete začať s skríningovými testami aj skôr ako vo veku 50 rokov. Ak teda máte v rodinnej anamnéze kolorektálne polypy alebo rakovinu, poraďte sa so svojím proktológom alebo gastroenterológom o riziku vzniku ochorenia. Môže sa vám odporučiť aj genetické poradenstvo na vyhodnotenie lekárskeho stromu rodiny a stanovenie pravdepodobnosti vzniku genetického syndrómu.
Skríning zvyčajne zahŕňa test na skrytý krvný výkal (FOBT) a kolonoskopiu.
Najlepším spôsobom, ako zistiť rakovinu hrubého čreva v počiatočných štádiách, je kolonoskopia. Odporúča sa ženám aj mužom, raz za 10 rokov, počnúc 50. rokom života alebo skôr, ak sa v rodine vyskytnú prípady kolorektálneho karcinómu.
Kolonoskopia sa vykoná asi za 30 minút a dostanete relaxačnú pomôcku na upokojenie. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť celková anestézia. Počas vyšetrenia lekár vloží do hrubého čreva nástroj nazývaný kolonoskop, aby vyhľadal polypy hrubého čreva. Po zistení je možné polypy počas vyšetrenia odstrániť.
Príprava na kolonoskopiu je veľmi dôležitá, ale môže to byť nepríjemné, pretože musíte dodržiavať špeciálnu diétu a užívať preháňadlá na čistenie hrubého čreva, aby lekár počas kolonoskopie lepšie videl dovnútra. Niekedy pred kolonoskopiou môže byť indikovaná klystír.