Kompatibilita Nekompatibilita s parenterálnou liečbou
Kompatibilita/nekompatibilita s parenterálnou farmakoterapiou Dr. Alenka Pecar Klinikum der LMU odd. Marchioninistr. 15 81377 Mníchov Tel. 4400-76600 Kompatibilita prednášok Pecar 2017 Problémová jednotka intenzívnej starostlivosti Polymedikácia Parenterálne liečivo Aplikácia ošetrujúcim personálom Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 2 1
Koľko lieku dostane pacient? i.v. = 100% biologicky dostupné? CAVE Inzulín Dopamín Midazolam Antibiotiká Cyklosporín * Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 3 Inkompatibilita in vitro viditeľné IC neviditeľné, maskované IC I. Fyzické IC vločkovanie, zakalenie, zrážanie (napr. Vápnik a fosfát), adsorpcia (inzulín) II. Chemické IC/reakcia molekuly lieku ako výsledok oxidácie, redukcie (katecholamíny) hydrolýzy (penicilíny) prísun svetla (nifedipín, vitamíny) Kompatibilita prednášok Pecar 2017 4 2
Otázka sestry Barbary Med. Pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s výživovou infúziou, vankomycín bol novo pripravený. Môže sa vankomycín kombinovať s výživovou infúziou pomocou Y-dielu? * Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 5 Parenterálna aplikácia: prehľad situácie v centrálnom katétri, koľko lúmenov? periférne liečivo, trvanie pH aplikácie prísad (heparín, ranitidín) zníženie tekutín? Kompatibilita prednášok Pecar 2017 6 3
Parenterálne použitie: výskum D, odborné informácie www.fachinfo.de * 4.2. Typ a trvanie žiadosti 6.2. Najdôležitejšie nekompatibility Štandardné informácie (ph) Výrobca, med. -Wiss. Odd. Kompatibilita prednášok Pecar 2017 7 Aplikácia na parenterálne použitie: Výskum II literatúry, väčšinou v angličtine (Trissel, AJHSP atď.) Databázy (drug dex, KIK) Nevýhoda: iba kombinácie 2, iných koncentrácií, iných prípravkov (v zahraničí) Náprava: Laboratórna kompatibilita prednášok Pecar 2017 8 4
Príbalová informácia Targocid (Teicoplanin) je možné zmiešať s 0,9% chloridom sodným, Ringerom, glukózou 5% Dopamín sa nikdy nesmie pridávať do alkalických infúznych roztokov Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 9 Odporúčanie pre parenterálnu aplikáciu I Minimalizujte čas kontaktu (reakčný čas) napr. Vstreknite vitamíny/stopové prvky, TRIS/PE čo najbližšie k pacientovi. Odpojte infúznu linku: pred a po opláchnutí odstráňte z infúzie problematické zložky, napr. Heparín: IC s vankomycínom Hydrogenuhličitan sodný: IC s vápnikom Kompatibilita prednášok Pecar 2017 10 5
Heparín Bez prídavku heparínu do výživovej infúzie Nekompatibilita s mnohými liekmi Potopenie v infúznom vaku samostatná perfúzna striekačka (horizontálna) Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 11 Midazolam * Fentanyl/Midazolam zmes: ph 3,5 biele kryštály PE: ph 6,5 glukóza aminokyseliny heparín elektrolyty vitamíny Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 12 6
Epoprostenol Epoprostenol kontinuálna infúzia ph 10-11 Pancuronium kontinuálna infúzia ph 4 Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 13 Hustota/špecifická hmotnosť Chlorid draselný Heparín Aminoglykozid Tuková emulzia Prednáška Kompatibilita Pecar 2017 14 7
Rozklad pod vplyvom svetla Vitamíny Nifedipín Amfotericín B Rýchlosť reakcie? Čierne striekačky? Kompatibilita prednášok Pecar 2017 15 Adsorpčné infúzne systémy: Inzulín Vitamín A Cyklosporín (PVC) Filtračné materiály Fenobarbital Vankomycín Diazepam * Kompatibilita prednášok Pecar 2017 16 8
Periférna aplikácia ph hodnota maximálna možná koncentrácia roztokov: osmolarita kyselina fenytoín etakrynová fenobarbital glukóza draslík vápnik kompatibilita prednášky Pecar 2017 17 tromboflebitída priemer kanyly ph hodnota roztoku osmolarita veľkosť častíc zloženie PE (mastné?) Čas/dĺžka pobytu kompatibilita prednášky Pecar 2017 18 9