Komplikácie a riziká žalúdočnej nevoľnosti - Liečba obezity Mures
Pri operáciách trasenia žalúdka a obezite
Bariatrické intervencie sú súčasťou skupiny veľkých chirurgických zákrokov uskutočňovaných v celkovej anestézii, všetky s dobre kvantifikovaným operačným rizikom. Samotná obezita a jej možné komplikácie (cukrovka, ischemická choroba srdca, hypertenzia, spánkové apnoe atď.) Predstavujú ďalšie anesteticko-chirurgické riziká, a preto má predoperačná príprava na bariatrický zákrok určité zvláštnosti (pozri predoperačnú prípravu).
Je nevyhnutné dôkladne porozumieť rizikám a komplikáciám bariatrickej chirurgie.
Hneď na začiatku musíme povedať, že tieto riziká a potenciálne komplikácie sú neporovnateľne nižšie ako riziká a obezita vyvolané obezitou; navyše ich možno minimalizovať dôsledným dodržiavaním pred- a pooperačných protokolov. Všetky tieto, potvrdené dobrou indikáciou a dokonalým technickým prevedením, prispievajú k úspechu operácie.
Bezpečnosť bariatrických operácií sa v poslednom čase výrazne zvýšila vďaka nespochybniteľnému lekárskemu a technickému pokroku (minimálne invazívny laparoskopický prístup, mechanické šitie, vaskulárne uzatváracie zariadenia atď.); riziká a komplikácie však stále existujú a je potrebné ich vedieť. Bez toho, aby sme sa snažili byť vyčerpávajúci a zachovali si doteraz poznámku o úprimnosti, spomenieme tu najčastejšie.
Všeobecné komplikácie
Trombotické komplikácie a pľúcna tromboembólia sú veľmi zriedkavé (menej ako 1 zo 100 pacientov). Aby sa im zabránilo, podávajú sa antikoagulanciá (injekčné heparíny), ktoré sa začínajú predoperačne a pokračujú tri až štyri týždne po operácii. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, používame počas operácie a prípadne aj po nej antitrombotické pančuchy a prerušovanú kompresiu. Pacientom sa odporúča, aby vstali z postele a mobilizovali sa čo najskôr po operácii.
Zvýšené riziko týchto komplikácií nastáva pri:
- super obezita (BMI nad 50 kg/m²)
- kŕčové žily, trombóza v anamnéze alebo posttrombotický syndróm
- fajčiari - odporúča sa prestať fajčiť dva mesiace pred intervenciou
- ženy, ktoré používajú antikoncepciu
- niektoré choroby krvi (koagulopatie)
Respiračné komplikácie sú spravidla postanestetické; známi obézni pacienti so spánkovým apnoe vyžadujú ďalšie pľúcne vyšetrenia (polysomnografia) a starostlivejší dychový tréning (respiračná gymnastika, nočné CPAP atď.). Fajčenie by malo byť pred operáciou znížené a ukončené.
Pri veľkých chirurgických zákrokoch sú bežné kardiovaskulárne komplikácie, ako sú hypertenzné krízy, koronárne alebo cerebrovaskulárne príhody. Odporúča sa, aby pacient pokračoval v predpísanej kardiologickej liečbe až do dňa operácie a bol po operácii dôsledne sledovaný.
Včasné chirurgické komplikácie
Pooperačné krvácanie sa môže vyskytnúť buď ako vnútorné krvácanie do brucha, alebo ako zažívacie krvácanie, ktoré sa prenáša zvracaním alebo krvavou stolicou. Komplikácia je zriedkavá (približne 2%), je častejšia po určitých druhoch bariatrických intervencií (žalúdočný rukáv, žalúdočný bypass). Tomu sa dá zabrániť použitím materiálov na spevnenie línií mechanického stehu alebo ich obrátením pomocou súvislého vlákna. V prípade vnútorného krvácania je často nevyhnutná reintervencia (často sa vykonáva laparoskopicky).
Tráviaca fistula je zriedkavá, ale impozantná komplikácia, ktorá si vyžaduje zákroky na sanitáciu ložísk septického septika a drenáž. Komplikácia je častejšia u osôb s extrémnou obezitou, diabetikov, pacientov s pridruženými chorobami atď. Riziko vzniku tráviacich fistúl je vyššie počas prvých 10 - 14 dní po operácii, sú však opísané aj neskoré fistuly diagnostikované viac ako dva týždne po zákroku. To nás vedie k prísnemu chirurgickému dohľadu v prvých 10 dňoch - pacientovi sa odporúča prísne dodržiavať pooperačný režim, dennou termometriou (horúčka môže byť poplašným signálom!) A najmä udržiavať úzky kontakt s chirurgickým tímom.
Črevné prekážky, vnútorné hernie sú špecifickými komplikáciami žalúdočného bypassu (RYGB) a menej iných druhov bariatrických intervencií. Prejavuje sa klasicky zastavením prechodu, nevoľnosťou, vracaním, nadmerným plynatosťou; je nutná chirurgická reoperácia.
Gastroezofageálny reflux je častejší po žalúdočnom rukáve (GSL), žalúdočný bypass je antirefluxná operácia par excellence. Všeobecne sa lieči konzervatívne (inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká), intervencie sú zriedka potrebné.
Ďalšie komplikácie sú špecifické pre každý typ bariatrickej operácie, o ktorých sa hovorí v tejto kapitole.
Dlhodobé komplikácie
Nedostatok bielkovín, vitamínov alebo minerálov, téma, o ktorej odborníci na výživu a lekárska literatúra často diskutujú. Určite sú častejšie po malabsorpcii alebo zmiešaných operáciách a oveľa menej často po žalúdočnom rukáve alebo iných druhoch obmedzujúcich bariatrických operácií. Najbežnejšie sú: hypoproteinémia, nedostatok vitamínov B, D, nedostatok folátov, železo, selén atď. Riedenie a vypadávanie vlasov, suchá pokožka, anémia, chronická únava, určité neskoré pooperačné neuropsychiatrické poruchy môžu byť spôsobené týmito deficitmi. V prípade reštriktívnych zásahov je ich kompenzácia pomerne jednoduchá, takže zostávajú bez príznakov; Laparoskopický bypass žalúdka (RYGB) sa pripisuje zvýšenej frekvencii týchto komplikácií, aj keď ich výskyt je oveľa nižší ako pri klasických malabsorpčných operáciách (napr. Biliopankreatická diverzia). Ďalšie informácie o týchto nedostatkoch a ich pooperačnej kompenzácii nájdete v časti Výzvy.
Žlčové kamene sú bežné, asi polovica operovaných pacientov popisuje ich výskyt po bariatrickej operácii. Rôzne pooperačné protokoly špecifikujú potrebu pooperačných žlčových solí, aby sa zabránilo vzniku žlčových kameňov.
Hypoglykemické záchvaty po jedle (po jedle) sú v prvom roku po operácii pomerne časté, dá sa im však ľahko vyhnúť a liečiť ich. Je to spôsobené rýchlym vyprázdňovaním tenkého žalúdka v čreve, s reaktívnym vylučovaním pankreatického inzulínu do krvi a následnou hypoglykémiou (klasický dumpingový syndróm pri operácii žalúdka). Vyskytujú sa menej často po tom, čo je žalúdočný obal (kde je uložený pylorus, ktorý funguje ako chlopňa na vyprázdnenie žalúdka) bežný pre malabsobptívne operácie (odklonenie, bypass žalúdka).
Neuropsychiatrické poruchy sa môžu vyskytnúť v prvom roku po operácii; Rýchle chudnutie môže viesť k skresleniu sebaobrazu a u pacientov sa môže vyvinúť úzkosť alebo depresia. Títo pacienti hovoria: „Pozerám sa do zrkadla a nespoznávam osobu, ktorú vidím“ alebo „Cítim sa tučný“, aj keď výrazne schudli. Asi 1% pacientov po operácii pocítilo depresiu, aj keď to viedlo k zníženiu hmotnosti a neutrpelo žiadne komplikácie; u niektorých sa objaví depresia, pretože nemôžu používať jedlo na uspokojenie svojich psychologických potrieb. Tieto príznaky sa zvyčajne prejavia počas prvých 4 - 8 týždňov po operácii. Tieto príznaky postupne ustupujú tak, ako vy.
Zanechal som po sebe chúlostivú tému, ktorú je však potrebné spomenúť, aby sa zachovala úprimnosť tohto webu - riziko úmrtia (v súčasnosti sa odhaduje na asi 0,3%). Bariatrické intervencie sú súčasťou kategórie veľkých operácií, pri ktorých sú komplikácie a riziká vrátane pooperačnej smrti dobre kvantifikované. Adekvátne predoperačné školenie, starostlivý výber prípadov, multidisciplinárna spolupráca, skúsenosti anesteticko-chirurgického tímu sú všetko prvky, ktoré zvyšujú bezpečnosť operácie pri dodržaní uložených obmedzení a jeho podpory zo strany pacienta. Pacienti s nadmernou obezitou, muži a tí, ktorí spájajú ťažké komorbidity, sú v skupine s vysokým rizikom komplikácií vrátane smrti.
Sila - bariatrická chirurgia je jedinou liečbou s preukázanou účinnosťou pri morbídnej obezite, ale bariatrické intervencie nie sú „bianco check“ s rizikami a komplikáciami, ktoré musia byť známe.