Komplikácie cukrovky môžu byť akútne alebo chronické

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Na tejto stránke nájdete základné informácie o hlavných komplikáciách cukrovky. Diagnózu cukrovky typu 1 možno stanoviť pri príležitosti mimoriadne nebezpečnej akútnej hyperglykemickej komplikácie, ktorá sa nazýva diabetická ketoacidóza. Skutočný nástup cukrovky typu 2 môže byť mnoho rokov pred diagnózou, pretože mierne zvýšenie hladiny cukru v krvi môže pretrvávať mnoho rokov bez akýchkoľvek príznakov.

Dlhodobé vystavenie vyššej než normálnej hladine glukózy v krvi môže viesť k chronickým komplikáciám, ako je napríklad diabetická neuropatia. Príznaky brnenia, necitlivosti, ako je elektrický prúd v nohách, môžu spôsobiť návštevu lekára a diagnózu cukrovky.

Akútne komplikácie cukrovky

Akútne komplikácie cukrovky sa môžu vyskytnúť kedykoľvek po objavení sa cukrovky. Niekedy je cukrovka diagnostikovaná s takouto komplikáciou. Akútne komplikácie sa však objavia po mnohých rokoch cukrovky, bez toho, aby sa takýmto spôsobom stali chronickými. Ponechávajú si svoje akútne meno, pretože spúšťací faktor pôsobí pomerne krátko.

Existujú dve široké kategórie akútnych komplikácií cukrovky:

Akútne komplikácie s nízkou hladinou cukru v krvi
Akútne komplikácie so zvýšenou hladinou cukru v krvi

Jedinou komplikáciou cukrovky s nízkou hladinou cukru v krvi je hypoglykémia. Z akútnych komplikácií spojených s hyperglykémiou rozoznávame diabetickú ketoacidózu, hyperglykemický hyperosmolárny stav a laktátovú acidózu.

HYPOGLYKÉMIA

Hypoglykémia má samostatnú kapitolu. Predstavuje akýkoľvek pokles hladiny glukózy v krvi na hodnoty pod 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Pokles pod 54 mg/dl (3 mmol/l) je hypoglykémia úrovne 2, ktorá sa tiež nazýva klinicky významná.

Príznaky hypoglykémie spôsobujú, že pacient začne konať, aby ju vyriešil. Ak pacient nie je schopný prijať potrebné opatrenia, aby sa dostal z hypoglykémie sám, máme ťažkú hypoglykémiu (bez ohľadu na hodnotu cukru v krvi).

Syndróm nerozpoznania hypoglykémie je hlavným rizikovým faktorom hypoglykemickej kómy. Môže sa liečiť prísnym vyhýbaním sa hypoglykémii počas dvoch týždňov.

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza má samostatnú kapitolu. Hlavnou príčinou hyperglykémie je nedostatok dostatočného množstva inzulínu v tele. Pri nedostatku dostatočného množstva inzulínu premení pečeň tuk v krvi na ketolátky. Z tohto dôvodu je hlavnou abnormalitou diabetickej ketoacidózy metabolizmus lipidov, nie metabolizmus sacharidov.

Ketónové telieska sú dosť silné organické kyseliny a môžu viesť k metabolickej acidóze. Neliečená táto metabolická acidóza môže postupne viesť ku kóme alebo dokonca k smrti.

Hyperglykemický hyperosmolárny stav

Prítomnosť minimálneho množstva inzulínu v krvi veľmi účinne zastaví transformáciu voľných mastných kyselín (lipidov) z krvi na ketolátky v pečeni. Toto množstvo inzulínu však nie je dostatočné na kontrolu zvýšenia hladiny cukru v krvi.

Nastáva teda osobitná situácia, v ktorej diabetická ketoacidóza nemôže nastať z dôvodu nedostatočnej produkcie ketolátok, ale s ťažkou hyperglykémiou. Glukóza v krvi je nad 650 mg/dl (36,1 mmol/l) a niekedy nad 1 000 mg/dl (55,6 mmol/l).

Hyperglykemický hyperosmolárny stav je špecifický pre diabetes typu 2. Vyskytuje sa u staršieho pacienta s dlhým priebehom ochorenia.

Chronické makrovaskulárne komplikácie

Chronické komplikácie cukrovky sa vyskytujú najmenej po 3 - 5 rokoch choroby. Môžu byť dokonca prítomné pri diagnostike cukrovky 2. typu, pretože k nej môže dôjsť po viac ako piatich rokoch nediagnostikovaného vývoja ochorenia. Hlavnou chybou za týmito komplikáciami je závažná zmena malých a veľmi malých ciev. Dôvodom toho, že sa tieto cievy zhoršujú, je vystavenie vysokej hladine cukru v krvi a významné zmeny hladiny cukru v krvi. Ovplyvnené však môžu byť aj plavidlá veľkého kalibru.

Makrovaskulárne komplikácie sa týkajú poškodenia väčších ciev. Pri cukrovke sa ateroskleróza vyskytuje rýchlejšie a rýchlejšie postupuje. Koronárne cievy majú viacnásobné lézie, ktoré sa zvyknú nachádzať bližšie k ich koncu. Z tohto dôvodu je umiestnenie stentu často neúčinné.

Na liečenie upchatej koronárnej artérie u pacienta s cukrovkou je lepšie vykonať aortokoronárny bypass. Poškodenie koronárnych artérií sa prejavuje angínou pectoris, srdcovým infarktom (infarkt myokardu) alebo srdcovým zlyhaním.

Poškodenie karotídy môže viesť k mozgovým príhodám, závratom alebo poruchám zraku. Upchatie ciev v nohách môže viesť k bolesti pri chôdzi, tvorbe vredov a gangréne dolných končatín.

Chronické mikrovaskulárne komplikácie

Mikrovaskulárne komplikácie cukrovky sa týkajú postihnutia malých ciev, ako sú kapiláry a veľmi malé tepny (arterioly). Podľa toho, kde k tomuto patologickému procesu dochádza, rozlišujeme retinopatiu (poškodenie sietnice), chronické ochorenie obličiek (poškodenie obličiek, niekedy sa nazýva aj nefropatia) a neuropatiu (poškodenie nervov). Hlavnou príčinou týchto komplikácií je hyperglykémia.

Etiopatogenéza mikrovaskulárnych komplikácií cukrovky zahŕňa metabolické, hemodynamické faktory, cytokíny, rastové faktory, zložky komplexu krvného komplementu. Pôsobia vnútri aj okolo buniek.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia môže viesť k slepote buď prostredníctvom svojej zložky proliferatívnej diabetickej retinopatie, alebo prostredníctvom zložky diabetickej makulopatie. Proliferatívna diabetická retinopatia znamená výskyt nových krvných ciev v sietnici s veľmi tenkými stenami, ktoré sa ľahko zlomia. Diabetická makulopatia sa týka zhrubnutia sietnice v centrálnej oblasti (makule), kde sa nachádza farebné videnie.

Počiatočné štádiá diabetickej retinopatie nie sú sprevádzané príznakmi. Dajú sa odhaliť, iba ak sa vykoná očné vyšetrenie. Liečba nebezpečných štádií videnia sa vykonáva laserovou fotokoaguláciou alebo vnútroočnými injekciami látky, ktorá brzdí vývoj malých a krehkých ciev.

Diabetická nefropatia

Správnym pojmom pre ochorenie obličiek pri cukrovke je chronické diabetické ochorenie obličiek. Ak je to sprevádzané zvýšeným vylučovaním albumínu močom, možno hovoriť o diabetickej nefropatii. Väčšina prípadov však prechádza do normálneho vylučovania albumínu močom. Hlavným spôsobom prevencie chronických ochorení obličiek je optimálna metabolická kontrola a regulácia krvného tlaku.

Väčšina nadmernej úmrtnosti spôsobenej cukrovkou je dôsledkom nástupu a potom progresie chronického ochorenia obličiek. Vyhodnotenie funkcie obličiek u pacientov s cukrovkou sa vykonáva každý rok. Pozostáva zo stanovenia odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR) a vylučovania albumínu močom (pomer albumín/kreatinín).

Diabetická neuropatia

Somatická a vegetatívna diabetická neuropatia má samostatnú kapitolu. Najbežnejšou formou je citlivá periférna diabetická neuropatia. Postihuje asi tretinu pacientov s cukrovkou. Hlavnými príznakmi sú brnenie, necitlivosť, štípanie ako elektrina, pocit, že chodíte po vankúšoch. Tieto príznaky sa najskôr prejavia na chodidlách nôh a potom prechádzajú až k členkom (neuropatia „ponožka“). Avšak kvalita, ktorá najviac znižuje kvalitu života, je ťažká vegetatívna neuropatia.

Neuropatia výrazne zvyšuje riziko vzniku diabetickej nohy. Extrémnou formou diabetickej nohy je vzhľad Charcotovej nohy.