Komplikácie cukrovky typu 2 - časopis Galenus
Diabetická retinopatia
Diabetická retinopatia je jednou z najdôležitejších a znemožňujúcich komplikácií cukrovky (1,2,3). Pretože sietnicové cievy sú hlavne malé arterioly, venuly a kapiláry, rovnako ako aj intra-renálne cievy, sú tieto dva vaskulárne sektory zahrnuté v skupine chronických diabetických komplikácií známych ako mikrovaskulárne komplikácie (1). Štúdie, ktoré sa uskutočnili v priebehu času v rôznych krajinách Európy (vrátane Rumunska), ale aj v USA, ukazujú, že prevalencia akejkoľvek formy diabetickej retinopatie bola dokázaná
20% u pacientov s cukrovkou v anamnéze kratšou ako 5 rokov, ale môže dosiahnuť viac ako 90% u pacientov s cukrovkou viac ako 20 rokov (3,4). Ako ukazuje obrázok 1, v štúdii EURODIAB prevalencia retinopatie dosahuje po 20 rokoch evolúcie plató, čo naznačuje existenciu skupiny pacientov, ktorí majú „geneticky zdedenú“ ochranu pred touto komplikáciou.
Najťažšou formou diabetickej retinopatie je takzvaná „proliferatívna“ (1,2,3), ktorá sa vyskytuje častejšie u pacientov s cukrovkou v detstve alebo mladom veku, väčšinou ide o pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu.
O prevencii diabetickej retinopatie je potrebné uvažovať od začiatku ochorenia a je založená predovšetkým na cieli dobrej kontroly glykemických hodnôt s hodnotou HbA1c pod 7%. Cieľ je možné dosiahnuť fyziologickou bazálnou bolusovou inzulínovou terapiou pri cukrovke typu 1 a zvyčajne kombináciou niekoľkých terapeutických skupín pri cukrovke typu 2. V obidvoch prípadoch musí byť liečba sprevádzaná dodržiavaním zdravých životných pravidiel dodržiavaním diéty. špecifické a podporovaním programu systematickej fyzickej činnosti. Je potrebné paralelne stanoviť vylučovanie albumínu močom, ale aj krvný tlak, ktorý, najmä pri cukrovke typu 2, môže prispievať k vzniku vaskulárnych lézií, ktoré môže certifikovaný oftalmológ odlíšiť od lézií spôsobených cukrovkou (7,8 ). V prípade súčasnej hypertenzie musí byť prevencia retinopatie zameraná nielen na metabolickú kontrolu, ale aj na kontrolu krvného tlaku (9,10) a dyslipidémie (11).
Jednou z adjuvantných metód prevencie diabetickej retinopatie je zabezpečiť prostredníctvom správnej stravy všetky výživné látky, ktoré prispievajú k udržaniu troficity malých ciev (vrátane sietníc) vo funkčnom stave. Pretože strava je často nevyvážená, pred viac ako 20 rokmi sme vyvinuli a patentovali rastlinné liečivo s názvom Retinomyoma na prevenciu a liečbu diabetickej retinopatie. Pred 5 rokmi sme aktualizovali a zavŕšili jeho receptúru uvedením nového výživového doplnku s názvom Retinofort, ktorý v súčasnosti vyrába SC Plantavorel v Piatra Neamt. Pri zostavovaní tohto produktu sme brali do úvahy potrebu prítomnosti retinoidných látok, polyfenolov a ďalších bioaktívnych látok schopných zoslabiť oxidačný stres v rôznych bunkových typoch (beta bunka pankreasu, endotelová bunka, pečeňová bunka). To vysvetľuje, prečo má tento výrobok pozitívny vplyv nielen na prevenciu a liečbu diabetickej retinopatie, ale aj na metabolickú rovnováhu (pomáha znižovať hladinu cukru v krvi a pro-aterogénne lipidy), zvyšuje vitalitu beta buniek pankreasu a chráni endotelové bunky.
Závažné komplikácie diabetickej neuropatie a arteriopatie
Strata jednej nohy a najmä oboch je dôležitým postihnutím, ktoré má zriedka riešenie, ktoré je do istej miery výhodné pre rumunských pacientov, pri ktorých je správna protéza amputovanej nohy alebo segmentu nohy skôr výnimkou ako pravidlo.
Takmer všetkým trofickým léziám, ktoré sa vyskytujú u pacientov s hypoalgetickou neuropatiou, sú lézie, ktorým sa dá predísť, a ak sa vyskytnú, ak sú identifikované od začiatku, je možné ich ľahko liečiť a vyriešiť. Ale keď bude diagnóza stanovená neskoro, ako uvidíme, tragédie na seba nenechajú dlho čakať.
Osobitnou kapitolou je ischemická noha spojená s diabetickou neuropatiou, ktorej v súčasnosti môže prospieť vaskulárna chirurgia, ak sa vykoná včas, a ktorá zabráni amputácii nohy alebo segmentu nohy. Spomíname, že amputácia stehna je oveľa viac invalidizujúca ako tá, ktorá sa vykonáva pod kolenom, pretože protéza druhého stehna sa dá oveľa jednoduchšie a funkčnejšia, hoci vlastná noha je vhodnejšia ako akákoľvek protéza, nech už je akákoľvek pohodlná a výkonná.
Ukazuje sa preto, že prevencia pred akýmkoľvek typom amputácie musí zostať hlavným cieľom každého diabetológa alebo lekára, ktorý sa stará o diabetického pacienta; vrátane chirurgov, ktorí budú v pokušení radikálne zasiahnuť, kde je konzervatívna liečba (je to vo všetkých ohľadoch časovo náročná a nerentabilná) v porovnaní s intervenciou uskutočnenou v zdravom tkanive s vysokou pravdepodobnosťou, že pacient odíde za niekoľko dní do domov a zostávajúci obväz sa po krátkej dobe zmení.
Týchto pár všeobecných poznámok možno, myslím, nájsť vo väčšine pojednaní alebo kapitol, ktoré sa týkajú diabetickej nohy. Je zaujímavé poznamenať, že od roku 1973 renomovaný diabetológ z Temešváru profesor Gheorghe Bacanu, člen Akadémie lekárskych vied (jediný žijúci diabetológ, ktorý formálne nikdy nebol prezidentom Rumunskej diabetologickej spoločnosti), kvôli hlúpej situácii pred 1990), vydala pamätnú monografiu s názvom „Diabetická gangréna“, dokument, ktorý by mohla byť užitočne opätovne publikovaná novozaloženou spoločnosťou diabetickej neuropatie.
V nasledujúcom texte spomeniem niektoré klinické prípady, s ktorými sa môže stretnúť každý diabetológ niekedy vo svojej lekárskej praxi.
Tento incident ma prinútil venovať viac pozornosti návrhom amputácií od chirurgov, a to aj v prípadoch, keď išlo, ako v uvedenom prípade, o ischemickú nohu, pravdepodobne nie dosť ischemickú na vyvolanie ďalších porúch. Trofa.
Druhý prípad sa týka pacienta, ktorého som videl tangenciálnejšie, ako som sa o neho staral, ktorý bol dlho hospitalizovaný na chirurgickej službe v nemocnici Cantacuzino. Reč je o 47-ročnom pacientovi, v tom čase ministrovi zahraničia v 80. rokoch, ktorý mal cukrovku 2. typu, sa javí ako zanedbávaný a ktorý pri príležitosti oficiálnej cesty vedenej Ceausescom v krajnom prípade Orient (zdá sa mi Nový Zéland alebo Austrália), kúpil pár nových topánok. Jedného večera, keď dorazil do hotela, si všimol sústo na pravom palci na nohe. Neprekážalo mu to, a tak pokračoval v používaní rovnakých topánok, zhryz sa rozširoval a spájal so zápalovým vláčikom, migroval na nohu, ale bez toho, aby ho to príliš trápilo.
Pacient zostal v rezerve na piatom poschodí takmer tri mesiace, nakoniec bol prepustený po amputácii troch prstov, ale zostal s neporušeným a funkčným členkom, takže s vhodnou topánkou pokračoval - a vykonáva funkciu, ktorú mal vo Výbore pre štátne plánovanie na Calea Victoriei. Vďaka vzťahu, ktorý mi tento pacient poskytol, som dokázal vytiahnuť Xerox niekoľko tisíc strán lekárskych časopisov, pretože v tom čase ešte nebol kopírka zavedená ani na našej klinike, ktorej vedenie bolo celkom dobre vložené. vtedajšou politickou výbavou.
Čo som sa z tohto prípadu dozvedel? Často „argumentujeme“ tým, že pacient prichádza so zdanlivo zanedbávanou léziou, ktorú sa zvyčajne snaží ošetriť kapustovými alebo cibuľovými listami alebo inými ad hoc prostriedkami. Oneskorenie je niekedy spôsobené tým, že rodinný lekár skúša terapeutické riešenia, bez toho, aby mal dostatočný výcvik v „malom chirurgickom zákroku“, čo sa niekedy dá praktizovať u niektorých pacientov, ale nie u diabetických pacientov. Väčšinou však kvôli nedostatočnému všeobecnému vzdelaniu našej populácie pacient dokonca varoval, zdržuje prezentáciu lekárovi v nádeji, že sa zranenie podarí vyriešiť bez toho, aby sa uchýlil k hospitalizácii, ktorá je niekedy vzdialená desiatky alebo stovky kilometrov od dediny. kde býva. Dobré vzdelávanie všetkých známych pacientov s diabetom by malo byť prioritným cieľom aktivít spoločností neuropatie.
Keď sa vrátim k vyššie popísanému prípadu inžiniera, mal som tentoraz na starosti intelektuála, od ktorého som mohol požadovať presnejšie posúdenie rizika, ktoré podstupuje pri zanedbaní úrazu, ktorý zvyčajne naznačuje veľké nebezpečenstvo. V takom prípade bol pacient čiastočne vyradený z činnosti na niekoľko mesiacov, pretože si pamätám, že za ním každý deň prichádzali kuriéri so spismi, ktoré musel pre plnenie svojich povinností preskúmať a podpísať. „Bežní ľudia“ tiež nevenujú pozornosť. Dnešní politici, rovnako ako včerajší politici, tieto výsady využívajú, rovnako ako čerstvo obohatení, ktorí sa napriek miliónom eur, ktoré majú na svojich účtoch, obracajú aj na špecializované verejné služby, čím pripravili mnohých núdznych minimálnej starostlivosti, ktorú by mali dostať. Ako je známe, ministerstvo zdravotníctva sa roky usilovne usilovalo o vypracovanie minimálneho balíka „lekárskych služieb“, z ktorého by mali mať prospech všetci poistení pacienti, avšak vrátil by na všetkých stranách pridelené sumy (od ktorých sa vždy veľké, ktoré jazdia do iných destinácií), vždy prevyšujú peniaze potrebné na minimálny balík lekárskych služieb pre všetkých poistencov.
Pred časom sme spustili farebný výstražný systém pozostávajúci z 3 malých kariet veľkosti vizitky - jednej zelenej, jednej žltej a jednej červenej - ktorý mal dostať každý pacient v čase objavenia sa cukrovky, ktorá mu hovorila že ak sa pri dennej prehliadke chodidiel, na úrovni nechtov, chodidiel alebo chodidiel, objaví nová lézia, musí lekárovi predložiť žltú kartu. Zelená znamená, že pri každodennej prehliadke chodidla nemá žiadne nové lézie. V tomto zmysle by sa ho mal lekár pri každej návšteve opýtať, či použil alebo nepoužil šikovné karty, ktoré znamenajú vzhľad každého poranenia nôh. Ak je lézia vážna a otvorená, musí prísť k lekárovi s červenou kartou, čo znamená potrebu urgentného lekárskeho alebo chirurgického zákroku. Tento systém by mohol spôsobiť, že si pacienti budú denne prehliadať chodidlá, a preto som presvedčený, že amputácie, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú u diabetikov, by sa mohli znížiť na polovicu.
1. Ionescu-Tirgoviste C. História diabetickej neuropatie v Rumunsku. Vydavateľstvo Health Press Group, 2013.
2. Ionescu-Tirgoviste C. Diabetes v Rumunsku. Vydavateľstvo Briliant, Bukurešť 2001.
3. Ionescu-Tirgoviste C. (Ed) Pojednanie o Diabetes Paulescu. Vydavateľstvo Rumunskej akadémie, 2004.
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.