Kontaktovali ste nás s problémom obezity kvôli tomu, čo ste proti nám priniesli
2 Nezabudnite tiež uviesť, či sa poradenstvo v oblasti výživy skombinovalo s cvičebnou terapiou, pretože iba tak možno efektívne znížiť hmotnosť. Najmenej 6 mesiacov výživovej terapie v kombinácii s intenzívnou cvičebnou terapiou je predpokladom na to, aby operáciu znižujúcu váhu mohla financovať zdravotná poisťovňa. Aby ste si mohli vopred skontrolovať, či je operácia redukcie hmotnosti vo vašom konkrétnom prípade už užitočná alebo či je ešte potrebné optimalizovať výživové poradenstvo a cvičebnú terapiu, pošlite nám vyplnený dotazník (pozri adresu nižšie) a my vás budeme kontaktovať. S pozdravom a veľmi pekne vám ďakujem za vaše úsilie! Priv.-Doz. DR. med. A. Hellinger riaditeľ Kliniky všeobecnej a viscerálnej chirurgie Dr. med. R. Rüttger Ltd. Vedúci lekár Vráťte sa prosím na: MVZ Chirurgie Dr. Rüttger Pacelliallee Fulda
4 Citovo trpíte nadváhou? nie áno Ak áno, už ste sa kvôli tomu psychologicky liečili? kedy ako dlho? Trpíte d. nasledujúce zdravotné poruchy? (Označte, prosím, ak je to vhodné) žlčové kamene dna vysoká hladina cholesterolu v krvi Existujú nejaké ďalšie dôležité udalosti v anamnéze? (napr. predchádzajúca operácia brucha, alergie, infarkt, mŕtvica, ťažké nehody atď.) Užívate pravidelne lieky? nie áno, nasledujúce: Trpíte pálením záhy? (označte všetky vhodné možnosti) zriedka/nikdy príležitostne často Vyskytuje sa pálenie záhy aj pri predkláňaní alebo v noci? áno nie STRAVOVACIE ZVYKY (ak chcete špecifikovať príjem kalórií, ktorý sa nekoná pravidelne, uveďte ho prosím napr. 3-krát týždenne) Čo obvykle raňajkujete? Ak áno, čo jete medzi raňajkami a obedom? Čo zvyčajne máš na obed? Čo jete medzi obedom a večerou, ak existujú? Čo zvyknete jesť na večeru? Čo ešte jete po večeri, ak nejaké sú?
6 Ďakujeme za vaše problémy! Priezvisko: Meno: Dátum narodenia: Rok vykonaného opatrenia Ako dlho bolo prijaté opatrenie