Konzervatívne opatrenia - PDF na stiahnutie zadarmo

Konzervatívny zásah. Napriek starostlivému škálovaniu a svedomitej ústnej hygiene zo strany pacienta bakteriálny povlak stále prilieha k povrchu koreňa (Adriaens 1988). Uzavreté formy liečby vykazujú zlyhania 10 - 25%. Badersten A. Účinok nechirurgickej parodontálnej terapie. Diplomová práca, Lund, Švédsko. University of Lund, 1984. Claffey N, Loos B, Gantes B, Martin M, Egelberg J. Hĺbka sondovania pri opätovnom vyhodnotení po počiatočnej parodontálnej liečbe, ktorá indikuje počiatočnú odpoveď na liečbu. J Clin Periodontol 1989; 16 (4): 229-233.

K. R. - 37,3 rokov - bez príznakov, nefajčiar, zdravý 29. 2. 2000 B R. Polansky Graz

KR Diagnóza: Agresívna periodontitída PGU 4 PI 61% PBI 3,7 BOP všetky zuby ST 6-9 mm pohyblivosť 2-3 furkácie -1 recesie 1-2 mm IL-1 negatívny Aa, Tf, Td ++ takmer bez kazu, všetky zuby vitálny Hlboký zhryz medziálnej oklúzie, centrické predbežné kontakty kĺzavé -1 mm predné B R. Polansky Graz

KR - 19.09.2000 - Rizikový profil a plán liečby základného ochorenia - mikrobiologická diagnostika 1) 32 Diagnóza PA Agresívna parodontitída Aa ++ Pm En BOP 32% Pg - Fn Ec PI 24% Pi - Cr Cs ST> 4mm 2) všetky zuby Tf ++ Furkácie 2) 17 16 26 27 37 36 46 47 Td ++ Candida všeobecné faktory a mediátory zápalu Fajčenie - cukrovka - stres? Genetika 3) Alkohol - Osteoporóza - Životný partner - PST negatívne Lieky - HIV - Rodina CRP Diéta Riziko enzýmov Testy enzýmov 1) Mikrobiológia: Zub: - negatívny, (+) detekčný limit, + pozitívny, ++ silne pozitívny, +++ veľmi silne pozitívny 2) Lokalizácia hĺbok a stupňov furkácie sondovania: červená = BOP poz. 3) Geneticky determinované syndrómy Funkcia/dysfunkcia DF index Skupina DF Diagnóza Plán liečby Konzervatívna terapia Funkčná terapia, oklúzia, dlaha Amocilín + kyselina klavulanová/skupina metronidazolu

K. R. Konzervatívna terapia Počiatočná terapia Hlboké škálovanie Vektorová dlaha s predným vedením psa Augmentin 625mg + Metronidazol 250mg 3x1 po dobu 8 dní 28. 7. 2005 B R. Polansky Graz

K.R. Udržiavacia terapia 6-8 týždňov intervalu vyvolania, pri každom sedení Liečba vektorom 1 rok po začiatku liečby už mikrobiologické kontrolné vyšetrenia nedokázali zistiť žiadne markerové zárodky. B R. Polanský Graz

KR - 7. 12. 2002 - Rizikový profil a plán liečby základného ochorenia - mikrobiologická diagnostika 1) 32 (19. 9. 2000) Diagnóza PA Agresívna parodontitída Aa ++ Pm En BOP 00% Pg - Fn Ec PI 14% Pi - Cr Cs ST> 4 mm 2) 1S 22 25 26 35-38 6S Tf ++ Furcations 2) Td ++ Candida Všeobecné faktory a mediátory zápalu Fajčenie - Cukrovka - Stres? Genetika 3) Alkohol - Osteoporóza - Životný partner - PST negatívne Lieky - HIV - Rodina CRP Diéta Riziko enzýmov Testy enzýmov 1) Mikrobiológia: Zub: - negatívny, (+) detekčný limit, + pozitívny, ++ silne pozitívny, +++ veľmi silne pozitívny 2) Lokalizácia hĺbok a stupňov furkácie: červená = BOP pos 3) Geneticky podmienené syndrómy Funkcia/dysfunkcia DF index DF skupina Diagnostika Plán liečby Udržiavacia terapia Pripomeňme skupinu 3

Systémové podávanie antibiotík Princíp modernej antibiotickej liečby: Vysoké (stále tolerovateľné) koncentrácie by sa mali dosiahnuť v čo najkratšom čase. Systémové vedľajšie účinky Tvorba rezistencie Superinfekcia

Výsledok testu prahovej hodnoty pre antibiotickú liečbu - micro-ident plus +++ veľmi vysoký ++ vysoká úroveň + vysoká (+) pri detekčnom limite - pod detekčným limitom Aa Aggregatibacter actinomycetemcomitans Pm Parvimonas micra (Peptostreptococcus micro) Pg Porphyromonas gingivalis Fn Fusobacterium nucleatum/periodonticum Tsythum Tanner Campylobacter rectus Td Treponema denticola En Eubacterium nodatum Pi Prevotella intermedia Ec Eikenella corrodens Cs druh Capnocytophaga (gingivalis, ochracea, sputigena)

Systémová antibiotická terapia - literatúra Systémová antibiotická terapia vykazuje lepšie klinické výsledky (úroveň pripojenia) v porovnaní s chirurgickým zákrokom SRP a/alebo chlopňou. Sgolastra F, Gatto R, Petrucci A, Monako A. Účinnosť systémového amoxicilínu/metronidazolu ako doplnkovej liečby k tvorbe vodného kameňa a hobľovaniu koreňov pri liečbe chronickej parodontitídy: systematický prehľad a metaanalýza. J Periodontol 2012; 83: 1257-1269. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systémová protiinfekčná parodontálna liečba. Systematické preskúmanie. Ann Periodontol 200; 8 (1): 115-181. V dvojito zaslepenej štúdii u pacientov s generalizovanou agresívnou parodontitídou viedlo systematické podávanie antibiotík ako súčasť nechirurgickej terapie plnými ústami (fáza hygieny - počiatočná liečba - 0,2% zavlažovanie CHX 2 sedenia (EMS) do 24 hodín) k významnému zlepšeniu klinické parametre. Guerrero A, Griffiths GS, Nibali L, Suvan J, Moles DR, Laurell L, Tonetti MS. Prídavné výhody systémového amoxicilínu a metronidazolu v nechirurgickej liečbe generalizovanej agresívnej parodontitídy: randomizovaná placebom kontrolovaná klinická štúdia. J Clin Periodontol 200; 32 (10): 1096-1107.

Systémová antibiotická terapia - literatúra Cieľ: Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť vplyv systémovej antibiotickej liečby na liečbu agresívnej parodontitídy (AgP). Metódy: Táto štúdia bola vykonaná a hlásená v súlade s vyhlásením PRISMA. V databázach MEDLINE, EMBASE a CENTRAL boli do júna 2014 vyhľadávané randomizované klinické štúdie porovnávajúce liečbu jedincov s AgP buď so samotným škálovaním a hobľovaním koreňov (SRP) alebo v súvislosti so systémovými antibiotikami. Bayesovská sieťová metaanalýza bola pripravená pomocou Bayesovských hierarchických modelov náhodných účinkov a výsledkov hlásených 6 mesiacov po liečbe. Výsledky: Z 350 identifikovaných prác bolo oprávnených 14 štúdií. Väčší prírastok v klinickej väzbe (CA) (priemerný rozdiel [MD]: 1,08 mm; p Prostaglandíny (PGE2) Syntéza cholesterolu Aktivita osteoblastov Selektívne antibakteriálne, inhibícia prozápalových cytokínov Zloženie biofilmu, imunomodulačná operácia PA Funkčná terapia Resekčná/regeneračná oklúzia

Mikronutrienty - záver literatúry: Zápal, podobne ako paradentóza, je spojený s nízkou hladinou mikroživín v krvi. Odporúča sa zvýšený denný príjem fytonutrientov (vitamíny C, D, E, vápnik, antioxidanty) vo forme doplnkov výživy, zeleniny, bobúľ a ovocia (napr. Kivi). V súčasnosti neexistujú dôkazy o jedinom podaní antioxidačných vitamínových prípravkov. Doplnok výživy Van der Velden U, Kuzmanová D, Chapple ILC. Mikronutričné prístupy k parodontálnej liečbe. J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl. 11): 142-158. www.dentalhygieneschule.com/downloads/etiológia a koncepcia terapie

Mikroživiny - Literatúra Mikroživiny Výživové doplnky/Výživové doplnky Conclusio: Klinicky kontrolovaný zápal, štúdie ako (dvojito zaslepené), obdobie paradentózy je 2 mesiace: nízke S dostatočnou úrovňou mikroelementu biologická dostupnosť v krvi je čiastočne spojená. Mikroživiny Zvyšuje sa v plazme, ktorá sa denne vyskytuje ako súčasť nechirurgického príjmu fytonutrientov (vitamín C, periodontálna liečba D, E, vápnik, antioxidanty) podávaním vo forme doplnkov výživy, ovocia/zeleniny/zeleniny, práškových koncentrátov z bobuľových štiav a Plody (napr. Kivi) vyššie. Zníženie hĺbky snímania. v súčasnosti neexistujú dôkazy o podávaní samotných antioxidačných vitamínových prípravkov. Van Chapple z Velden ILC, Milward U, Kuzmanova MR, Ling-Mountford D, Chapple ILC. N, Weston Micronutritional P, Carter pristupuje k K, Askey K, k Dallal periodontal GE, De therapy. Spirt S, J Sies Clin H, Periodontol Patel D, Matthews JB. 2011; 38 (Suppl. 11): 142-158. Doplnkové denné doplnenie enkapsulovaných práškových koncentrátov ovocných, zeleninových a bobuľových štiav a klinické periodontálne výsledky: dvojito zaslepená RCT. J Clin Periodontol 2012; 39: 62-72. www.dentalhygieneschule.com/downloads/etiológia a koncepcia terapie

G. S. - 15.11.2012 - laboratórna diagnostika diferenciálny krvný obraz/koagulácia o.b. Pečeň/enzýmy o.b. Močovina v obličkách 92 mg/dl x 10-50 kreatinín 1,25 mg/dl x 0,67-1,36 krvné lipidy triglyceridy 33 mg/dl x 0-150 HDL cholesterol 103 mg/dl x 35-120 LDL cholesterol mg/dl 0-100 cholesterolu spolu 250 mg/dl x 0-200 substrátov bilirubín 1,6 mg/dl x 0-1 nádorový marker ob Krvný cukor nalačno 87 mg/dl x 0-120 kyseliny močovej 3,7 mg/dl x 3,4-7,0

GS - 15/11/2012 - Stav mikroživín Rizikový parameter Ubichinón 2,41 µg/ml x 0,6-1,1-2,5 Vitamíny (sérum) Beta-karotén 243 µg/dl x 17-75 Vitamín E 13 µmol/lx 20-65 Vitamín D3 46 ng/ml x 30-100 stopových prvkov (plná krv) selén 21,4 µg/dl x 10,0-30,0 zinok 612 µg/dl x 525-730 elektrolytov (plná krv) horčík 3,8 mg/dl x 2,0-4,2 železo 55 mg/dl x 46-75 draslík 39,9 mmol/dl x 37,7-44,3 elektrolyty (sérum) vápnik 2,3 mmol/lx 2,2-2,6

GS - 15.11.2012 - Plán doplnkov výživy Rizikové parametre Ubichinón 2,41 µg/ml x 0,6-1,1-2,5 Vitamíny (sérum) Beta-karotén 243 µg/dl x 17-75 Vitamín E 13 µmol/lx 20-65 Vitamín D3 46 ng/ml x 30-100 stopových prvkov (plná krv) selén 21,4 µg/dl x 10,0-30,0 zinok 612 µg/dl x 525-730 elektrolytov (plná krv) horčík 3,8 mg/dl x 2,0-4,2 železo 55 mg/dl x 46-75 draslík 39,9 mmol/dl x 37,7-44,3 elektrolyty (sérum) vápnik 2,3 mmol/lx 2,2-2,6

G. S. - 25.09.2013 - funkčná diagnostika - posunutie kondylu vľavo - parafunkcia svalová, zubná

G. S. - 25.09.2013 - terapia jednou slučkou

GS - 08.10.2013 - Rizikový profil a plán liečby základnej choroby bulímie Mikrobiologická diagnostika 1) PA diagnóza perimplantitída, gingivitída Aa Pm En BOP 21% Pg Fn Ec PI 19% Pi Cr Cs ST> 4 mm 2) - Tf furkácie 2) - Td všeobecné faktory a mediátory zápalu fajčenie - cukrovka - stres - genetika 3) - alkohol - osteoporóza - životný partner - PST negatívna medikácia - HIV rodina CRP diéta +/- riziko kazu - enzýmové testy MMP8: pozitívny 1) mikrobiológia: zub: - negatívny, (+) detekčný limit, + pozitívny, ++ silne pozitívny, +++ veľmi silne pozitívny 2) Lokalizácia hĺbok a stupňov furkácie: červená = BOP pos 3) Geneticky determinované syndrómy Funkcia/dysfunkcia DF index 35 diagnóza DF skupina 1 OkkDy, PaFu liečebný plán ortodontická liečba, restoratívna liečba Pripomeňme skupinu

HP - 10/08/2013 - Rizikový profil a prognóza 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

G. S. - 18. novembra 2013 B M. Koller Graz

G. S. - 10. decembra 2013 B M. Koller Graz

G. S. - 10.12.2013-17.01.14 B M. Koller Graz

G. S. - 17. januára 2014 B M. Koller Graz

G. S. - 15. októbra 2013 - 17. januára 2014 B M. Koller Graz

GS - 01/17/2015 - Rizikový profil a plán liečby základnej choroby bulímie Mikrobiologická diagnostika 1) Diagnóza PA Gingivitída Aa Pm En BOP 08% Pg Fn Ec PI 12% Pi Cr Cs ST> 4 mm 2) - Tf furkácie 2) - Td Candida Všeobecné faktory a mediátory zápalu Fajčenie - Cukrovka - Stres - Genetika 3) - Alkohol - Osteoporóza - Životný partner - PST negatívne Lieky - HIV rodina CRP diéta +/- riziko kazu - Enzýmové testy MMP8: pozitívne 1) Mikrobiológia: Zub: - negatívne, (+) detekčný limit, + pozitívne, ++ silne pozitívny, +++ veľmi silne pozitívny 2) Lokalizácia hĺbok a stupňov furkácie sondovania: červená = BOP pos 3) Geneticky podmienené syndrómy funkcia/dysfunkcia DF index 35 DF skupina 1 diagnóza OkkDy, PaFu ortodontický liečebný plán, skupina obnovovacej liečby

Prírodná strava bohatá na životne dôležité látky Prítomnosť prírodných antioxidantov Vitamín C (kyselina askorbová) Vitamín E (tokoferoly, tokotrienoly) Čerstvé ovocie (šťava z aceroly, ríbezle, kivi, jahoda) Zelenina (petržlen, kapusta, brokolica, paprika) Rastlinné oleje (pšeničné klíčky, slnečnica, orech, olivy, palmový olej), Ľanový olej) Mandle Polyfenolové antioxidanty (resveratrol, flavonoidy) Ovocie (hrozno, maliny) Káva, čaj, kakao, olivový olej, škorica, červené víno Karotenoidy (betakarotén, lykopén, luteín) Mrkva, paradajky, marhule, vodné melóny, oranžové vajcia, losos, krevety Van der Velden U, Kuzmanová D, Chapple ILC. Mikronutričné prístupy k parodontálnej liečbe. J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl. 11): 142-158

Prírodná výživa bohatá na životne dôležité látky Protizápalové omega-3 mastné kyseliny Rybí olej, losos, sleď, sardinky, sardely, makrela, chia semienka, ľanové semiačka, chia olej, ľanový olej, konopný olej, orechový olej Redukcia mäsa (hovädzie mäso, seno) Sója Mliečne výrobky Sója, strukoviny? Vzdať sa cukru

Rizikové faktory Exogénne rizikové faktory Stres (vysoká hladina kortizolu) 8-9 hodín spánku, relaxačné cvičenia, prostredie Žiadna dlhá alebo intenzívna fyzická aktivita Horčík, ženšen Bezlepkové jedlo? Hygiena, fajčenie, alkohol, lieky, partner, rodina Endogénne rizikové faktory Inzulínová rezistencia Diabetes mellitus (Typ II) Metabolický syndróm Telesný tuk 15%, 22% KH počas fyzickej aktivity Glykemický index/záťaž