Kŕmenie dieťaťa - Dr
Tu uvedené odporúčania týkajúce sa výživy sa týkajú výlučne zdravých dojčiat. Celkovo sa tu majú uvádzať iba všeobecné zásady, pretože každý človek je jedinečný, takže tieto informácie nikdy nemôžu optimálne platiť pre každé dieťa.
A) Dojčatá do 6 mesiacov veku
Deti v 1. roku života sa nazývajú kojenci. Výživa, najmä pre kojencov, znamená viac než len uspokojovanie výživových potrieb. Výživa, najmä v dojčenskom veku, ponúka dieťaťu blízkosť a bezpečie, rozširuje jeho zmyslové dojmy, umožňuje mu postupne objavovať jeho prostredie a rozvíjať jeho schopnosti, ktoré zahŕňajú aj stravovacie schopnosti.
Rast a vývoj prebiehajú v prvom roku života, takpovediac „dramaticky“ (t. J. Strojnásobenie hmotnosti pri narodení a zdvojnásobenie výšky), preto môžu byť v tejto fáze života mimoriadne závažné chyby vo výžive. Vďaka rýchlemu vývoju sa nutričné podmienky menia obzvlášť rýchlo počas prvých 12 mesiacov života. Nielen, že sa rozmery tela rýchlo menia, ale aj vývoj buniek a orgánov je obrovský (čo tiež mení trávenie).
The Výživový plán pre 1. rok života bol vyvinutý Výskumným ústavom pre výživu detí v Dortmunde (www.fke-do.de) v spolupráci s Výživovou komisiou Nemeckej spoločnosti pre pediatriu a dorastovú medicínu (DGKJ) a je odporúčaný aj Národnou komisiou pre dojčenie.
Plán výživy rozlišuje počas prvých 12 mesiacov 3 časti:
- Prvých (4-) 6 mesiacov výlučné dojčenie.
- Zavádzanie doplnkových potravín najneskôr od 5. do 7. mesiaca.
- Zavedenie rodinnej stravy od 10. mesiaca.
Ako už bolo spomenuté, tieto časové body treba chápať ako orientáciu (s rozsahom zohľadňujúcim individuálny vývoj dieťaťa).
Materské mlieko je normálne a ideálne jedlo pre dieťa v prvých 4 - 6 mesiacoch. Včasná aplikácia novorodenca na prsník matky čo najskôr po narodení a vždy, keď dieťa odpovie a má hlad, podporuje vylučovanie mlieka. Na stimuláciu vylučovania mlieka (tvorba a dodávka mlieka) sa novorodenec priloží na obidva prsníky (max. 10 minút). Takzvané predmlieko (Colostrum) je obzvlášť bohatý na živiny a protilátky, ako je sekrečný IgA.
Mledzivo, mlieko, ktoré je žlté a zakalené v dôsledku karoténu počas prvých 46 dní po narodení, obsahuje viac bielkovín (približne 2,3 g/100 ml = dl) a minerálov (približne 0,35 g/dl), ale menej Tuky (približne 1,9 g/dl) a energia (približne 55 kcal/dl) ako zrelé materské mlieko. V 2. týždni života sa zloženie mlieka postupne mení (= prechodné alebo prechodné mlieko), kým sa v 3. týždni nevytvorí zrelé materské mlieko. Zrelé materské mlieko obsahuje 1,1 g/dl proteínu; 3,5 g/dl tuku a 71 kcal/dl energie.
Sekrécia materského mlieka začína za normálnych podmienok medzi 2. a 4. dňom po narodení a stabilne sa zvyšuje. Pitný objem (množstvo pitia) dojčaťa dosahuje od 8. do 10. dňa Deň života približne jedna šestina až pätina jeho telesnej hmotnosti. V tomto okamihu by sa mal vyrovnať fyziologický (= normálny) úbytok hmotnosti max. 10% pôrodnej hmotnosti (na kg telesnej hmotnosti (KG): 100 - 140 kcal; 1,8 - 3,6 g bielkovín; 3,5 - 9 g tuku.; 3,6 - 13 g sacharidov a objem 150 - 180 ml (= pitné množstvo)). Množstvo dodaného materského mlieka sa považuje za dostatočné, ak je denný prírastok hmotnosti 15 - 30 g. Dojčatá priemerne požívajú 750 ml materského mlieka denne (tzv. Normálny rozsah sa pohybuje od 500 do 1 500 ml a malo by sa vždy brať do úvahy pri zohľadnení denného prírastku hmotnosti a celkového vývoja).
Ak je prírastok hmotnosti nedostatočný, je indikovaná skúška dojčenia. Množstvo vypitého mlieka sa stanoví vážením pred a po dojčení počas 24 hodín. Dojčenie by malo trvať asi 20 minút a zvyčajne sa bude konať 5-krát denne (4 až 6 krát).
O väčšinu dojčiat je v prvých 6 mesiacoch dobre postarané, a to výlučne pri dojčení (tj. Úplnom dojčení). Ak materské mlieko nie je k dispozícii v dostatočnom množstve, alebo ak existujú určité dôvody na takzvané nedojčenie dojčaťa, sú výberom potraviny priemyselne vyrábané potraviny z detských fliaš ako náhrady materského mlieka, ktorých zloženie bolo upravené smernicou EÚ (= smernica Komisie z 14. Mája 1991 o počiatočnej dojčenskej výžive a následnej dojčenskej výžive - 91/321/EHS so zmenami a doplnkami zo 16. februára 1996 a 25. mája 1999) .
Ak má počiatočná dojčenská výživa (pozri tabuľku 2) v Nemecku slabiku „Pre“, potom obsahuje ako jediný sacharid laktózu (= mliečny cukor) a najviac sa podobá materskému mlieku. Ak má počiatočná dojčenská výživa v názve číslo „1“, potom obsahuje ako druhý sacharid škrobové prísady a prípadne ďalšie uhľohydráty, napríklad maltodextrín alebo sacharózu (= stolový cukor). Dojčenská výživa obsahujúca sacharózu môže spôsobiť vážne poškodenie pečene u dojčiat s dedičnou (vrodenou) intoleranciou fruktózy.
Následná dojčenská výživa (s označením 2 alebo 3) je určená na výživu po 4. mesiaci života (t.j. od 5. mesiaca!). Od počiatočnej dojčenskej výživy (Pre alebo 1) sa líšia tým, že sú menej prispôsobené zloženiu materského mlieka. Zmena výživného mlieka nie je vo výživovom pláne pre kojencov nutná a už ju neodporúča Výskumný ústav výživy detí - FKE (Dortmund) a komisia pre výživu DGKJ (prof. Koletzko-Dr.v. Haunersches Kinderspital, Mníchov). Tieto takzvané krmivá 2 a 3 by preto boli nevyžadovateľné.
The Domáca detská výživa sa za dnešných podmienok už neodporúča. V prípade potreby vhodný recept na výrobu detskej výživy pre domácnosť nájdete v brožúre FKE (k dispozícii od Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) vo Frankfurte - Tel. 069/97680320).
Dojčatá by sa mali kŕmiť iba jedlom a pokiaľ je to možné, nemali by sa jedlom (ani sladkými čajmi!), Aby sa zabránilo zubnému kazu.
Doplnky výživy (doplnky výživy):
Aby sa zabránilo rachitíde a zubnému kazu, bez ohľadu na typ stravy je v prvom roku života potrebné ďalšie podanie 400 - 500 IU vitamínu D a 0,25 mg fluoridu denne (Zymaflour D500®, Fluoretten D 500®).
Doplnkové jedlo:
Pozri časť B) Dojčatá 7. - 12. mesiac a ilustrácia: Výživový plán 1. rok života.
Špeciálne jedlá:
1) HA potraviny
HA potraviny (HA = hypoalergénne) sa vyznačujú špeciálnym výrobným procesom, pri ktorom sa bielkovina kravského mlieka (kazeín) štiepi na malé fragmenty, takže mliečna bielkovina obsiahnutá v tejto potravine by mala byť menej alergická ako bežná detská mliečna výživa. Ak v súčasnosti existuje zvýšené riziko alergií (tj. Ak rodina už trpela alergickými ochoreniami, ako je senná nádcha, astma, neurodermatitída) a ak dojčenie nie je možné, odporúča sa počas prvých 6 mesiacov podať HA jedlo, pretože niektoré štúdie preukázali zníženie Zaznamenaná miera alergie u detí kŕmených HA potravinami počas prvých 6 mesiacov. Výsledky týchto štúdií boli vždy kontroverzné. Pretože v roku 2002 bola v renomovanom odbornom časopise Lancet publikovaná štúdia o miere alergie na predtým dojčené deti, výsledkom ktorej bolo, že na Novom Zélande nebolo u viac ako 1 000 detí, ktoré sa zúčastnili štúdie, dosiahnuté žiadne zníženie miery alergie ani pri dojčení, výsledky Štúdie výživy HA znovu spochybňujú (pozri bibliografiu: Sears).
Či teda HA potraviny dokážu skutočne znížiť frekvenciu alergií na deti, nie je isté. Isté však je, že po 6 mesiacoch tieto potraviny už neposkytujú nijaký zvláštny úžitok. Potraviny HA sú úplne nevhodné na liečbu skutočnej alergie na bielkoviny kravského mlieka (mimochodom, nemýľte si to s alergiou na mliečny cukor!), Pretože tieto potraviny nie sú „bez bielkovín z kravského mlieka“.
V prípade a Alergia na bielkoviny kravského mlieka vhodné sú iba potraviny SL alebo takzvané plné hydrolyzáty (potraviny astronautov) ako Alfare´ (Nestlé), Pregomin, Pregomin AS (Milupa) alebo Nutramigen a Pregestimil (Mead Johnson).
2) sójové jedlá
Jedlo pre kojencov na báze izolátov sójových bielkovín (tab. 3) musí mať okrem všeobecných výživových požiadaviek pre počiatočnú dojčenskú výživu (tab. 1) aj vyšší obsah bielkovín (1,6 - 2,1 g/dl) a prídavok metionínu (ako v materskom mlieku). ) a karnitín. Sójové jedlá môžu napr. B. používať pre nedojčené deti výlučne vegetariánskych rodičov a ak je to potrebné pre diétu bez laktózy a/alebo galaktózy. Sójové jedlá sa na prevenciu a liečbu alergie na bielkoviny kravského mlieka používajú iba zriedka, pretože u jednej tretiny týchto pacientov sa vyvinie kombinovaná alergia na kravské mlieko a sójové bielkoviny.
3) špeciálne potraviny na „intoleranciu“
Okrem „skutočných“ alergií, za ktoré je zodpovedný imunitný systém, existujú takzvané potravinové intolerancie, pri ktorých imunitný systém nehrá žiadnu rolu. V závislosti od závažnosti intolerancie sa musí spúšťacia látka (napr. Mliečny cukor) významne znížiť alebo sa jej úplne vyhnúť (napr. Mliečny cukor = laktóza vedie v prípade neznášanlivosti k zvýšenému meteorizmu = meteorizmus). V takom prípade je možné pokúsiť sa o zlepšenie výživovej situácie napríklad u potravín ako Comformil, Beba sensitive alebo Novolac BK 1.
4) Špeciálne jedlo pre zvýšené pľuvanie
Ak sa u dojčiat opité mlieko vracia zo žalúdka a vo veľkej miere sa znova vypľuje, hovorí sa o gastroezofageálnom refluxe (= GÖR, gastro = žalúdok, pažerák = pažerák).
Proti tomuto refluxu je možné použiť nasledujúce potraviny: Beba AR, Humana AR (AR = anti-regurgitácia alebo anti-reflux = proti refluxu, proti pľuvaniu, proti zvracaniu; vracanie znamená „dusenie sa“) a Novolac S (S = na pľuvanie) ). Poznámka: Nie vždy platí príslovie „Speikind = najlepšie dieťa“, prinajmenšom nie, ak dieťa nerastie alebo nepriberá. Prírodné objemové činidlo kobylková guma zahusťuje jedlo v prípravkoch Beba AR a Humana AR, aby sa tak ľahko nezvracalo, zatiaľ čo Novolac S obsahuje ako zväčšujúci prostriedok kukuričný škrob.
5) špeciálne jedlo na hnačky
Okrem odporúčaného riedenia počiatočnej dojčenskej výživy je jedným zo spôsobov výživy dojčiat s hnačkami a zvracaním podávanie takzvanej „liečivej potravy“ (napr. Liečivá potrava Humana (HN) alebo podávanie hnačkovej diéty Beba HA (ak bola HA potrava vopred podaná). ) alebo kŕmením takzvanou vyváženou stravou liekom Novolac D (= na hnačku).
6) Diéta, ak existuje sklon k zápche
Medzi hlavné príčiny zápchy v dojčenskom veku patrí nedostatočný príjem tekutín a (často vrodené) pomalé prechodu čreva (= znížená pohyblivosť čriev, t. J. Svaly čriev sú príliš malátne). Ako prvé opatrenie v prípade zápchy by malo dieťa dostať viac čaju. Zvýšené podávanie tekutiny je možné dosiahnuť aj zriedením predtým podanej detskej výživy (napr. Namiesto 3 lyžíc na 100 ml vody, teraz 3 lyžice na 120 ml vody). Ak to neznižuje sklon k zápche, pridá sa do fľaše aj mliečny cukor (laktóza) (napr. 1 - 2 čajové lyžičky mliečneho cukru na fľašu). Novolac V obsahuje tráviaci mliečny cukor, horčíkové prísady (v dôsledku toho by sa mal zvýšiť pohyb čriev) a menej kazeínu (mliečna bielkovina).
7) Kobyla, ovčie a kozie mlieko, mliečne rastlinné produkty
Príležitostne sa odporúčala niektorá z týchto náhradných jedál z kravského mlieka, ak mala sklon k alergiám. Pretože však výživové zloženie nie je pre kojencov dostatočné, je lepšie nepoužívať takéto jedlá vôbec alebo iba po konzultácii s pediatrom. Kliešťové mlieko je príliš nízkotučné, ovčie mlieko je naopak príliš tučné (6,3 g/dl) a kozie mlieko obsahuje príliš málo kyseliny listovej. Výrobky odporúčané takzvanými alternatívnymi autormi, ako sú mandľové mlieko, ryžové mlieko alebo iné druhy obilného mlieka, sú výživovo úplne nedostatočné. Kvôli nízkej biologickej hodnote rastlinných bielkovín a nedostatku výživných látok, ako je vápnik, jód, železo a vitamíny (napr. B12, D, B2), sa môžu vyskytnúť poruchy rastu a niekedy nenapraviteľné príznaky nedostatku (anémia z nedostatku železa, rachitída, neurologické príznaky nedostatku B12). poď. Musí sa tiež vziať do úvahy alergénny potenciál týchto mliek.
8) kravské mlieko
Ak sa namiesto priemyselnej dojčenskej výživy podáva plné kravské mlieko, existuje zvýšené riziko nedostatku železa u dojčiat. Jednotlivé deti vykazujú zvýšenú skrytú (skrytú) stratu krvi v stolici z neznámej príčiny. Toto riziko už u malých detí neexistuje. Kravské mlieko obsahuje iba stopy laktoferínu, ktorý je taký dôležitý pre absorpciu železa u dojčiat. Pasterizované alebo ultravysokoteplotné plnotučné mlieko by sa preto malo zavádzať až na konci prvého roku života so začiatkom účasti na rodinných jedlách ako šálka nápoja ako súčasť jedla z chlebového mlieka. Čiastočne odstredené mlieko a odstredené mlieko majú príliš nízky obsah tuku na výživu dojčiat. Surové mlieko (mlieko z farmy, preferované mlieko) sa nemusí používať z dôvodu hygienických rizík pre kojencov a malé deti.