Krymsko-konžská hemoragická horúčka

Krymsko-konžská hemoragická horúčka je ochorenie spôsobené vírusom Nairovirus z čeľade Bunyaviridae prenášaným uhryznutím kliešťom. Zatiaľ čo infikované zvieratá sú asymptomatické, u ľudí sa môže vyvinúť od miernych príznakov až po závažný fatálny hemoragický syndróm v 10 - 40% prípadov. (1, 2)

krymsko-konžská

Choroba bola prvýkrát objavená v roku 1944 na Kryme a neskôr bola popísaná v Kongu v roku 1969, odtiaľ pochádza aj jej názov Krymsko-konžská hemoragická horúčka. (3)

Toto je jedna z najbežnejších vírusových hemoragických horúčok, ktorá je endemická v Afrike, na Strednom východe, v Ázii a ďalších častiach Európy. Je silne ovplyvnený teplotnými zmenami, ktoré uľahčujú množenie kliešťov a zvyšujú výskyt choroby. Vírus hemoragickej horúčky je tiež potenciálnym bioteroristickým činiteľom. (2)

Prenos

K infekcii vírusom hemoragickej horúčky dochádza prostredníctvom uhryznutie kliešťom, častejšie rodu Hyalomma, ale tiež rozdrvením infikovaného kliešťa, ktorý prichádza do styku s nekrytou pokožkou. Vírus sa môže prenášať aj kontaktom s pokožkou alebo sliznicami infikovanej krvi alebo tkaniva zvierat alebo konzumáciou nepasterizovaného mlieka. Existuje tiež možnosť prenosu aerosólu, ale táto skutočnosť ešte nebola preukázaná. (4)

K prenosu môže dôjsť aj z človeka na človeka, najmä pri nozokomiálnych infekciách, kontaktom medzi pokožkou a sliznicami s krvou alebo telesnými tekutinami infikovanej osoby. Vyskytujú sa aj prípady nemocničných infekcií prostredníctvom použitia nesterilizovaných lekárskych nástrojov, opätovného použitia ihiel alebo kontaminácie materiálov. Boli tiež hlásené prípady, keď bol prenos horizontálny, z matky na dieťa. (1, 3, 4)

Vírus hemoragickej horúčky prechádza cyklus kliešť-stavovec-kliešť.

Kliešť predstavuje vektor, s prenosovou kapacitou transovarială (kliešť infikuje aj vajcia) a transstadială (vírus zostáva v kliešti vo všetkých štádiách vývoja). Týmto spôsobom prispieva k šíreniu vírusu v prírode tým, že ho prenáša počas vývojových štádií, ale tiež prenosom vírusu na ďalšiu generáciu kliešťov. Nezrelé kliešte (nymfy) osídľujú malé zvieratá, zatiaľ čo zrelé kliešte prenášajú infekciu na staršie. (4)

Zvieratá pôsobia ako hostiteľské nosiče tým, že infikujú vírusom a prenášajú ho ďalej. Infekciou môžu ochorieť rôzne domáce a divoké zvieratá, ale bez choroby. Keď zviera uhryzne kliešť, nakazí sa a vírus zostane v krvi asi týždeň. Vírusová infekcia sa preukázala častejšie u malých divých zvierat, ako sú králiky alebo ježky, ale aj u hovädzieho dobytka, oviec a kôz. Vtáky sú odolné voči infekcii, ale v endemických oblastiach boli hlásené prípady pštrosov. (1, 4)

patogenézy

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky pôsobí proti bunkám imunitného systému hostiteľa, ktoré vyvolávajú antivírusovú odpoveď. Vírus ničí tieto bunky rýchlou replikáciou, pričom ovplyvňuje cievny systém a lymfatické orgány. Vírus ničením endotelu krvných ciev spôsobuje obehové zlyhanie s exacerbovanou zápalovou reakciou a môže dokonca spôsobiť smrť. (4)

príznak

Ľudia sú jedinými hostiteľmi, ktorí majú špecifické príznaky. Vírusová infekcia prechádza 4 odlišnými fázami:

  • inkubačná fáza;
  • predhemoragická fáza;
  • hemoragická fáza;
  • rekonvalescenčná fáza.

Inkubačná fáza trvá 3 - 7 dní a na trvanie má vplyv cesta prenosu, vírusová záťaž a zdroj infekcie, či už ide o krv alebo zvieracie tkanivo. Na prenos choroby musí byť minimálna vírusová záťaž 1 - 10 vírusov. (4)

Predhemoragická fáza má 4-5 dní a začína náhle nešpecifickými príznakmi, ktoré napodobňujú vírusovú infekciu: horúčka, bolesti svalov a kĺbov, bolesti brucha, hlavy, nevoľnosť a nekrvavé hnačky, sprevádzané hypotenziou, bradykardiou, tachypnoou, konjunktivitídou, faryngitídou, erytémom, žihľavkou. Môžu sa vyskytnúť poruchy správania, ako je zmätenosť a agresia. (2, 4)

Fáza krvácania býva to krátke a rýchle (2 - 3 dni), s krvácaním a zvýšenou tendenciou krvácať. Pacienti majú petechie, krvácanie do spojiviek, krvácanie z nosa, hematemézu, hemoptýzu, melenu a dokonca aj hepatosplenomegáliu. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj v mozgu. V 40-60% prípadov dôjde k smrti následkom zlyhania viacerých orgánov, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a obehového šoku. U pacientov sa môže vyvinúť syndróm akútnej respiračnej tiesne a difúzne alveolárne krvácanie so systémovou zápalovou reakciou. (2, 4)

Fáza rekonvalescencie začína 10-20 dní po nástupe choroby. Klinické vyšetrenie odhalí slabý pulz, tachykardiu, stratu sluchu, stratu pamäti a vypadávanie vlasov. Prežívajúci pacienti sú slabí, majú potenie, sucho v ústach, zníženú chuť do jedla, dýchavičnosť, polyneuritídu, problémy so zrakom. Obnova je zvyčajne úplná, ale dlhodobá, dosahuje dokonca 1 rok. (2, 4)

Diagnostické

Diagnóza musí byť stanovená čo najskôr, v závislosti od prístupu pacienta, ale aj prevencie prenosu vírusu.

V prvom štádiu ochorenia vyžaduje maximálnu pozornosť pri diagnostike, pretože príznaky sú nešpecifické. V takom prípade môže byť anamnéza pacienta sugestívna:
cestovanie do endemických oblastí;
uhryznutie kliešťom;
vystaveniu zvieracej krvi alebo tkanivu alebo iným osobám. (4)

Odlišná diagnóza je spôsobená bakteriálnymi infekciami, ako je rickettsióza (severoázijský kliešťový horúčka alebo sibírsky týfus, africká kliešťová horúčka), leptospiróza a borelióza (opakovaná horúčka), ale aj iné infekcie spôsobujúce krvácanie (meningokokové infekcie, malária, žltá zimnica) ). (4, 5)

Krymsko-konžskú hemoragickú horúčku možno diagnostikovať pomocou laboratórnych testov:

  • Enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA);
  • detekcia antigénu;
  • sérová neutralizačná reakcia;
  • RT-PCR reakcia (reverzná transkripčná polymerázová reťazová reakcia);
  • vírusová izolácia z bunkových kultúr. (1)

RT-PCR je najšpecifickejší a najrýchlejší test na diagnostiku krymsko-konžskej hemoragickej horúčky detekciou vírusového genómu za menej ako 8 hodín. (4)

Sérologické testy sú užitočné v druhom týždni choroby a slúžia na identifikáciu protilátok proti vírusu. Technika ELISA detekuje špecifické protilátky IgM a IgG. Protilátky IgM pretrvávajú v krvi až 4 mesiace po infekcii, zatiaľ čo IgG zostáva detegovateľné najmenej 5 rokov. (4)

U pacientov v pokročilých štádiách aj u tých, ktorí začínajú, u ktorých sa mierne zvýši miera protilátok, ktoré sa nedajú merať, sa diagnóza stanovuje na základe detekcie vírusu alebo vírusovej RNA vo vzorkách krvi alebo tkaniva. (1)

Pri pitve možno vírus zistiť v pľúcach, pečeni, slezine, kostnej dreni, obličkách a mozgu. (2)

Liečba

Liečba hemoragickej horúčky Krym-Kongo závisí od závažnosti klinických prejavov a zahŕňa:

  • korekcia strát tekutín a elektrolytov;
  • oxigeroterapie;
  • hemodynamická podpora;
  • liečba sekundárnych infekcií. (3, 4)


Pacientom s krvácaním je možné podať krv, krvné doštičky a plazmu.

Poddajný Svetová zdravotnícka organizácia (SZO), ribavirín je antivírusový liek prvej voľby na krymsko-konžskú hemoragickú horúčku. Liečba ribavirínom trvá 10 dní a začína sa úvodnou dávkou 30 mg/kg, potom 15 mg/kg (4 dni) a potom 7,5 mg/kg (6 dní).

Okrem antivírusových liekov existuje aj možnosť imunoterapie podávaním špecifického imunoglobulínu nazývaného CCHF-Venin (krymsko-konžská hemoragická horúčka-Venin), ktorý obsahuje protilátky proti vírusu hemoragickej horúčky. (4)

Prevencia a kontrola

Najlepším spôsobom, ako zabrániť infekcii, je poučiť ľudí o krokoch, ktoré možno podniknúť na zníženie vystavenia vírusu:

Znižuje riziko prenosu kliešťom na človeka

  • Nosenie oblečenia, ktoré čo najviac pokrýva povrch tela (oblečenie s dlhými rukávmi, dlhé nohavice); odporúča sa, aby bolo oblečenie svetlej farby, pretože kliešte sú ľahšie viditeľné.
  • Starostlivé a pravidelné sledovanie odevov a pokožky a okamžité odstránenie kliešťov.
  • Používanie akaricídov (látok, ktoré ničia kliešte) na odevoch.
  • Používanie repelentných sprejov na pokožku a oblečenie.
  • Eradikácia a kontrola infekcie u zvierat.
  • Vyhýbajte sa oblastiam s kliešťami, najmä v ročných obdobiach, keď sú aktívnejšie. (1)

Znižovanie rizika prenosu zo zvieraťa na človeka

  • Nosenie rukavíc a ochranných prostriedkov v endemických oblastiach počas zabíjania zvierat.
    Zvieratá v karanténe pred zabitím alebo zvieratám 2 týždne pred zabitím podať pesticídy. (1)

Znižovanie rizika medziľudského prenosu

  • Vyhýbanie sa fyzickému kontaktu s infikovanými ľuďmi
  • Umývanie rúk po interakcii s chorými ľuďmi, nosenie rukavíc a ochranných prostriedkov. (1)


Mal by tiež vyhýbajte sa konzumácii nepasterizovaného mlieka alebo surového mäsa. (4)

Vírus hemoragickej horúčky Krym-Kongo je možné inaktivovať pomocou dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich 1% chlórnanu a 2% glutaraldehydu. Môže sa zničiť 30-minútovým zahriatím na 56 stupňov Celzia. (4)

Aj keď nie je široko dostupný, ale iba vo východnej Európe, existuje vakcína proti krvácavej horúčke vakcína proti myšaciemu mozgu. (1)

Odporúčania týkajúce sa kontroly krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sú podobné odporúčaniam, ktoré uvádza Svetová zdravotnícka organizácia pre hemoroagickú horúčku Ebola a Marburg. (1)

Uhryznutie kliešťom môže byť nebezpečné! Aké opatrenia prvej pomoci môžete urobiť, ako odstrániť kliešť a .

Kliešťová encefalitída je vírusové ochorenie prenášané kliešťami, ktoré ovplyvňuje centrálny nervový systém. Predchádz.

Uhryznutie kliešťom - aké riziká to predstavuje, aké choroby môžu kliešte prenášať, ako ho správne odstrániť.