Kryochirurgia (námraza) DocMedicus Health Lexicon

The kryochirurgia (Kryoterapia; zmrazenie) zahŕňa cielené zmrazenie benígnych (benígnych) a malígnych (malígnych) kožných zmien a označuje sa ako fyzikálne deštruktívna metóda. Dôsledkom rýchleho poklesu teploty je to, čo je známe ako kryonekróza alebo kryodestrukcia, čo znamená deštrukciu alebo deštrukciu chorého tkaniva. Týmto spôsobom je možné liečiť neškodné bradavice aj nebezpečné kožné nádory.

Indikácie (oblasti použitia)

Aktinické keratózy - porucha rohovky kože spôsobená žiarením (najmä UV žiarením) (prekancerózne štádium; rizikový faktor pre karcinóm dlaždicových buniek)
Angiokeratómy - takzvané krvné bradavice; Benígne kožné zmeny pozostávajúce z hyperkeratóz v tvare bradavíc (nadmerná keratinizácia kože) v kombinácii s telangiektáziami (zväčšenie malých povrchových kožných ciev) alebo angiómami (krvná špongia; tvorba nových krvných ciev podobná nádoru)
Bazocelulárny karcinóm (BZK; bazaliom) - semimalígny (podmienene malígny) nádor kože, ktorý sa vyznačuje pomalým rastom a veľmi zriedkavo vytvára metastázy (dcérske nádory)
Syndróm névusu bazálnych buniek, naevoidná fáza - pre toto ochorenie sú charakteristické početné povrchové bazocelulárne karcinómy, ktoré sa neskôr vyvinú do skutočných bazocelulárnych karcinómov
Aktinická cheilitída - žiarenie vyvolané zápaly dolných pier spôsobené spálením alebo chronickým vystavením slnku
Erythroplasia Queyrat - prekancerózne ochorenie (prekancerózne štádium) kože spôsobené ľudskými papilomavírusmi, ktoré sa vyskytuje na genitáliách
Fibrómy - benígny rast spojivového tkaniva
Granuloma annulare - neinfekčné granulomatózne ochorenie kože; hrubé, prstencovité, tesne zarovnané, červenkasté uzliny dermy (dermis)
Hypertrofické jazvy - nadmerne zrastené jazvové tkanivo
Keloidy (baňaté jazvy)
Kožné melanómové metastázy - kožné metastázy (dcérske nádory v koži) malígneho melanómu
Lentigines/Lentigo maligna - takzvaná škvrna na šošovke alebo mole, ktorá je spôsobená zvýšenou aktivitou melanocytov (buniek, ktoré sfarbujú pokožku do hneda) a môže prerásť do malígneho melanómu
Leishmanióza (kala-azar) - parazitárne ochorenie prenášané malým hmyzom (piesočná mucha (phlebotomus)), ktoré vedie k ulceróznym (vredovitým) léziám na koži
Leukoplakia - takzvaná biela bezcitná choroba, pre ktorú je charakteristická plochá biela zmena sliznice. Leukoplakia sa môže zmeniť na karcinóm dlaždicových buniek (rakovina dlaždicových buniek).
Lichen planus verrucosus - zápalové uzlíky kože a sliznice s bradavičnatým vzhľadom
Nádory očných viečok
Angiómy na okraji pery - novotvar podobný nádoru v dôsledku klíčenia ciev na okraji pery
Lupus erythematosus (SLE) - systémové ochorenie, ktoré postihuje pokožku a spojivové tkanivo ciev a vedie tak k vaskulitíde (zápalu krvných ciev) v mnohých orgánoch, ako je srdce, obličky alebo mozog, a vyznačuje sa rôznymi typmi erytému (sčervenanie kože súvisiaceho so zápalom)
Bowenova choroba - takzvaná Bowenova rakovina kože, ktorej predbežné štádium môže byť spôsobené ľudskými papilómovými vírusmi, vystavením arzénu a UV žiareniu
Naevus telanggiectaticus - variant Naevus flammeus (značka ohňa; svetlo až tmavohnedé škvrny spôsobené kapilárnou expanziou) s rozsiahlymi telangiektázami (väčšinou získaná expanzia malých povrchových kožných ciev)
Necrobiosis lipoidica - zápal strednej dermy s hromadením lipidov, ktorý vedie k nekróze (deštrukcii tkaniva)
Prurigo nodularis - zriedkavé, chronické kožné ochorenie s veľkými, svrbivými, drsnými hrudkami s drsným povrchom
Pseudolymfómy - benígna, reverzibilná proliferácia (rast bunkovým delením) lymfatického tkaniva
Dojčenské hemangiómy - benígna nová tvorba malých ciev (kapilár) v koži (= krvná špongia) u novorodencov
Seboroické keratózy (synonymá: seboroická bradavica, starobná bradavica, verruca seborrhoica) - najbežnejší benígny kožný nádor, ktorý je spôsobený premnožením takzvaných keratinocytov (zrohovatené bunky kože)
Senilné angiómy - vekom súvisiace, nádorové novotvary spôsobené klíčením ciev
Verrucae vulgares - vulgárne bradavice (bežné bradavice), tiež známe ako ostnaté bradavice

Procedúra

Lokálna námraza chorého tkaniva sa vyskytuje ochladením pod -40 ° C. Na dosiahnutie tejto teploty sa zvyčajne používa kvapalný dusík, ktorý má teplotu varu -195,8 ° C. Rozlišujú sa dve formy aplikácie:

Metóda otvoreného striekania: Kvapalný dusík sa z malej vzdialenosti nastrieka priamo na léziu. To umožňuje rýchly a hlboko prenikajúci výsledok a dosahuje hĺbku 12 mm.
Kontaktný postup: Predchladená kovová pečiatka alebo sonda, cez ktorú preteká tekutý dusík, sa umiestňujú priamo na léziu. Výber rôznych sond zaručuje jemné zmrazenie ohraničených lézií a dosahuje hĺbku približne 4 mm.

Účinok námrazy sa vyznačuje veľkým počtom procesov, ktoré vedú k deštrukcii buniek. Nádorové bunky sú obzvlášť citlivé na chlad, pretože majú vysoký obsah vody.

Nasledujúce mechanizmy vedú k kryonekróze (Zničenie tkaniva v dôsledku chladu):

Fosfolipidová denaturácia bunkovej membrány - bunková membrána sa skladá zo špeciálnych tukov, ktoré po zmrazení menia svoju štruktúru, takže sa membrána ničí.
Mechanické poškodenie bunkovej membrány v dôsledku tvorby ľadových kryštálov, najmä počas rekryštalizácie počas procesu rozmrazovania
Mechanické poškodenie bunkových organel (napr. Mitochondrií)
Tvorba toxických (jedovatých) koncentrácií intracelulárnych (vo vnútri bunky) elektrolytov
Stagnácia metabolických procesov

Úspešnosť procesu závisí od dosiahnutej teploty, rýchlosti, chladenia a procesu rozmrazovania. Optimálna je rýchlosť ochladzovania 100 Kelvinov/min (Kelvin: základná jednotka SI termodynamickej teploty a zároveň zákonná jednotka teploty; používa sa tiež na indikáciu teplotných rozdielov; Kelvinova stupnica začína pri absolútnom bode mrazu) a proces spontánneho topenia menší ako 10 Kelvinov je optimálny/min. Úspešnosť terapie sa dá zlepšiť opakovanou aplikáciou lokálnej námrazy (najmä pri benígnych ochoreniach). Doba zmrazenia je 10 - 60 sekúnd a závisí od zmeny pokožky, jej veľkosti, umiestnenia a spôsobu zmrazenia.

Kryochirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva ambulantne, jednotlivé prípady však môžu vyžadovať hospitalizáciu (napr. pri liečbe očných viečok alebo prstov). Pred ošetrením sa zvyčajne vykoná puncová biopsia (vzorka tkaniva, ktorá sa odoberie razníkom) s následným histologickým potvrdením (pozorovanie vzorky tkaniva pomocou mikroskopu), aby sa napr. B. Potvrďte diagnózu malígnej kožnej lézie. Vo väčšine prípadov sa nevyžaduje lokálna anestézia, pretože po prvej ostrej bolesti nastáva studená anestézia (necitlivosť na bolesť v dôsledku prechladnutia).

Váš prínos

Najmä v dermatológii kryochirurgia významne prispieva k terapeutickým možnostiam benígnych a malígnych kožných zmien. Je všestranný a veľmi efektívny.

Petres J, Rompel R: Operatívna dermatológia: učebnica a atlas. Springer Verlag 2006
Dummer R: Fyzikálne terapeutické opatrenia v dermatológii. Springer Verlag 2006