Starostlivosť o zuby u pacientov s Downovým syndrómom; Podrobnosti AMP

Ľudia s Downovým syndrómom majú zubné a orofaciálne zvláštnosti: Existuje napríklad vyššia pravdepodobnosť nepriechodnosti zubov a zvýšené riziko paradentózy. Mali by ste mať na pamäti aj fyziologické rozdiely. Nasledujúci článok podáva prehľad zvláštností pacientov s Downovým syndrómom a zvláštnych aspektov dentálnej terapie, ktoré z nich vyplývajú.

Asi 50 000 ľudí v Nemecku žije s Downovým syndrómom. Toto je najbežnejšia chromozomálna aberácia u novorodencov (Q90.9, kódovanie ICD-10) a vyskytuje sa u jedného z približne 800 novorodencov. Je to pravdepodobne najznámejší druh postihnutia v spoločnosti. Najmä v lekárskom kontexte sa výraz „Downov syndróm“ často nahrádza výrazom „trizómia 21“, pretože postihnutá osoba má chromozóm 21 trikrát, a nie dvakrát. Už v roku 1866 Angličan John Langdon Down najskôr opísal klasické črty syndrómu, ktorý bol po ňom neskôr pomenovaný [1]. Genetickú zmenu ako príčinu bolo možné preukázať až o 100 rokov neskôr - v 50. rokoch 20. storočia, nezávisle od seba dvoma výskumnými skupinami [2,3]. Teraz je známe, že 5% prípadov s trizómiou 21 je spôsobených chromozomálnymi aberáciami, pri ktorých chromozóm 21 nie je úplne trojitý vo všetkých bunkách tela (voľná trizómia). Tieto typy trizómie 21 - translokácia, mozaicizmus alebo čiastočná trizómia - sa v tomto ohľade líšia od voľnej trizómie [4,5].

Termín „syndróm“ naznačuje, že možno identifikovať niekoľko rôznych symptómov a skupinu symptómov súčasne [6]. Podľa názoru autorov tohto článku nemožno túto definíciu jednoducho preniesť na Downov syndróm. V porovnaní s ľuďmi bez trizómie existujú genetické fyzické zmeny, ktoré nemožno automaticky považovať za chorobu alebo hromadenie chorôb. Pre Downov syndróm je navyše typické, že existuje mentálne postihnutie alebo zdravotné postihnutie [7]. Posledné z nich ide ruka v ruke s veľkou individuálnou variabilitou vo vyjadrovaní.

Za posledných niekoľko desaťročí sa priemerná dĺžka života ľudí s Downovým syndrómom výrazne zvýšila. Pred 50 rokmi bola očakávaná dĺžka života okolo 10 rokov [8]. V tom čase neexistovali takmer žiadne terapeutické možnosti pre vrodené srdcové chyby, ktoré sú veľmi často spojené s trizómiou 21. Dôsledkom bola častá smrť počas prvého roka života. Pokrok v oblasti medicíny za posledných niekoľko desaťročí viedol k očakávanej dĺžke života tejto skupiny obyvateľstva v súčasnosti okolo 63,5 rokov [9]. Vo výsledku sú zrejmé ďalšie zvláštnosti Downovho syndrómu. Existuje veľa dôkazov, že proces starnutia začína skôr u ľudí s Downovým syndrómom ako u ľudí v bežnej populácii. Bittles a kol. opísal, že začiatok „seniorského veku“ je už v 4. dekáde života [10]. Okrem toho je vo všeobecnom lekárstve v nadpriemernom rozsahu pozorovaný výskyt demencie a správania súvisiaceho s demenciou u ľudí s Downovým syndrómom v starobe.

Aj pre Downov syndróm je typické veľké množstvo rôznych zvláštností v oblasti úst, čeľustí a tváre [11,12]. Ďalej je potrebné zdôrazniť rôzne aspekty bez toho, aby sme tvrdili, že sú vyčerpávajúce. Autori by skôr chceli ponúknuť úvodný vhľad a prehľad porozumenia a senzibilizácie v každodennej praxi.

Orálne zdravie, spolupráca a prevencia

Niekoľko národných a medzinárodných štúdií ukázalo, že ľudia so zdravotným postihnutím alebo syndrómovými chorobami majú horšie zdravie ústnej dutiny ako bežná populácia [13–15]. Intelektuálne postihnutie prítomné pri Downovom syndróme znamená, že schopnosti vlastnej účinnosti sú rôzne výrazné. To zase znamená, že nezávislá, primeraná starostlivosť o zuby a zuby je možná úplne, ale v iných prípadoch len v obmedzenej miere alebo dokonca len vo veľmi obmedzenej miere. Napriek tomu je v každodennej klinickej praxi viditeľné, že dospelí ľudia s Downovým syndrómom majú v dôsledku zubného kazu menej obnovených alebo chýbajúcich zubov ako iné skupiny pacientov so zdravotným postihnutím. Aj keď všeobecne nižšia prevalencia kazu u týchto ľudí ešte nebola vedecky dokázaná, naznačuje to niekoľko štúdií [16]. Rôzne štúdie však preukázali, že ľudia s Downovým syndrómom majú výrazne zvýšené riziko vzniku paradentózy. Zvýšená prevalencia parodontálnych chorôb bola dokázaná pred viac ako 30 rokmi a ovplyvňuje nielen trvalý chrup, ale aj chrup mliečny [17,18].

Schopnosť pacienta spolupracovať na starostlivosti o zuby má v zásade zásadný význam a je možné ho považovať za indikátor zubného zákroku u osôb so zdravotným postihnutím [19]. Preto by mal zubný lekár a jeho tím objasniť určité problémy spolu s pacientom, jeho sociálnym prostredím a, ak sú k dispozícii, s právnymi zástupcami pacienta. Otázky, ktoré je potrebné objasniť u pacientov so zdravotným postihnutím (napríklad s Downovým syndrómom), zahŕňajú:

Do akej miery je pacient schopný samostatne vykonávať primeranú ústnu hygienu?
Do akej miery je sociálne prostredie pacienta schopné poskytovať podpornú starostlivosť o zuby a zuby, aby sa zabezpečila primeraná hygiena ústnej dutiny?
Ako sa hodnotí spolupráca pri zubnom vyšetrení a terapii?
Ktoré zubné opatrenia je možné vykonať na základe pacientovej kompliancie, akým spôsobom (napr. Použitím lokálnych anestetík, sedatívami alebo celkovou anestézou) a v akom prostredí (napr. V zubnej ordinácii, zdravotníckom centre pre ľudí so zdravotným postihnutím [MZEB], univerzitná zubná klinika)?

Ľudia s Downovým syndrómom majú často vo svojom správaní zvláštnosti, napríklad dodržiavaním rovnakých procesov a okolností [20]. Tieto informácie sú dôležité pre nastavenie v zubnej ordinácii, pretože môžu mať rozhodujúci vplyv na liečebné procesy. Napríklad autori tohto článku vedia o dospelom mužovi s Downovým syndrómom, ktorý bol ochotný sedieť iba pozdĺž pozdĺžnej osi ošetrovacieho kresla, aby počas liečby udržiaval chodidlá v kontakte s podlahou.

Cieľom starostlivosti o zuby u pacientov so zdravotným postihnutím je vyvinúť liečebný proces založený na spolupráci, ktorý zohľadní individuálne vlastnosti - v tomto prípade osobu s Downovým syndrómom. Za týmto účelom sa tiež môžeme orientovať na niektoré všeobecné prístupy v preventívnej starostlivosti a liečbe ľudí s mentálnym postihnutím [19,21]. Štruktúrovaná preventívna starostlivosť slúži na jednej strane ako profylaktické opatrenie, na druhej strane tiež podporuje nadviazanie vzťahu dôvery so zubným lekárom alebo zubným tímom, a tým v prípade potreby uľahčuje vykonávanie invazívnych terapeutických opatrení.

Starostlivosť o zuby v detstve

Pokiaľ ide o manažment liečby detí s Downovým syndrómom, je potrebné poznamenať, že u týchto detí je intelektuálny vývoj do 3 rokov len o polovicu rýchlejší ako u detí bez postihnutia. Toto ovplyvňuje aj vývoj jazyka [23]. Existujú teda veľké rozdiely v expresívnom jazyku a zvyčajne lepšie vyvinuté porozumenie jazyku. Pokiaľ ide o starostlivosť o zuby, malo by sa tiež vziať do úvahy, že deti s Downovým syndrómom si môžu pamätať, čo vidia a čítajú, dlhšie ako to, čo počujú [7]. To podčiarkuje dôležitosť používania behaviorálnych techník, ako je napríklad technika tell-show-do, od malička.

Ortodontické aspekty

Pretože dokonca aj deti s Downovým syndrómom vykazujú výrazne menšie svalové napätie ako deti bez Downovho syndrómu, je pre nich ťažšie prisávať prsia a fľaše a deti sa zdajú byť často unavené. Pseudo-makroglosiu možno pozorovať aj vo forme jazyka mierne vytŕčajúceho z úst. Výsledkom je, že v mnohých prípadoch majú deti s Downovým syndrómom úzke vysoké podnebie spárované s nedostatočne vyvinutou hornou čeľusťou a možným výsledným skrížením.

Špeciálne aspekty ochrany zubov: endodontické opatrenia

Opatrenia na ochranu zubov, ako je ošetrenie koreňových kanálikov, sa dajú v zásade vykonávať u ľudí s Downovým syndrómom ako každá iná osoba. Pritom je potrebné vziať do úvahy najnovšie poznatky o opatrnom odstraňovaní kazu z tejto skupiny ľudí [28].

Špeciálne parodontálne aspekty

Špeciálne aspekty protetických opatrení

Špeciálne aspekty chirurgických opatrení

Vzhľadom na to, že začiatok „seniorského veku“ je už v 4. dekáde života [10] a že táto skupina ľudí má zvýšené riziko paradentózy [17], môže sa v niektorých prípadoch vyvinúť predčasné sústo alebo úplná bezzubosť. Potom môžu byť implantáty adekvátnou voľbou na kompenzáciu straty strategicky dôležitých zubov pri protetickej rehabilitácii súvisiacej so situáciou. Hoci ľudia s Downovým syndrómom majú o niečo väčšie riziko straty implantátu ako bežná populácia [40], niekoľko kazuistík a niektoré štúdie uvádzajú dobré implantologické úspechy [41].

Záver

Výzvou pre zubného lekára pri starostlivosti o zuby u ľudí s Downovým syndrómom spočíva v množstve zubných a orofaciálnych zvláštností potenciálne spojených s týmto syndrómom, ktoré často existujú od narodenia. Multidisciplinárna a interdisciplinárna podpora detí s Downovým syndrómom by sa mala začať čo najskôr a mala by určite zahŕňať zubné lekárstvo. To je o to dôležitejšie, že napríklad neprijatie opatrení na kompenzáciu svalového hypotonu má negatívny vplyv na výživové správanie, sociálnu integráciu a kvalitu života počas celého života [42]. Ďalej je potrebné zabezpečiť, aby počas celého života prebiehala dôveryhodná, dôkladná a štruktúrovaná preventívna starostlivosť o zuby. Toto je dobrý predpoklad pre pacientov s Downovým syndrómom, aby v prípade potreby preukázali dobrú spoluprácu počas opatrení invazívnej stomatologickej terapie. Je to jediný spôsob, ako môžu mať ľudia s Downovým syndrómom celoživotné šance na udržanie dobrého zdravia ústnej dutiny.

Autori:
DR. Peter Schmidt,
DR. Gisela Goedicke-Padligur,
Prof. Dr. Andreas Schulte
Katedra zubného lekárstva so zdravotným postihnutím, University of Witten/Herdecke

Viac o autorovi technického článku: DR. Peter Schmidt