Kryokonzervácia a kryotransfer - postup, príležitosti a náklady
Pri liečbe plodnosti sa zmrazia spermie, oplodnené a oplodnené vaječné bunky a embryá.
Prehľad:
- Mrznúce spermie
- Kryokonzervácia vajec
- Technika zmrazovania
- Pomalé mrazenie
- Vitrifikácia
- Kryotransfer: predúprava
- 1. Využitie prírodného cyklu
- 2. Modifikovaný prírodný cyklus (spúšťač s ovuláciou)
- 3. Dodávka estrogénov a luteálneho hormónu
- 4. Podávanie hormónov estrogénu a žltého telieska plus downregulácia
- 5. Hormonálna stimulácia
- Zhrnutie možných predbežných úprav pre kryotransfer
- Kryotransfer: správanie po prenose
- Ako viete, že to fungovalo?
- Ako dlho môžete vajcia zmraziť?
- Kryokonzervácia: klady a zápory
- Nejaké otázky?
Mrznúce spermie
- Spermie od darcov na heterológnu insemináciu (= inseminácia spermiou darcu) sú zmrazené. Zatiaľ čo v minulosti sa používal aj čerstvý ejakulát od darcov, dnes to už nie je bežné kvôli riziku infekcie AIDS. Iba v prípade, že darca bol niekoľko mesiacov po podaní spermy opäť testovaný na HIV negatívne, je možné jeho spermu rozmraziť a použiť na insemináciu.
- Môže tiež zmraziť spermie získané z biopsie semenníkov. To umožňuje optimálne naplánovať hormonálnu stimuláciu vaječníkov u žien a chirurgický odber spermií. Okrem toho je možné získať viac biopsií a použiť ich na viac pokusov o ICSI.
- Ak je u muža naplánovaná operácia, po ktorej nasleduje chemoterapia alebo ožarovanie kvôli malígnemu ochoreniu (rakovina semenníkov alebo iná rakovina), sú spermie často zmrazené. Výsledkom je, že postihnutý muž môže neskôr splniť svoju túžbu mať deti, a to aj v prípade, že plánované ošetrenie zasiahne tkanivo semenníkov.
Kryokonzervácia vajec
Aj keď v súčasnosti možno neoplodnené vaječné bunky aj dobre zmraziť („sociálne zmrazenie“), prebytočné oplodnené vaječné bunky v pronukleárnom štádiu sú zvyčajne zmrazené. Kryokonzervácia je v Nemecku v tomto okamihu povolená iba bez obmedzení, pretože v nukleárnej fáze ide iba o oplodnené vaječné bunky. Po fúzii pronukleov alebo po prvom rozdelení buniek je to podľa definície embryo, ktoré sa v súlade so zákonom o ochrane embryí môže zmraziť iba vo výnimočných prípadoch.
Ak je po odbere vajíčok možné oplodniť viac vajíčok, ako je určených na neskorší prenos, je možné nadbytočné oplodnené vajíčka zmraziť. Toto sa však urobí, iba ak sú minimálne 3 nadbytočné oplodnené a vysoko kvalitné vajcia. Pretože miera prežitia vaječných buniek po rozmrazení je okolo 70%, je ich nižší počet Kryokonzervácia sa odporúča iba vo výnimočných prípadoch.
Výhodou zmrazenia prebytočných vaječných buniek je, že nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia a prepichnutie vaječníkov, aby sa získala ďalšia šanca na počatie.
Nevýhodou je, že vaječné bunky a Kryotransferové náklady nie sú hradené fondom zdravotného poistenia a miera gravidity iba niečo cez 20%/cyklus je výrazne pod výsledkami s čerstvými embryami.
Technika zmrazovania
Na kryokonzerváciu embryí sú potrebné veľmi nízke teploty. Používa sa na to kvapalný dusík, ktorého teplota je -196 ° C. Pri týchto teplotách sú zastavené všetky biologické aktivity, ale bez poškodenia organizmu.
Počas zmrazovania sa však môžu tvoriť ľadové kryštály, ktoré môžu poškodiť bunky. Aby sa tomu zabránilo a aby sa vzorky mohli uchovávať takmer neobmedzene, používa sa kryoprotektant. Táto látka pôsobí ako nemrznúca zmes.
Pomalé mrazenie
Pri „pomalom zmrazovaní“ sa vaječné bunky alebo embryá pomaly ochladzujú. Tento proces je riadený počítačovým programom. Mechanický stimul („očkovanie“) potom spôsobí, že kvapaliny rýchlo stuhnú bez tvorby ľadových kryštálov. Táto klasická metóda sa úspešne používa už celé desaťročia.
Vitrifikácia
Vitrifikácia je metóda, pomocou ktorej sa vaječné bunky (tiež neoplodnené!) A embryá veľmi rýchlo ochladia. Používajú sa veľmi vysoké koncentrácie prostriedkov na ochranu proti chladu. Pretože sa bunky veľmi rýchlo ochladzujú, nedochádza k spoľahlivej tvorbe ľadových kryštálov. Použitie tejto metódy - najmä s blastocystami a neoplodnenými vaječnými bunkami - vedie k „miere prežitia“ až 90% embryí.
Kryotransfer: predúprava
Existuje niekoľko spôsobov prípravy ženského tela na návrat zmrazených a rozmrazených embryí. Cieľom predbežnej liečby je pripraviť sliznicu maternice (endometria) na kryotransfer. Na jednej strane je cieľom vytvoriť a dostatočne vysoká sliznica získať. Na druhej strane je cieľom terapie optimálna synchronizácia zrelosti sliznice a embrya. Pretože endometrium sa po ovulácii transformuje a pripravuje na implantáciu. Toto je v prírodnom cykle koordinovaný vývoj embrya a sliznice maternice automaticky zaručené. To sa musí dosiahnuť cieleným spôsobom pri kryotransfere. Možné metódy sú popísané nižšie:
1. Využitie prírodného cyklu
Zatiaľ čo mrazené vaječné bunky čakajú na použitie, môžete štruktúru maternicovej výstelky nechať na tele. Bez hormónov V polovici cyklu zvyčajne uvidíte dobre vybudovanú výstelku maternice a vyzretý folikul. Folikul obsahuje aj vajíčkovú bunku, ale nie je to potrebné, iba produkciu hormónov, ktorá vytvára sliznicu.
Na stanovenie ovulácie sa zvyčajne vykonávajú testy LH alebo vzorky krvi, pretože nepotrebujete iba estrogény, ale aj luteálne hormóny, ktoré sú nevyhnutné. po ovulacii vzniknúť. Rozmrazenie a prenos embryí je načasovaný na ovuláciu, aby našli optimálne podmienky na implantáciu.
2. Modifikovaný prírodný cyklus (spúšťač s ovuláciou)
Môže sa tiež spustiť, aby sa lepšie určil čas ovulácie. V opačnom prípade bude postup prebiehať analogicky ako v bode 1.
3. Dodávka estrogénov a luteálneho hormónu
Podávanie estrogénov a luteálnych hormónov v kryocykle sa stalo rutinnou metódou pre všetky pacientky alebo pre ženy, ktoré spoľahlivo neovulujú. Estrogény sa môžu podávať vo forme tabliet, náplastí alebo vo forme gélu a spôsobiť hromadenie sliznice maternice. Nemusíte mať ovuláciu, pretože koniec koncov, všetky potrebné hormóny sú dodávané zvonku.
4. Podávanie hormónov estrogénu a žltého telieska plus downregulácia
Metóda popísaná v bode 2. môže viesť k vlastnej produkcii hormónov, pretože podávané hormóny nie vždy potláčajú ovuláciu. To sa môže ukázať ako nepríjemné a narušiť skutočné plánovanie. Niektorí lekári preto potláčajú činnosť vaječníkov dolnou reguláciou, aby nedošlo k narušeniu hormonálnej činnosti. Výhody boli dlho kontroverzné. V niektorých centrách sa to bežne používa, najmä v zahraničí, pri príprave darcovstva vajíčok, ktoré v zásade funguje ako kryocyklus.
5. Hormonálna stimulácia
Aj tu je cieľom - ako v bode „1.“ - umožniť dozretie vlastného folikulu (neskôr žlté teliesko) a využiť jeho produkciu hormónov. Len nečakáte, až sa to stane samo, ale namiesto toho podávajte hormóny, ktoré pomáhajú vaječníkom vytvárať folikuly.
Zhrnutie možných predbežných úprav kryotransferom
Analýza možných procesov predbežnej úpravy kryotransferom sa naposledy uskutočnila v roku 2017 1) Ghobara T, Gelbaya TA, Ayeleke RO
Cyklické režimy pre prenos zmrazených a rozmrazených embryí.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 5. júla; 7: CD00341 .
Prirodzený cyklus (1) vs. podávanie estrogénu/luteálneho hormónu (3)
Zaznamenávala sa tu iba miera tehotenstva, a nie počet živo narodených detí. Neboli zaznamenané výrazné rozdiely.
Prírodný cyklus (1) vs. podávanie estrogénu/luteálneho hormónu + downregulácia (4)
Žiadny rozdiel v životnej pôrodnosti ani násobky.
Spustenie prirodzeného cyklu s ovuláciou (2) oproti spusteniu prirodzeného cyklu bez ovulácie (1)
Opäť nie je rozdiel medzi týmito dvoma skupinami. Životnosť, viacpočetné tehotenstvo bez významných rozdielov. U žien, ktorých ovulácia sa nespustila, však bol zaznamenaný trend k menšiemu počtu spontánnych potratov.
Spustenie prirodzeného cyklu s ovuláciou (2) vs. podávanie hormónu estrogén/žlté teliesko (2)
Nebol žiadny rozdiel medzi pokračujúcim tehotenstvom a živými pôrodmi. Ani podiel potratov sa teda nelíšil.
Spustenie prirodzeného cyklu s ovuláciou (2) vs. podávanie estrogénu/žltého telieska + regulácia nadol (4)
Podiel narodených na živote a miera potratov sa medzi týmito dvoma skupinami nelíšili.
Podávanie hormónu estrogén/žlté teliesko s downreguláciou a bez nej (3 oproti 4)
Prvýkrát tu skutočne existoval rozdiel („nízka kvalita“) v prospech zníženia regulácie v miere živého pôrodu (OR 0,10, 95% IS 0,04 až 0,30, 1 RCT, n = 75).
Hormonálna stimulácia (5) s hMG a samotným klomifénom vs. hMG
Stimulácia samotným Menogonom (hMG) sa porovnávala s klomifénom a hMG v kombinácii. Lepšia miera živého pôrodu sa zistila, ak sa vynechal klomifén.
Kryotransfer sa najčastejšie uskutočňuje po podaní hormónov estrogénu a žltého telieska alebo v prirodzenom cykle. Tieto dve metódy sú najjednoduchšie a tiež najlacnejšie.
Kryotransfer: správanie po prenose
Po prenose embrya sa v zásade môžete správať normálne. Pretože normálna činnosť nepoškodzuje embryá. A taký syndróm nadmernej stimulácie s umelým oplodnením sa nedá očakávať. A tu je odkaz na náš článok, ktorý skutočne odpovedá na všetky otázky týkajúce sa správania po prenose.
Ako viete, že to fungovalo?
Bez ohľadu na typ liečby vždy existuje túžba čo najskôr určiť, či došlo k tehotenstvu. A vo svojom tele počúvate signály, ktoré vám povedia niečo o úspechu terapie. U kryotransferu sa to nelíši ako obvykle, a preto sa odkazuje na naše články o tejto téme.
Ako dlho môžete vajcia zmraziť?
V zásade neobmedzená dĺžka. A trvanie zmrazenia nemá významný vplyv na schopnosť neskôr implantovať a viesť k tehotenstvu. 2) Riggs R, Mayer J, Dowling-Lacey D, Chi TF, Jones E, Oehninger S
Ovplyvňuje doba skladovania prežitie po rozmrazení a výsledok tehotenstva? Analýza 11 768 kryokonzervovaných ľudských embryí.
Plodná sterilná. 2008 20. novembra. Nie je teda dôvod po úspešnej liečbe nadviazať na ďalší.
Kryokonzervácia: klady a zápory
Za: Zmrazenie prebytočných vaječných buniek a embryí zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva na jedno odobratie vajíčka („prepichnutie“). Znižuje sa tak stres pre ženy, pretože kryotransfer je oveľa šetrnejším spôsobom zaobchádzania ako skutočné umelé oplodnenie. Aj keď sú čerstvé embryá úspešné, zmrazené bunky sa dajú použiť na súrodenca.
Zápory: Úspešnosť prenosu s rozmrazenými vaječnými bunkami je stále asi 2/3 z toho, čo je možné dosiahnuť s čerstvými bunkami. Liečba nie je podporená zdravotným poistením a je potom často nákladnejšia ako pokus o punkciu a stimuláciu, ak zdravotné poistenie liečbu podporuje.