Kultúra moču - krvný obraz; Laboratórne hodnoty »

Kultúra moču alebo močiar na detekciu infekcie močových ciest
Označenie: Urikult
Podobné testy: Krvná kultúra, Analýza moču, Testovanie citlivosti

Na prvý pohľad

Prečo sa vytvára kultúra moču?

Najčastejšie sa kultivácia moču vykonáva na diagnostiku infekcie močových ciest. Okrem toho sa vykonáva kultivácia moču pri podozrení na infekcie obličiek a dolných močových ciest alebo pri podozrení na urosepsu.

Pre ktoré príznaky by sa mala vytvoriť kultúra moču?
Ak sa vyskytnú typické príznaky infekcie močových ciest, ako sú bolesti v bokoch, časté močenie, bolestivé močenie, pocit tlaku nad močovým mechúrom a niekedy horúčka.

Kultúra moču

Čo sa vyšetruje?

Kultúra moču sa používa na detekciu baktérií a kvasiniek v moči. Moč produkujú dve obličky, ktoré sú umiestnené vľavo a vpravo od chrbtice, priamo pod hrudníkom. Ich úlohou je filtrovať určité odpadové látky v tele z krvi a vylučovať ich močom, žltou, čírou tekutinou.

Moč vstupuje do močového mechúra cez dva močovody, ktoré pojmú určité množstvo moču ako rezervoár, a potom cez močovú trubicu von. Moč je zvyčajne takmer aseptický, ale niekedy sa baktériám (alebo menej často kvasinkám) podarí migrovať zvonku cez močovú trubicu do močového mechúra, močovodu alebo dokonca do obličiek, kde spôsobujú infekciu močových ciest.

Pri kultivácii moču sa moč pacienta rozloží na rôzne agarové platne (tenká vrstva tuhého gélu bohatá na živiny) a inkubuje sa v inkubátore pri telesnej teplote. Ak sú v moči prítomné baktérie alebo huby, dorastú do 24 až 48 hodín do malých kruhových kolónií. Veľkosť, tvar a farba týchto kolónií teraz poskytujú informácie o tom, o aký patogén ide. Počet kolónií na agarovej platni však umožňuje vyvodiť závery o množstve patogénu v moči.

Niekedy sa však stáva, že na médiu vyrástol viac ako jeden druh baktérie. Môže to byť dôsledok infekcie niekoľkými patogénmi. Je však pravdepodobnejšie, že vzorka moču nebola odobratá správne a že sa do vzorky mohli dostať rôzne kožné zárodky alebo mikróby z oblasti konečníka.

Smútková škvrna

S cieľom presnejšie určiť typ baktérie a vykonať test citlivosti na antibiotiká (baktérie) alebo antimykotiká (huby) sa z každej kolónie baktérií odoberie malá vzorka, ktorá je abnormálna v počte alebo v dôsledku patogénu. Táto sa nanesie na podložné sklíčko, vysuší sa a podrobí sa sérii krokov farbenia a odfarbovania, takzvaného Gramovho farbenia.

V tomto sfarbení je možné odteraz rozlíšiť a dokonca určiť pod mikroskopom rôzne druhy baktérií pre ich tvar a sfarbenie. Hlavným pôvodcom infekcií močových ciest, baktériou Escherichia coli (E. coli), je červená baktéria v tvare tyčinky (= gramnegatívna tyčinka) v Gramovom farbive.

Okrem skutočných patogénov infekcií močových ciest sa môžu ako kontaminácia vzoriek moču vyskytnúť aj zárodky v kožnej flóre, ako sú stafylokoky, ako aj zárodky zo susednej vagíny u žien, ako napríklad laktobacil.

Na rozdiel od E. coli sú stafylokoky grampozitívne klastrové koky a pod mikroskopom sa javia ako zhluky baktérií pripomínajúcich modré hrozno. Ak sú rovnako ako v prípade Lactobacillus pozorované choroboplodné zárodky nepatogénne zárodky (t.j. patogény nespôsobujúce chorobu), nie je potrebné ďalšie skúmanie.

Ak sa však vo veľkom množstve zistia prevažne baktérie alebo huby jedného druhu, je potrebné ich ďalej preskúmať.

Na základe zhromaždených informácií laboratórium podáva ošetrujúcemu lekárovi úvodnú správu o druhu a množstve baktérií (alebo kvasiniek) pozorovaných v moči.

Príklady sú:

„Žiadny rast za 24 hodín“ (na živnom médiu nič nenarástlo).
„Menej ako 10 000 patogénov/ml“ (bolo zistené malé množstvo patogénov).
„Nasleduje viac ako 10 000 gramnegatívnych tyčiniek/ml, odhodlanie a citlivosť na antibiotiká (citlivosť na antibiotiká)“ (pacient má pravdepodobne infekciu močových ciest z gramnegatívnych tyčiniek, ktorú je potrebné stanoviť dôkladnejšie).

Ukončenie kultúry

Ak po 24 až 48 hodinách nevyrastie žiadna alebo niekoľko kolónií, moč sa klasifikuje ako negatívny na patogény a kultúra sa tým ukončí. Ak sa nájde jeden alebo viac patogénov, sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Na stanovenie typu baktérií sa robia biochemické testy. V takzvaných testoch citlivosti = testoch citlivosti sa sleduje, či zistené patogény už nemôžu rásť v prítomnosti určitých antibiotík, aby sa mohla odvodiť optimálna antibiotická terapia na boj proti infekcii.

Materiál vzorky

Zo vzorky moču v strednom prúde.

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Potrebný moč je možné získať kedykoľvek počas dňa alebo v noci. Pretože vždy existuje riziko kontaminácie vzorky choroboplodnými zárodkami alebo choroboplodnými zárodkami zo susedného črevného vývodu, mali by ste pred odberom stredne veľkého moču vyčistiť vonkajší otvor močovej trubice a okolité časti genitálií.

Ženy by si mali roztiahnuť stydké pysky a otrieť ich spredu dozadu žinkou alebo podobným spôsobom; u mužov je čistenie žaluďa dôležité.

Na odobratie vzorky by sa mala prvá toaleta moču prepustiť do toalety, pretože obsahuje väčšinu kožných zárodkov. 40-50 ml ďalšej dávky sa odoberie do sterilnej nádoby určenej na tento účel. Zvyšok moču sa môže zlikvidovať na toalete. Touto metódou je zber moču v strednom prúde.

Kvalita vyšetrovanej kultúry moču rozhodujúcim spôsobom závisí od dobrého výkonu pacienta. Ak prvý moč nie je dostatočne vyčistený alebo prvý moč nie je vyhodený, dôjde k narušeniu kultúry kontamináciou (nečistotami) mikróbmi kože, črevnými zárodkami alebo pošvovými zárodkami.

Skúška kultivácie moču

Ako sa test používa?

Test sa používa na diagnostiku infekcie močových ciest, na objasnenie infekcií obličiek a dolných močových ciest a na vyšetrenie urosepsy.

Kultúra moču je okrem iného. používa sa na diagnostiku infekcií močových ciest

Kedy môže byť test užitočný?

Ak sú prítomné príznaky infekcie močových ciest, je potrebné vykonať kultiváciu moču; patria medzi ne pálenie a bolesť pri močení a zvýšená potreba močenia. U mladých žien s takzvanou nekomplikovanou infekciou močových ciest sa často začína s antibiotickou liečbou bez predchádzajúcej kultivácie moču.

Ak existujú náznaky komplikovaného priebehu alebo ak infekcia nereaguje na zahájenú antibiotickú liečbu, je potrebné požiadať o kultiváciu moču s testom rezistencie. Najmä starší ľudia s predchádzajúcimi chorobami, ako je diabetes mellitus, imunosupresívna liečba (napr. Kortizón) majú často infekcie choroboplodnými zárodkami rezistentnými na antibiotiká.

Preto sa u týchto pacientov odporúča vykonať kultiváciu moču s testom rezistencie, ak sa pred začatím liečby objavia príznaky bolesti v moči.

U ľudí so zvýšeným rizikom infekcie by sa mala vždy vykonať kultivácia moču s dôkazom infekčného agens a testom rezistencie:

Test môže byť užitočný:

pre zdravé tehotné ženy, aby identifikovali možné baktérie v moči matky, ktoré by mohli byť škodlivé pre zdravie a vývoj nenarodeného dieťaťa;
u pacientov s močovými katétrami;
pre pacientov so striktúrami alebo abnormalitami v dolných močových cestách;
pred a po operácii prostaty alebo močových ciest.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Ak na kultivačnom médiu rastie jedna baktéria vo veľkom množstve (viac ako 100 000 jednotiek tvoriacich kolónie (CFU)/ml), jedná sa o pozitívnu kultiváciu moču. Ak počas 24-48 hodín nenarastie žiadny alebo menej ako 10 000 CFU/ml, infekcia močových ciest sa považuje za nepravdepodobnú.

Ak však príznaky infekcie močových ciest pretrvávajú aj po tomto počiatočnom výsledku, musí sa kultivácia moču opakovať, aby sa mohla vyhodnotiť prítomnosť baktérie v prípade nižšieho počtu kolónií (menej ako 100 000 CFU/ml) alebo sa vyhľadali ďalšie potenciálne patogény.

Ak sa v moči symptomatických pacientov nachádza veľa bielych krviniek (analýza moču), ale v kultúre moču rastie iba niekoľko baktérií, hovorí sa tomu akútny uretrálny syndróm.

Ak sa v kultúre moču nachádza niekoľko rôznych bakteriálnych druhov, dôvodom je zvyčajne kontaminovaná vzorka. Je to ešte pravdepodobnejšie, ak sú typické nepatogénne vaginálne zárodky u žien, napr. B. Lactobacillus, je možné detegovať v kultúre. Ak sa príznaky nezlepšia, lekár musí preto nechať otestovať ďalšiu kultiváciu moču.

Silný rast jedného patogénu je zvyčajne jasným znakom infekcie. Na testovanie toho, na ktoré antibiotikum je nájdený zárodok citlivý, sa používa takzvaný test citlivosti (test citlivosti, test citlivosti na antibiotiká). Antibiotická liečba je nevyhnutná, pretože akákoľvek bakteriálna infekcia sa môže rozšíriť do celého tela, ak nie je liečená.

Bolesť je jedným z nepríjemných príznakov infekčnej choroby. Rýchla liečba infekcie, zvyčajne antibiotikami, môže často rýchlo zmierniť bolesť.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Pri ochoreniach obličiek je riziko infekcií močových ciest obzvlášť vysoké

Ženy sú tiež náchylnejšie na infekcie močových ciest ako muži v dôsledku kratšej močovej trubice. Už v školskom veku sa môžu u dievčat a mladých žien opakovane vyskytnúť infekcie močových ciest. Preto by sa okrem pozitívnej kultivácie moču mali u mužov s častými infekciami močových ciest vykonať ďalšie testy na zistenie obličkových kameňov alebo malformácií, napr. B. vylúčenie močovodu.

V prípade často sa opakujúcich infekcií močových ciest je potrebné pre každú fázu ochorenia vykonať kultiváciu moču a test citlivosti na antibiotiká. Pretože u pacientov s opakujúcimi sa infekciami močových ciest liečených antibiotikami môžu byť baktérie postupne rezistentné voči týmto liekom, takže je veľmi dôležitý rozumný výber a dôsledné používanie antibiotika.

Najmä pacienti s ochorením obličiek a/alebo s ochorením, ako je cukrovka, ktoré má negatívny vplyv na obličky, a pacienti s oslabeným imunitným systémom sú zvlášť ohrození opakovaným výskytom infekcií močových ciest.

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Kultúra moču by sa mala vyšetriť čo najskôr. Ak sa musí materiál vzorky uchovávať cez noc, odporúča sa skladovať moč pri 4 ° C. Pri detekcii špeciálnych baktérií, napríklad mykobaktérií alebo antigénu Legionella v moči, je potrebné dodržiavať špeciálne postupy.

Referenčný rozsah

Negatívne, bez dôkazov baktérií alebo plesní.

Jaskyňa: Kultúrny dôkaz niekoľkých rušivých faktorov a náznaky zvláštností
Ak sa vzorka moču uchováva pri izbovej teplote, môže dôjsť k výraznému zvýšeniu počtu kontaminujúcich baktérií, čo vedie k falošne pozitívnemu výsledku.

Pokyny na kontrolu kvality

V súčasnosti neexistuje žiadna vonkajšia kontrola kvality podľa pokynov Nemeckej lekárskej asociácie (RILIBÄK) na vykonávanie kultivácie moču. Ponúkajú sa externé kruhové testy.

Často kladené otázky (FAQ)

Ďalej nájdete odpovede na časté otázky o kultivácii moču.

kontaminácia?

Ako môže byť kontaminovaná vzorka na kultiváciu moču a aké sú opatrenia proti kontaminácii?

Pokiaľ nebola oblasť okolo otvoru močovej trubice pred odberom vzorky alebo bola nedostatočne vyčistená, je možné, že v kultúre moču vyrastú tri alebo viac rôznych bakteriálnych kolónií, ktoré sa budú počítať ako kontaminovaná vzorka.

Kultúra sa potom vyhodí, pretože sa nedá rozhodnúť, či množené baktérie pochádzajú z vonkajšej alebo vnútornej strany močovodového systému. Preto pred odobratím vzorky musí byť zabezpečené dôkladné vyčistenie oblasti genitálií okolo otvoru močovej trubice a vzorka z moču v strede prúdu.

Pravidlo tretiny pamäťovej pomoci:

Tretinu z predpokladaného množstva moču vpusťte do toalety
Tretiu časť naplňte (asi 40 - 50 ml) do nádoby so vzorkou
Zlikvidujte tiež zostávajúci objem moču.

Antibiotiká bez kultúry?

Prečo sa dá infekcia močových ciest bez predchádzajúcej kultivácie moču stále liečiť antibiotikami?

Najbežnejšou príčinou infekcie močových ciest je Escherichia coli (E. coli). Táto baktéria je zvyčajne citlivá na množstvo antibiotík, ako je kotrimoxazol (= trimetoprim + sulfametoxazol) alebo nitrofurantoín.

Rezistencia na ciprofloxacín, ktorý sa v posledných rokoch používa čoraz častejšie, sa vyvinula tak, že dnes je rezistentných okolo 15 - 20% E. coli. Z tohto dôvodu je aj pri nekomplikovaných infekciách močových ciest liečba infekcie antibiotikami bez znalostí testov citlivosti čoraz ťažšia.

Neliečenie?

Čo sa stane v prípade neliečenej infekcie močových ciest?

Ak sa nelieči, je možná sepsa

Neliečená infekcia močových ciest môže stúpať cez močovody (močovody) do obličiek a spôsobiť zápal obličiek. Ak sa patogény neliečia, môžu získať prístup ku krvi obličkami a šíriť sa po tele krvou, čo môže viesť k závažnému klinickému obrazu sepsy, t. J. K infekcii celého tela.

Príznaky sepsy alebo septikémie sú vysoká horúčka, zimnica, vysoký alebo nízky počet bielych krviniek, rýchly srdcový rytmus a rýchlejšie dýchanie a závraty.

V takom prípade sa patogény detegujú v krvi pomocou krvných kultúr a čo najskôr sa začne s cielenou antibiotickou liečbou. Musí sa vykonať test citlivosti, aby bolo možné okamžite zmeniť liečbu v prípade rezistencie na predtým vybrané antibiotikum. Čím skôr sa začne správna antibiotická liečba, tým väčšie sú šance pacienta na prežitie.

Rizikové faktory?

Aké sú rizikové faktory vzniku často sa opakujúcich infekcií močových ciest?

Existuje mnoho rôznych faktorov, vďaka ktorým môže byť človek náchylný na infekcie močových ciest. Po novorodeneckej fáze sú infekcie močových ciest u dievčat častejšie kvôli anatomickým rozdielom (kratšia močová trubica). Ak sa často vyskytujú infekcie močových ciest u batoliat a detí, väčšinou sú to vrodené poruchy, napríklad aj anomálie močových ciest, ktoré treba vyšetriť.

V nemocniciach, domovoch dôchodcov alebo pre starostlivosť doma môžu močové katétre alebo iné nástroje zavedené do močových ciest zvyčajne zvýšiť riziko vzniku infekcie močových ciest.