Kurz - dokument DOC
Dokumenty
MAGDA PSCUSENOLOGIEUMF TIMISOARA
RADIOLÓGIA A ZDRAVOTNÉ ZOBRAZOVANIE
2015 Prsia sú znakom ženy vyjadrujúcej, možno lepšie ako jej fyziognómia, jej somatopsychický stav rovnováhy. Z toho vyplýva potreba poznať mliečnu žľazu v celom komplexe jej normálneho a patologického vývoja, aspektov, ktoré potom môžeme korelovať s psychikou takou komplikovanou a ťažko preniknutou k žene.
Vyšetrenie matky zahŕňa tímovú prácu - klinický lekár (najlepšie chirurg), rádiológ, patológ a endokrinológ.
Chirurgický papyrus Edwina Smitha (3 000 - 2 500 dH) bol prvým dokumentom o karcinóme prsníka.
V druhom storočí nášho letopočtu Galen popisuje klinické pozorovanie, ktoré sa stalo klasickým. "Často som videl, že sa nádorové nádory podpisujú pod krabom. Pretože má nohy na oboch stranách tela, pri tomto ochorení majú venuly, počínajúc neprirodzeným rastom, vzhľad týchto nôh. Toto ochorenie som liečil často v počiatočných štádiách, ale po získaní." veľká veľkosť, nikto to nevyliečil bez operácie “.
Včasná diagnostika je kľúčom k liečbe a predĺženému prežitiu. Prežitie po 5 rokoch je približne 90% u pacientov s lokalizovaným ochorením, v porovnaní so 70% u pacientov s regionálnym vývojom ochorenia. Mamografia, s obmedzeniami, je vyšetrením, ktoré pomocou vhodného vybavenia a skúsených rádiológov umožňuje včasnú diagnostiku subklinickej rakoviny.
V posledných rokoch bol lekársky svet konfrontovaný s novými zobrazovacími metódami, atraktívnymi, ale aj nákladnými, ako sú ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Z hľadiska vyšetrenia prsníkov má ultrazvuk veľký význam, najmä pri absolvovaní mamografie, ktorá je niekedy jedinou použiteľnou metódou, ktorá má množstvo výhod:
umožňuje získať dynamické obrázky v reze v ľubovoľnej rovine;
nepoužíva ionizujúce žiarenie;
je mobilný a dá sa prepraviť na operačné sály;
je to ideálny sprievodca pre punkciu a pre označenie podozrivej nehmatateľnej oblasti;
ďalšou výhodou, ktorú nemožno prehliadnuť, je nízka cena vyšetrenia.
Na diagnostiku ochorenia v užitočnej terapeutickej fáze by bolo potrebné:
zvyšovanie kultúrnej úrovne a efektívnosti zdravia, hľadanie metód na minimalizáciu alebo zníženie psychologických faktorov;
zdokonalenie diagnostických prostriedkov a ich šírenie v lekársko-sanitárnej sieti;
správne školenie lekárov.
Neistý I koeficient chyby mamografie stúpa na 10 - 20%. Spojenie ultrazvuku, cytologickej alebo histopatologickej punkcie vedenej ultrazvukom a farebného echodoppleru, kde je to vhodné, zvyšuje špecificitu pri malígnych léziách prsníka na 100%.
CT a MRI natívne as kontrastnou látkou, s jasnými indikáciami, prinášajú obzvlášť užitočné informácie, najmä pri lokálnych recidívach, pre diferenciáciu medzi nádorom alebo oblasťou fibrózy.
ANATÓMIA PRAVIDIEL Vývoj mliečnej žľazy prechádza niekoľkými fázami:
A) FETÁLNE OBDOBIE. Rudimenty mliečnej žľazy sa objavujú u ľudského plodu na začiatku tretieho mesiaca vnútromaternicového života vo forme mliečnych výbežkov. Z týchto línií sa vyvinú „primitívne prsné púčiky“ umiestnené v prsnej oblasti. Z nich sa vyvinie „žľazové pole“. Odtiaľto začínajú epitelové púčiky, ktoré prenikajú hlboko vo forme stĺpcov pevných buniek, v počte 12-20, a ktoré predstavujú základy kanálov galaktoforov. V nich sa vyvinú stĺpce stupňa l, ktoré budú mať stromovú dispozíciu.
Šnúry I koncových teliesok kavitujú, bunkový materiál sa diferencuje žľazovite.
B) POSTNATÁLNE OBDOBIE Pod vplyvom hormonálnych stimulov matky nastáva po narodení prsná kríza prvých dní s vývojom štrukturálnych a funkčných prvkov. Po tejto prsnej kríze, až do puberty, vstupuje sekrečný a vylučovací systém v pokoji, vyvíja sa pomaly, bez toho, aby držal krok s vývojom dieťaťa.
C) OBDOBIE PUBERTU. Vemeno rastie pučaním kanálov, proliferáciou acín a interlobulárneho a intralobulárneho spojivového tkaniva.
pred tehotenstvom. Medzi prsníkmi dospelej ženy, ktorá nerodila, a dospievajúcimi je veľká podobnosť. V tomto období prsník prechádza katameniálnymi cyklickými zmenami vo vzťahu k hormonálnemu stavu. VEREJNÉ OBDOBIE. Počas tohto obdobia sú opísané nasledujúce zmeny:
proliferatívna fáza; kolostrálna fáza; sekrécia laktátu; nrcarea.E) ÚČASŤ Z MENOPAUSE A SENESCENCE - Existuje atrofia žliaz, ktorá dosahuje rôzne stupne vo vzťahu k štruktúre prsníka, patologickej histórii prsníka a endokrinnému podnebiu subjektu.
Prsné zmeny počas života:
Cyklické zmeny Diferenciácia (gravidita a laktácia)
EMBRYOGENÉZA PRSIE Prsné tkanivo pochádza z ektodermy a vývoj prsníka prebieha v niekoľkých fázach:
Medzi 4. až 6. týždňom embryonálneho života sa objaví zhrubnutie ektodermy - línia prsníkov. Siaha od koreňa hornej končatiny po koreň dolnej končatiny.
Medzi 6. a 7. týždňom vývoja sa objavuje prsný hrebeň so sídlom v strednej tretine hrudnej oblasti mliečnej línie. Táto skupina 4 - 6 buniek tvorí lebku primitívneho prsného tela. Neúplné postihnutie mliečnej línie vedie k tvorbe nadpočetného prsného tkaniva (žaluď a/alebo bradavka). Paralelne sa diferencujú bunky epitelu a mezenchýmu, vytvárajú sa primitívne cievy. V tomto štádiu primitívne prsné telo niekoľkokrát mení tvar. Bradavka a areola sú zreteľne zlyžované.
od 13. týždňa sa objavuje medzi 15 a 25 úplnými mezenchymálnymi povrazcami - budúcimi hlavnými kanálmi galaktoforov. Takto je postavená bazálna, hlavná architektúra sn.
Počas druhého trimestra sa mezenchymálne šnúry premenia na kanály, objavia sa jazvy sekundárnych galaktoforových kanálov, bunky myoepitelu sa diferencujú
Klasicky sa po genitálnej kríze pripúšťa, že prsník vstupuje do obdobia pokoja až do puberty, ale v skutočnosti sa zdá, že diferenciácia mliečnej žľazy pokračuje: rozvetvenie sekundárnych kanálov galaktoforov a štruktúrovanie lalokov.
U donoseného novorodenca je mliečna žľaza disk s priemerom 1 cm. s 3mm. hrúbka. Tento žaluď má prechodné vylučovanie mlieka (čarodejnícke mlieko) v dôsledku poklesu placentárnych a materských steroidných hormónov.
SN v PUBERTY Vývoj sn je jedným z prvých javov, ktoré sa vyskytujú v puberte; a predchádza menarhe.
Tento vývoj vysvetľuje Tannerových 5 etáp:
Štand. 2: výbežok bradaviek, zväčšenie dvorca
Štand. 3: výbežok zuba, areola a zub sú v rovnakej rovine
Štand. 4: piriformný aspekt prsníkov, areola je mimo rovinu prsníka
Štand. 5: vzhľad submamárneho roku, areola sa nachádza v rovine prsníka
Pod vplyvom FSH, LH a estrogénu sa kanály galaktoforu množia, dochádza k hypervaskularizácii spojivového tkaniva.
Po inštalácii cyklov umožňuje vzhľad progesterónu tvorbu kyselín a zastavuje množenie kanálov galaktoforov.
SNUL V Menopauze Prsia postupne atrofujú; involúcia ovplyvňuje jednak žľazovú, jednak stromálnu zložku - menšie, tvrdé prsia s pokrčenou pokožkou.
Má vláknitú konzistenciu a je tvorené hustým spojivovým tkanivom. Telo má rovnaké štrukturálne prvky ako ženy, ale má malý počet a veľkosť. V puberte alebo za patologických podmienok, za hormonálnych vplyvov, sa môže vyskytnúť gynekomastia. REGISTRÁCIA PRSIA je umiestnená symetricky na obidvoch stranách hrudnej kosti. LIMITY - po pobrežie II
- bočná predná axilárna línia - stredný okraj hrudnej kosti
- do hĺbky - pectoralis major fascia
- superior pokračujú s podkľúčovým regiónom
- dolná časť ohraničuje podmamárny rok
- Medzi dvoma matkami je vertikálna depresia, vnútorný prsný rok
TVAR - pologuľovitý alebo sploštený; v strede konvexnej tváre - bradavku
- sa líši v závislosti od veku, veku, konštitúcie, fyziologických alebo patologických stavov
ROZMERY - u dospelej ženy: 12 cm priečne, 10 cm vertikálne a 5 cm predné stĺpiky. Sú malé pri narodení (všetky 1 cm), vyvíjajú sa náhle v puberte a zahŕňajú menopauzu.
HMOTNOSŤ - 0,5 g po narodení, 200 g pre dospelé ženy, 500 g pre lehuz; nemajú rovnakú váhu.
KONZISTENCIA - pevná, odolná a elastická u mladých žien, potom pružná, mäkká, elastická a ochabnutá
amastia - nedostatok uni alebo bilaterálnych zubov
atelia - nedostatok bradaviek
hypermastia (polymastia) - pomocné matky - pozdĺž mliečnych chrbtov Konštitučné plány matky ROZMEDZENÁ POKOŽKA - tenká, jemná, hladká a pohyblivá; má 2 oblasti:
periférna oblasť - štruktúra kože s potnými žľazami a folikulárnymi folikulami;
centrálna oblasť - pozostáva z:
prsná areola - je kruhová oblasť s 2,5 - 3 cm, rôzne zafarbená, s 10 - 15 hľuzami Morgagni (vysoko vyvinuté mazové žľazy), ktoré sa v tehotenstve stávajú hľuzami Montgomery;
vsuvka - cylindrický alebo kužeľovitý výčnelok v strede dvorca, malý až panenský, po dojčení môže dosiahnuť 1,5 cm, môže byť sploštený, upchatý alebo pupočníkový, má nepravidelný povrch, drsný s malými hrebeňmi a priehlbinami; na horných 15 - 25 otvorených mliekovodoch; pokožka neobsahuje vlasové folikuly alebo potné žľazy, ale má mazové žľazy;
pokožka areolomammelónnej oblasti má pripevnený hladký okraj kože s kruhovými a radiálne orientovanými vláknami; okraj bradavky má na obvodových vláknach špirálovú orientáciu a ďalšie vertikálne stredové vlákna orientované od základne po vrchol bradavky; pod kožou, pozdĺž okrajov, je bradavica tvorená hustým spojivovým tkanivom, zväzkami