Kurz ultrazvuku. Orgánová prezentácia základných, pokročilých a záverečných kurzov podľa smerníc. Christoph Frank Dietrich
1 Ultrazvukový kurz Organicky zameraná prezentácia základného, pokročilého a záverečného kurzu Podľa pokynov Christoph Frank Dietrich 5. kompletne prepracované a rozšírené vydanie Ultrazvukový kurz Dietrich je k dispozícii rýchlo a bez poštovného na stránkach beck-shop.de ŠPECIÁLOVÁ KNIHA Tematická štruktúra: Rádiológia Zobrazovacie procesy Deutscher Ärzte-Verlag Cologne 2006 Verlag CH Beck na internete: ISBN Obsah: Ultrazvukový kurz Dietrich
2 Ultrazvuk Kap09.qxd: 55 strana 219 Kapitola Obličky J. Tuma, C.F. Dietrich Štruktúra kurzu Oblička je predmetom základného, pokročilého a záverečného kurzu. Obsah tejto časti zahŕňa sonografické znázornenie normálnych obličiek a sonografické kritériá najdôležitejších patologických nálezov. D Základný kurz: Topografia a sonoanatómia obličiek. Sonografické kritériá pre normálne nálezy. Vyšetrovacia technika. Všeobecná sonografická patológia. Anomálie obličiek, umiestnenie a tvar. D Pokročilý kurz: Diagnostika chorôb parenchýmu obličiek (diferenciálna diagnostika veľkých obličiek, menších obličiek a obličiek s hyperechoickými dreňovými pyramídami). Patológia obličkového sínusu (obštrukcia močových ciest, príčiny a diferenciálna diagnostika), ako aj diagnostika a diferenciálna diagnostika jednoduchých cystických a pevných látok. D Záverečný kurz: problémy s transplantovanou obličkou (akútne a chronické odmietnutie, diferenciálna diagnostika), komplexné ložiskové a perirenálne zmeny.
3 Ultrazvuk Kap09.qxd: bočná oblička 55 1 2 Obr. 9.1: Pozdĺžna pravá oblička. L = pečeň, Mp = sval psoas. Obr.9.2: Pravá oblička priečne. Gb = žlčník. 3 4 Obr. 9.3: Ľavá oblička pozdĺžne. Mi = slezina, Mp = sval psoas. Obrázok 9.4: Ľavá oblička priečne. Mp = sval psoas. 5 6 Obr. 9.5: Priečna oblička/anatómia obličky (pacient v polohe na bruchu, vedenie snímača od chrbta). L = pečeň, Mql = sval quadratus lumborum, Mp = sval psoas. Obr.9.6: Obličky. Vci = dolná dutá žila, Ao = aorta, Vrs = ľavá obličková žila.
4 Ultrazvuk Kap09.qxd: 55 strana 221 Štandardné roviny rezania, kapitola 9 Obr. 9.7: Schematické znázornenie polôh snímača (SCP) pre zodpovedajúce štandardné roviny rezu 1 6 (vedenie snímača 5 z dorzálnej strany, pacient v polohe na bruchu). Roviny rezania väčšiny nasledujúcich ultrazvukových obrazov možno ľahko pochopiť prostredníctvom polohy snímača vloženej na koniec legendy.
5 Ultrazvuk Kap09.qxd: 55 strana Topografia obličiek Obličky sú vyhľadávané v blízkosti pečene a sleziny, svalu psoas a veľkých brušných ciev. Pozorovanie axiálnej polohy normálnej obličky je dôležité pre správne meranie veľkosti obličky a pre rozpoznanie pozičných anomálií (pozri obr. 9.9). Agenéza obličiek je znázornená v porovnateľnej časti na obrázku 9.10. Odchýlka dolných obličkových pólov laterálne Axiálna poloha obličiek hilum smerom dopredu mediálna v priereze Zvýšenie dolného renálneho pólu vpredu v sagitálnej časti Obr. 9.8: Axiálna poloha a topografická blízkosť obličiek. Obr. 9.9: Normálna oblička. Typický bok rezu vpravo. Oblička leží na svale psoas, pečeň je vpredu. V priečnom reze sú obličky umiestnené laterálne od chrbtice a hili sú ventromediálne nasmerované [SKP 1]. Obrázok 9.10: Agenéza obličiek. Typický bok rezu vpravo. Transhepatálna oblička (obraz tukovej pečene) sa nenachádza na svale psoas (BG) a kontralaterálna oblička je hypertrofovaná (15 cm, nie je tu znázornená) [SKP 1].
11 Ultrazvuk Kap09.qxd: anomália rotácie obličky na 55 stranách. Pseudotumor v dôsledku mentálnej rotácie a neprimeraného podielu reliktného segmentu mediálnej fúzie. Vláknité zúženie v dôsledku zlúčenia lebečných a stredných častí (bez jazvy po infarkte) .Dvojitá obličková panva. Parenchymálny mostík v narušenom sínusovom hyperplastickom Bertiniho stĺpci (parenchymálne kužele). Zúženie sínusu v dôsledku fúzie častí parenchýmu. Existuje veľmi dlhá, úzka oblička s prerušeným obrysom a dvojitým sínusom Obrázok 9.15: Anomálie obličkového systému. Obr. 9.16: Sigmoidná oblička s normálnou sonomorfológiou lebečnej polovice a s dopredu smerovaným hilom malrotovanej obličky (šípka) [SKP 3].
12 Ultrazvuk Kap09.qxd: 55 strana 229 Špeciálna sonografická patológia Kapitola Obr. 9.17a, b: Oblička podkovy (HUF) s parenchymálnym mostíkom pred aortou, b konvenčná B-sonografia (a) [SKP 6] a farebná duplexná sonografia (b). VCI: V. cava inferior [SKP 6]. Obr.9.18: Lymfóm. Retroperitoneálny lymfóm pred a na stranu aorty, simulujúci obličkovú podkovu [SKP 6]. Obr. 9.19: Oblička uhorky je presakrálna a vypĺňa takmer celú panvu. Okrem toho sa zväčšené kalichy vyskytujú pri megakalikóze [SKP 6].