Kvapavka (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Jedna z najbežnejších sexuálne prenosných infekčných chorôb na svete. Kvapavka je preto dôležitým ukazovateľom účinnosti preventívnych opatrení proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) a voči iným pohlavne prenosným chorobám. Patogénom je Neisseria gonorrhoeae. Ochorenie sa zvyčajne javí ako kvapavková uretritída alebo cervicitída.

altmeyersova

Sú možné asymptomatické kurzy u mužov a žien. Zvyšujúci sa zápal alebo hematogénne šírenie môže viesť ku komplikáciám.

Patogénu

Neisseria gonorrhoeae, gramnegatívne, aeróbne, oxidázovo pozitívne diplokoky. Za špecifickú priľnavosť k bunkám sliznice sú zodpovedné adhézne vlákna umiestnené na povrchu. Gonokoky sa prenášajú priamym kontaktom so sliznicou s infekčnými sekrétmi a spôsobujú hnisavý zápal sliznice, najmä cylindrického epitelu močovej trubice, krčka maternice, konečníka a spojovky. Hematogénne rozšírenie je zriedkavé, ale je možné. Choroba nezanecháva imunitu. Neexistuje očkovanie.

Zaujímavé tiež

Urtikariálne reakcie alebo angioedém v dôsledku vystavenia chladu. Spustí sa v priebehu niekoľkých minút e.

Výskyt/epidemiológia

Na celom svete je okolo 300 - 600 miliónov infikovaných ľudí. Incidencia v Nemeckej spolkovej republike podľa oficiálnych štatistík Inštitútu Roberta Kocha: 2–5/100 000/rok (vysoký počet neohlásených prípadov!). V prípade Saska bola v roku 2008 incidencia 10,1 prípadov na 100 000 obyvateľov. S viac ako 32 000 prípadmi v roku 2010 bola kvapavka druhou najčastejšie hlásenou pohlavne prenosnou infekciou (STI) v Európe.

V roku 2014 bola takmer polovica infikovaných homosexuálnych mužov. Druhá skupina zahŕňala heterosexuálnych mužov a ženy.

Etiopatogenéza

Prenos pohlavným stykom, zriedka náterovou infekciou.

prejav

Dospievajúci a mladí dospelí vo veku od 15 do 24 rokov tvoria asi 1/3 všetkých prípadov ochorenia, 1/3 ovplyvňuje vekovú skupinu od 25 do 40 rokov.

lokalizácia

Urethra, distálna sliznica konečníka (asi 10 cm od konečníka); ano-rektálna prechodová zóna vrátane kanálikov morganickej žľazy; Vagína, stydké pysky.

Rozlišuje sa medzi hornou a dolnou kvapavkou:

  • Nižšia kvapavka (pod krčkom maternice; niekoľko príznakov):
    • Introitus zápal (možno v kombinácii s bartholinitídou)
    • Uretritída (približne 90%)
    • Proktitída
    • Cervicitída (približne 80–90%)
  • Horná kvapavka (nad krčkom maternice; plné príznakov):
    • Endometritída
    • Salpingitída
    • Pelveoperotinitis
    • Zápal pobrušnice

Klinický obraz

Inkubačná doba: 2-7 dní, zvyčajne 3 dni.

diagnóza

Mikroskopická detekcia: intraleukocytárne, gramnegatívne diplokoky (metylénová modrá a gramové zafarbenie).

Kultúrne dôkazy z výteru z močovej trubice, krčka maternice alebo z konečníka.

PCR z výterov z močovej trubice, krčka maternice alebo z konečníka.

Sérológia: Fixačná reakcia komplementu GO pri metastatickom zápale (artritída gonorrhoica).

Na vylúčenie súbežných infekcií, pravdepodobne sérofilu pred liečbou a o 6 týždňov neskôr, PCR na chlamýdie, mykoplazmu a ureaplazmu, HIV-ELISA, sérológia proti hepatitíde.

Rektoskopia/proktoskopia: zápalové zmeny v distálnej sliznici konečníka a v anorektálnej prechodovej zóne. Prejavujú sa ako začervenanie a edém so zvýšenou zraniteľnosťou (kontaktné krvácanie) alebo fibrínové povlaky. Zriedkavo ulcerácia. Môžu byť tiež zapálené krypty a análne papily. V prípade potreby odber endoskopickým tampónom.

Komplikácie

Muž: Následná infekcia pars posterior močovej trubice (posterior gonorrheal urethritis, vzorka dvoch šošoviek), prostatitis, vesiculitis, funiculitis, epididymitis, spermatocystis, cowperitis, cavernitis, análny postih, gonokoková sepsa, perihepatitis a gonorrhoidálna kvapavka,.

Žena: Gonoreálna endometritída, salpingitída, periooforitída, oophoritída, gonorrhoická peritonitída, gonorrhoická adnexitída, rektálna kvapavka, adultorum gonorrhoická vulvovaginitída, gonokoková sepsa, gonorrhoická perihepatitída, endokarditída, endokarditída.

terapia

Celosvetové zvýšenie rezistencie na penicilíny prenášané plazmidmi (v Nemecku o 5%) a rezistencie na chromozomálne tetracyklíny, preto sa odporúča použitie cefalosporínov a aminoglykozidov (pozri tabuľku). Z dôvodu rastúceho vývoja rezistencie na fluorochinolóny, najmä v USA, už fluorochinolóny nemožno odporučiť, na rozdiel od odporúčaní nemeckej spoločnosti pre STD.

Jaskyňa! Spoločná liečba sexuálneho partnera s cieľom vyhnúť sa takzvanému ping-pongovému efektu a vzájomnej opätovnej infekcii. Opakované kontroly sú nevyhnutné!