Kyfoplastika pre zlomené telo stavca
PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, spinálnu chirurgiu
- Minimálne invazívne ošetrenie osteoporotických zlomenín stavcov
- Cieľ liečby: narovnanie tela stavca a zbavenie sa bolesti
- Aký je postup pri kyfoplastike alebo plastike ciev?
- Kedy nemožno použiť kyfoplastiku alebo plastickú hmotu?
- Riziká kyfoplastiky
- Plastická chirurgia: kontrola vstrekovaného kostného cementu do balónika
- Následná starostlivosť po operácii kyfoplastiky alebo plastiky ciev
Pri pokročilej osteoporóze sú kompresné zlomeniny stavcov úplne bežné.
Zlomeniny stavcov postihujú najmä hrudný a bedrový stavec: V týchto oblastiach spočíva veľká časť hmotnosti na telách stavcov.
Tieto zlomeniny tela stavca sa nevyskytujú v dôsledku vážnej nehody, ako u zdravých pacientov. Osteoporotické zlomeniny tela stavca môžu vzniknúť z neškodných každodenných situácií. Môže stačiť výlet. V dôsledku zlomeniny sa telo stavca zrúti a stratí výšku (spekanie). Je to veľmi bolestivé. Je narušená funkcia chrbtice ako centrálnej osi pre kostru a nervový systém (miecha).
V závislosti od umiestnenia hernie môže ovplyvňovať aj orgánové systémy. Ovplyvnená je hĺbka dýchania a funkcia dýchania. Zvyšuje sa tlak na tráviace orgány.
Kyphoplasty a Vesselplasty sú minimálne invazívne chirurgické zákroky na stabilizáciu a vyrovnanie väčšinou zlomenín osteoporotických stavcov.
Minimálne invazívne ošetrenie osteoporotických zlomenín stavcov
Procedúra sa vykonáva dutou ihlou cez kožu (transkutánne). Spravidla nie sú potrebné rezy, švy a časovo náročné následné ošetrenia. Intervencie na stabilizáciu zlomenín tela stavca sa však líšia použitým výplňovým materiálom a možnými vedľajšími účinkami.
Väčšina pacientov s bolestivými zlomeninami stavcov hlási okamžité zlepšenie bolesti po úspešnej kyfoplastike alebo plastike ciev. Táto terapia je preto vhodná ako terapia bolesti po zlomenine stavca.
Cieľ liečby: narovnanie tela stavca a zbavenie sa bolesti
Cieľ kyfoplastiky
- Liečba bolesti po zlomenine od osteoporotického spekania
- Narovnanie tela stavca
- Obnovenie pôvodnej výšky stavca
- Zabránenie ďalšiemu spekaniu
Kyphoplasty alebo perkutánne vertebroplastiky sú osvedčenou technikou na ošetrenie zrútených tiel stavcov. Lekár najskôr pomocou balónika vyrovná vertebrálne telá, ktoré sa zrútili po zlomenine pri osteoporotickom spekaní.
Kostný cement, typ rýchlo tvrdnúceho plastu, sa pod tlakom vstrekuje do dutiny zrúteného alebo zlomeného tela stavca. Tento výplňový materiál úzko súvisí s kostným cementom používaným v bedrových alebo kolenných náhradách. Jedná sa o rýchlo tvrdnúci plast na akrylovom základe. Pretože je plast veľmi tvrdý, môžu v osteoporotickom prostredí vyrobenom z pórovitého kostného materiálu nastať problémy. Prerušenie spojenia v susedných oblastiach kvôli rôznej sile kostného cementu a kosti nie je nezvyčajné.
Účelom oboch postupov je napraviť nesprávne vyrovnanie a zmierniť súvisiace bolesti chrbta stabilizáciou a narovnaním tela stavca.
Aký je postup pri kyfoplastike alebo plastike ciev?
Oblasti použitia tejto operácie:
- bolestivé zlomeniny osteoporotickej kompresie
- traumatické zlomeniny tela stavca
- benígne alebo zhubné nádory v chrbtici
- mŕtve telá stavcov (osteonekróza)
- pooperačná stabilizácia oslabených tiel stavcov
Pacient je náchylný a obvykle sa podáva v celkovej anestézii. Je však tiež možné vykonať zákrok v anestézii spánkom za súmraku a v lokálnej anestézii. Zameriavací prístroj je vložený do boku zlomeného tela stavca pod stálou röntgenovou kontrolou. Potom lekár vloží balónik na vyrovnanie (kyfoplastiku) alebo implantát Vessel-X.
Vertebroplastika alebo kyfoplastika sú minimálne invazívne. Zadný špecialista jednoducho pod röntgenovou kontrolou vloží do poškodeného stavca veľkú dutú ihlu. Pacient je v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Lekár vloží balónik cez dutú ihlu do stavca a nafúkne ho tlakom vzduchu. Potom sa pod tlakom pomaly plní kostným cementom, čo spôsobí narovnanie zlomeného tela stavca. Pri kyfoplastike sa kostný cement vstrekuje priamo a vytvrdzuje sa vyvíjaním tepla. Cement môže unikať z bodu zlomu. Lekár by sa mal vyhnúť tejto komplikácii, ak je to možné.
Kedy nie je možné použiť kyfoplastiku alebo plastikovú nádobu?
- s úplne vyliečenými osteoporotickými zlomeninami stavcov
- ak je konzervatívna liečba úspešná
- pri osteomyelitíde (zápal kostnej drene) alebo sepse
- na zlomeniny staré viac ako rok
- na zlomeniny stavcov, ktoré spôsobujú viac ako 80–90% zníženie výšky tela stavca
Pri kyfoplastike sa objem tela stavca obnoví nafúknutím balónika pred zavedením kostného cementu. Lekár potom vyplní dutinu rýchlo tuhnúcim kostným cementom. Tento proces narovnania tela stavca vopred je známy ako zmena polohy. Týmto spôsobom kyfoplastika vráti telo stavca do pôvodnej výšky. Niektoré zvláštnosti však hovoria proti kyfoplastike. Okrem zápalu kostnej drene sem patria aj staršie a vyliečené zlomeniny stavcov alebo veľmi vážne zlomeniny, ktoré sú spojené s veľkým poklesom výšky stavca.
Riziká kyfoplastiky
U viac ako polovice všetkých pacientov došlo počas vertebroplastiky k nekontrolovanému úniku kostného cementu z tela stavca. Vo väčšine prípadov to bolo bez príznakov, t.j. neškodné. V niektorých prípadoch sa však častice kostného cementu dostali do žíl tela. Výsledkom boli embolizácie (blokády krvných ciev). Zvyšky kostného cementu môžu navyše vyvíjať tlak aj na nervové korene alebo miechu. V najhoršom prípade to môže viesť dokonca k paraplégii.
Na vyrovnanie zlomeného tela stavca sa musí kostný cement vstreknúť pod vysokým tlakom. Prvý takto vyvinutý postup, vertebroplastika, sa vyznačoval injekciou kostného cementu do nepripravenej zlomeniny tela stavca.
Vďaka vysokému tlaku pri vkladaní cementu a zlomeninám v tele stavca často unikol kostný cement. Ten potom môže tiecť do miechového kanála alebo krvných ciev a spôsobiť vážne komplikácie.
Problémy spôsobuje aj použitie tvrdého a nepružného materiálu v oblasti pružnej a skutočne pohyblivej chrbtice. V mnohých prípadoch sa po stabilizácii tela stavca pomocou kostného cementu vyskytujú spojovacie zlomeniny v susedných segmentoch.
Alternatívne materiály na minimalizáciu komplikácií
Hľadanie alternatívnych materiálov je v plnom prúde. Okrem materiálov na báze vápnika, ktoré sú ešte len v testovacej fáze, sa osvedčila silikónová augmentácia (elevácia) zlomenín tela stavca, známa ako elastoplastika. Elastoplastika prebieha rovnako ako iné procesy v každom detaile, odlišný je iba výplňový materiál. Elasticita výplňového materiálu na báze silikónu je oveľa bližšia elasticite prírodnej kosti ako kostný cement.
Plastická chirurgia: kontrola vstrekovaného kostného cementu do balónika
Ciele plastiky
- Zmenšenie (narovnanie) zrúteného stavca
- Liečba bolesti chrbta
- Prevencia ďalších sintrujúcich zlomenín stavca
- Zabraňuje úniku kostného cementu z miesta zlomeniny
Aby sa zabezpečilo, že kostný cement nevyteká z tela stavca, pri plastickej operácii sa do zlomeniny stavcov vloží balón. To tam zostane ako implantát aj po ukončení procedúry. Potom sa urobí pokus o obnovenie pôvodnej výšky tela stavca pod tlakom.
Tento uzavretý systém zabraňuje úniku cementu a súvisiacim komplikáciám. Okrem toho póry v systéme umožňujú optimálne spojenie medzi kostným cementom a telom stavca. Veľkosť pórov VESSEL-X je 100 um, čo zodpovedá obklopujúcej štruktúre spongióznych kostí.
Výhody procesu Vessel-X:
- implantovateľná nádoba (nádoba) vyrobená z PET
- neroztiahnuteľný biokompatibilný PET (polyetyléntereftalát)
- Korekcia výšky tela stavca
- harmonické blokovanie zásobníka s kosťou cez póry (priepustnosť s veľkosťou pórov 100 µm)
- Možnosť korekcie zakrivenia chrbtice (korekcia kyfózy) cez nádobu spolu s injektážou cementu
- bezpečná a efektívna metóda
Použitie biologicky vstrebateľného kostného cementu
Okrem známeho postupu kyfoplastiky čoraz častejšie používame bioabsorbovateľný kostný cement, najmä pre mladších pacientov a čerstvé zlomeniny.
Telo túto syntetickú kosť v priebehu niekoľkých rokov úplne vstrebáva. Týmto spôsobom prispieva k značnej stabilizácii a prirodzenému hojeniu, najmä pri osteoporotických zlomeninách stavcov.
Týmto spôsobom je možné z dlhodobého hľadiska úplne eliminovať následky tohto typu zlomeniny. Miera komplikácií tohto použitého materiálu je takmer nulová kvôli jeho vstrebateľnosti.
Následná starostlivosť po operácii kyfoplastiky alebo plastiky ciev
Strata kostí (osteoporóza) má veľa príčin. Integrovaná konzervatívna starostlivosť o osteoporózu je nevyhnutná aj po chirurgickom zákroku na zlomenine stavca. Využíva sa tu celé spektrum prevencie osteoporózy:
- Fyzioterapia na aktiváciu kostrových svalov
- biomechanická stimulácia alebo vibračná terapia (vibračná doska)
- Výživové poradenstvo
- Nahradenie vitamínov a minerálov
- Matričná terapia ZRT®
- Acidobázická regulácia
Hojenie rán je zvyčajne nekomplikované, pretože ako prístup sú potrebné iba dva malé bodné rezy. Po ukončení procedúry väčšina pacientov uvádza spontánne zlepšenie svojich príznakov. Intenzívna alebo reštriktívna následná liečba je nevyhnutná, iba ak existujú iné ochorenia. V prípade častých zlomenín osteoporotického stavca tela je však potrebné podstúpiť vhodnú liekovú terapiu a pravidelne merať hustotu kostí, aby sa zabránilo ďalším zlomeninám.
U mladých pacientov existuje tiež možnosť použiť namiesto neabsorbovateľného kostného cementu biologicky odbúrateľný kostný cement. Tento biocement ponúka tú výhodu, že predovšetkým stabilizuje zlomeniny tela stavca, ale po niekoľkých mesiacoch v chrbtici už nie je žiadny cudzí materiál.
Na našej klinike používame obidve metódy stabilizácie a narovnávania tela stavca. Procedúru Vessel-X používame u pacientov, ktorým hrozí väčšie riziko úniku cementu z dôvodu ich osteoporózy.