Kyselina močová - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Prečo sa vyšetruje kyselina močová?

Na prvý pohľad

Prečo sa vyšetruje kyselina močová?

Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) sú spojené s vyšším rizikom vzniku dny a s metabolickým syndrómom.

Z akého materiálu vzorky je vyrobený test na kyselinu močovú?
Zo vzorky venóznej krvi (zvyčajne z venepunkcie ramena). Pri niektorých otázkach je užitočný aj test moču.

Pri ktorých chorobách by sa mala vyšetrovať kyselina močová?

Podozrenie na dnu (napr. Akútna dnová artritída, chronická dna, urátová nefropatia).
Nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov).
Pacienti s metabolickým syndrómom alebo s ochorením artériosklerotického typu.
Stavy s vysokou pravdepodobnosťou sekundárnej hyperurikémie (napr. Ožarovanie alebo chemoterapia ako súčasť liečby rakoviny).
Na monitorovanie terapie pri liečbe hyperurikémie.

Vyšetrenie kyselinou močovou

Čo sa vyšetruje?

Diagnóza hyperurikémie sa stanovuje zo vzorky krvi. Na skúmanie sa použije supernatant získaný po centrifugácii vzorky celej krvi. Stanovenie kyseliny močovej sa môže uskutočniť zo supernatantu celej nechanizovanej krvi (nezmiešanej s látkami, ktoré inhibujú pamäť), nazývaného sérum, alebo z antikoagulovanej krvi nazývanej plazma.

Ako antikoagulancium by sa mal prednostne používať heparín alebo EDTA. Citrát a oxalát nie sú vhodné ako antikoagulanciá, pretože môžu interferovať s metódou stanovenia. Na objasnenie príčiny hyperurikémie alebo na stanovenie optimálnej liečby je možné zo vzorky moču vykonať ďalšie stanovenie kyseliny močovej. Vylučovanie kyseliny močovej sa meria počas 24 hodín. Alternatívne je možné určiť aj podiel kyseliny močovej/kreatinínu v moči.

Materiál vzorky

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Venózna krv sa zvyčajne získava punkciou žily na ramene. Na meranie koncentrácie kyseliny močovej v moči sa materiál vzorky vo väčšine prípadov zhromažďuje po dobu 24 hodín v súlade so štandardnými podmienkami, ktoré platia aj pre klírens kreatinínu.

Nie je potrebné ho pridávať do moču. Žiadateľ odošle alikvotnú časť odobratého moču v plastovej trubici do laboratória spolu s dokumentovaným časom a množstvom odberu.

Test na kyselinu močovú

Ako sa test používa?

Vyšetrenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi sa používa na zistenie, či sú choroby ako artritída (zápal kĺbov) alebo nefrolitiáza (obličkové kamene) dôsledkom hyperurikémie. V tejto konštelácii môže ísť o dnu.

Okrem toho sa zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi vyskytujú aj u pacientov s metabolickým syndrómom, komplexom chorôb, ktorý sa vyskytuje hlavne v západných krajinách a vyznačuje sa okrem iného obezitou (nadváhou), hypertenziou (vysokým krvným tlakom) a zhoršeným metabolizmom glukózy. U týchto pacientov je zvýšené riziko artériosklerotických vaskulárnych ochorení, ako je infarkt myokardu.

Okrem toho sa test môže použiť aj na sledovanie určitých stavov, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou súvisia s hyperurikémiou. Nakoniec sa tiež používa na sledovanie terapie v prípade zvýšených hladín kyseliny močovej, ktoré si vyžadujú liečbu.

Test sa často používa ako súčasť všeobecného interného vyšetrenia alebo ako skríningový test. Najmä v západných krajinách to znamená, že hyperurikémia sa objavuje často skôr, ako sa objavia príznaky, a v prípade potreby ju možno liečiť.

Test - kedy to má zmysel?

Kedy môže byť test užitočný?

Pri ochorení dnou je zvyčajne zvýšenie hladín kyseliny močovej v krvi. Tento klinický obraz je založený na dedičnej poruche metabolizmu kyseliny močovej alebo vylučovaní kyseliny močovej, ktorá sa často prejaví iba vtedy, keď sú prítomné ďalšie faktory, ako napríklad strava bohatá na bielkoviny.

Dna často ovplyvňuje aj obličky. Preto v prípade renálnej insuficiencie (porucha funkcie obličiek) a nefrolitiázy je potrebné vždy zvážiť stanovenie hladín kyseliny hemovej v krvi.

V situáciách, ktoré preukázali, že skúsenosti sú často spojené s hyperurikémiou, je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu kyseliny močovej v krvi. Medzi choroby s rizikom sekundárnej hyperurikémie patria hematologické nádorové ochorenia, chemoterapia alebo rádioterapia, pôstne kúry, ako aj chronická konzumácia alkoholu a niektoré liečebné terapie (napr. Salicyláty, diuretiká, levodopa).

Hladiny kyseliny močovej by sa mali kontrolovať v pravidelných intervaloch, aby sa zabránilo nebezpečnému zvýšeniu času. V prípade známej dny alebo dnovej nefropatie (poškodenie obličiek v súvislosti s dnou) je samozrejmé, že je potrebné pravidelne určovať koncentráciu kyseliny močovej, aby sa určil čas liečby alebo aby sa sledovala liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Kyselina močová je produktom rozkladu purínového metabolizmu. Puríny sú metabolické stavebné prvky, ktoré sa vyskytujú v tele rozkladom zložiek potravy alebo nukleových kyselín (DNA). Pretože kyselina močová je metabolický produkt, ktorý sa nedá ďalej štiepiť, musí sa vylučovať. 2/3 vylučovania sa uskutočňuje obličkami močom a zvyšná tretina črevami.

Akumulácia kyseliny močovej v organizme môže viesť k vyzrážaniu kryštálov kyseliny močovej v tkanivách, a tým k dne. Medza rozpustnosti solí kyseliny močovej je okolo 8,4 mg/dl (500 umol/l). Okrem zvýšenia kyseliny močovej závisí vyzrážanie kryštálov aj od ďalších faktorov, ako sú teplota, hodnota pH a prietok krvi do tkaniva. Hyperurikémia je ďalej spojená s klinickým obrazom metabolického syndrómu.

Podľa súčasných výskumov sa predpokladá, že nízka hladina kyseliny močovej (hypourikémia) nie je spojená s príznakmi ochorenia.

Hyperurikémia a dna

Ako už bolo spomenuté, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi môžu viesť k dne. Takáto akumulácia kyseliny močovej je zvyčajne založená na genetickej dispozícii (dispozícií) v dôsledku zníženej vylučovacej funkcie obličiek v kombinácii s exogénnymi faktormi (strava, lieky atď.). Geneticky podmienené je tiež zriedka zistená zvýšená tvorba kyseliny močovej.

Hyperurikémia však môže tiež vzniknúť hlavne z negenetických príčin a potom sa označuje ako sekundárna hyperurikémia. Patria sem hematologické nádorové ochorenia, gestóza tehotenstva, alkoholizmus, Downov syndróm, nedostatočnosť pečene, podvýživa alebo podvýživa, obezita a psoriáza. Okrem toho kyselina močová fyziologicky stúpa aj pri strese alebo intenzívnej fyzickej námahe.

Zlyhanie obličiek vedie k zvýšeniu kyseliny močovej v krvi v dôsledku vyššie uvedenej zníženej vylučovacej funkcie. V rámci chemoterapie alebo rádioterapie pri liečbe rakoviny môže tiež dôjsť k nebezpečnému zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v dôsledku zvýšeného množstva purínov uvoľňovaných pri rozpade buniek. Množstvo liekov môže tiež spôsobiť zvýšenie kyseliny močovej v krvi.

Koncentrácia kyseliny močovej v krvi, ktorá je vyššia ako normálna hodnota, naznačuje poruchu metabolizmu purínov (metabolizmus purínov). Ďalším diagnostickým krokom je zistiť, či existuje genetická predispozícia k zníženému vylučovaniu obličkami alebo k nadmernej produkcii kyseliny močovej.

Liečba a prevencia

Pacienti so zvýšenou hladinou kyseliny močovej by mali byť obvykle liečení profylakticky, pretože kyselina močová sa môže zrážať v kĺboch, kostiach, puzdrách šliach, obličkách a ďalších orgánoch. Nasledujúca zápalová reakcia môže viesť k silnej bolesti a obmedzeniu pohyblivosti, ako aj k strate funkcie.

Hyperurikémia môže tiež podporovať tvorbu obličkových kameňov a tiež prispieva k poškodeniu obličiek inými mechanizmami. U asymptomatických pacientov s mierne zvýšenými hodnotami až do približne 9 mg/dl (535 µmol/l) sa pozornosť zameriava na diétne opatrenia, zatiaľ čo pri výraznom zvýšení hodnôt môže byť nevyhnutná ďalšia medikamentózna liečba.

Nie je jasné, ktoré koncentrácie kyseliny močovej možno stále považovať za normálne, pretože rozsah normálnych hodnôt je pomerne veľký. Diéta má tiež významný vplyv na hladinu kyseliny močovej. Preto má v niektorých prípadoch zmysel sledovať hladinu kyseliny močovej dlhšiu dobu, aby ste získali reálny obraz a zahájili možnú liečbu.

Príčiny a dôvody

Kvantifikácia vylučovania kyseliny močovej v moči môže poskytnúť cenné informácie o príčine hyperurikémie. S existujúcim zvýšením koncentrácie kyseliny močovej v krvi naznačuje vylučovanie kyseliny močovej až 800 mg/deň (alebo až 600 mg/deň pri diéte s nízkym obsahom purínov) narušenú tubulárnu sekréciu kyseliny močovej. Tento faktor narušenej látkovej premeny kyseliny močovej je často daný geneticky.

Na druhej strane množstvá nad týmito limitnými hodnotami naznačujú zvýšený metabolizmus kyseliny močovej z exogénnych (dodávaných spolu s jedlom) alebo endogénnych (produkovaných v organizme) purínov. Pretože to platí aj pre normálne hladiny kyseliny močovej v krvi, môže byť test moču relevantný aj pri primárnej diagnostike hyperurikémie, najmä v prípade pochybností.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Na koncentráciu kyseliny močovej v krvi môže mať negatívny aj pozitívny vplyv rôzne lieky. Najmä diuretiká ako napr B. Tiazidy môžu viesť k zvýšeniu hladín kyseliny močovej.

Kyselina acetylsalicylová (napr. Aspirin®) a ďalšie salicyláty majú odlišný účinok na metabolizmus kyseliny močovej v závislosti od koncentrácie, pretože kyselina močová sa vylučuje obličkami veľmi komplikovaným mechanizmom. Po prechode glomerulárnym filtrom sa kyselina močová takmer úplne reabsorbuje v tubulárnom systéme. Časť sa potom znovu vylučuje a znova sa vstrebáva.

Stabilita a preprava vzoriek

Koncentrácia kyseliny močovej v plnej krvi je stabilná asi 3 dni pri izbovej teplote.

Kyselinu močovú je možné určiť zo séra; z plazmy heparínu alebo plazmy EDTA. Citrát a oxalát nie sú vhodné ako antikoagulanciá, pretože môžu interferovať s enzymatickou reakciou (urikáza) stanovovacej metódy.

Vzorky by sa mali odoberať ráno a nalačno.

Diagnostika moču zvyčajne vyžaduje odber počas 24 hodín (podľa štandardných podmienok na stanovenie klírensu kreatinínu). Alternatívne je možné podiel kyseliny močovej/kreatinínu na kvantifikáciu vylučovania kyseliny močovej v moči získať aj zo spontánneho moču, čo sa však považuje za menej zmysluplné ako 24-hodinový odber. Stabilizačné prísady do vzorky moču nie sú potrebné.

Referenčné rozsahy

Dospelí:

Koncentrácia kyseliny močovej v plazme/sére:

Ženy 2,3 - 6,1 mg/dl (137 - 363 µmol/l)
Muži 3,6 - 8,2 mg/dl (214 - 488 µmol/l)

Pre diagnózu hyperurikémie platia tieto medzné hodnoty:

Ženy opakovane> 6,5 mg/dl (387 µmol/l)
Muži opakovane> 7 mg/dl (416 µmol/l)

Pre deti a tínedžerov

platia nižšie referenčné rozsahy.

Vylučovanie kyseliny močovej močom:

Až 600 mg/24 h (diéta s nízkym obsahom purínov)
Až 800 mg/24 h (bežná strava)

Poznámky a chyby

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcieZávislosť od jedla

Vzorky by sa mali odoberať ráno a na prázdny žalúdok, najmä kvôli potravinovej závislosti a tiež malým denným výkyvom. Pravidelné kontinentálne raňajky však majú malý vplyv na hladinu kyseliny močovej v krvi. Ak sa vezmú do úvahy uvedené faktory, na potvrdenie hyperurikémie sa dôrazne odporúčajú opakované merania kyseliny močovej.

Ďalšie ovplyvňujúce faktory
Pred chudnutím sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite a intenzívnemu vystaveniu slnku, pretože môžu viesť k vysokej hladine kyseliny močovej. Pôstne kúry tiež vedú k vysokej hladine kyseliny močovej v krvi.
Niektoré lieky, ako sú nízke dávky salicylátov (pozri vyššie), omeprazol, diuretiká, levodopa, cyklosporín A a zvýšená konzumácia alkoholu, môžu viesť k vysokej hladine kyseliny močovej. Iné lieky, ako sú vyššie dávky salicylátov, kumaríny a kortikoidy, môžu viesť k nízkym hladinám kyseliny močovej a v prípade potreby maskovať hyperurikémiu.

Pokyny na kontrolu kvality
[Štandardná veta: podľa pokynov laboratória Nemeckej lekárskej asociácie z 24. augusta 2001 (posledná zmena 14. novembra 2003) v sére/plazme a moči sú potrebné kruhové testy.)

Čo je dna?

Čo je dna a ako súvisí s kyselinou močovou?

Dna je jednou z najbežnejších príčin artritídy

Dna sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Dá sa zhruba rozlíšiť akútna, chronická a dna s postihnutím obličiek.

A akútna dna je jednou z najbežnejších príčin artritídy. Dnavý záchvat často začína v noci a trvá asi 12 hodín alebo dokonca dlhšie. Sprevádzajú ju príznaky zápalu, ako sú opuch, bolesť a začervenanie postihnutého kĺbu.

Akútny záchvat dny zvyčajne postihuje iba jeden alebo dva kĺby (zvyčajne chodidlá a členky). Vo väčšine prípadov je hlavným miestom lokalizácie metatarsofalangeálny kĺb palca nohy (podagra). Pacienti sa v noci budia kvôli miernemu mechanickému podráždeniu (napr. Trením periny o prst) a pociťujú veľmi intenzívnu bolesť.

Príčiny a dôsledky

Dna je spôsobená usadeninami kryštálov kyseliny močovej v kĺbe, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu. Aj bez liečby príznaky akútneho záchvatu dny zvyčajne po týždni ustúpia. Potom môžu uplynúť mesiace alebo dokonca roky pred ďalším útokom (takzvaná interkritická dna).

Vďaka tomu sa zvyšuje počet kĺbov. To môže viesť k funkčným obmedzeniam a v extrémnych prípadoch k invalidite (pozri tiež American College of Rheumatology). Je preto obzvlášť dôležité zahájiť liečbu čo najskôr, ak existuje podozrenie na dnu.

V rámci diagnostiky určí ošetrujúci lekár koncentráciu kyseliny močovej v krvi a môže dokonca musieť prepichnúť postihnutý kĺb ihlou, aby mohol zistiť kryštály kyseliny močovej.

Forma chronická dna je dna Tophöse, pri ktorej sa v kombinácii s alebo bez akútnych záchvatov dny opísaných vyššie vytvárajú v tkanivách pohybového aparátu uzlové hmoty. Táto forma dny postihuje hlavne ženy.

Ďalej sa rozlišuje dnová choroba obličiek. Môže to okrem iného viesť k usadeninám kryštálov v tkanive so zhoršenou funkciou obličiek alebo nefrolitiázou (tvorba obličkových kameňov v močových cestách).

Často kladené otázky (FAQ)

Ďalej sú uvedené odpovede na časté otázky o kyseline močovej.

Môžu sa ľahko znížiť zvýšené hladiny kyseliny močovej alebo sa musí brať celý život liek?

V závislosti od príčiny zvýšenej koncentrácie kyseliny močovej a ochorenia súvisiaceho s kyselinou močovou sa musia lieky užívať dočasne alebo natrvalo. V prípade akútneho záchvatu dny, ktorý môže byť veľmi bolestivý, ošetrujúci lekár predpíše na krátku dobu liečivo kolchicín a nesteroidné protizápalové lieky ako ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová (napr. Aspirin®), ktoré zmierňujú akútny zápal.

Môže sa však stať, že základný prípravok je potrebné užívať niekoľko rokov, kým sa koncentrácia kyseliny močovej nevráti na konštantné normálne hodnoty. Najčastejšie sa v tejto súvislosti používa alopurinol, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny močovej. Alternatívne je možné podať probenecid, ktorý podporuje vylučovanie kyseliny močovej. V zásade sa musia súbežne s farmakoterapiou dodržiavať stravovacie opatrenia.

Je správne, že ženy údajne nemôžu dostať dnu?