Laboratórne testy v tehotenstve

tehotné ženy

Na tejto stránke

Pre väčšinu párov je zistenie, že čakajú dieťa, úžasnejším okamihom. Teraz je začiatok vzrušujúceho času - a téma zdravia priberá. Napokon, teraz ide aj o pohodu potomka v žalúdku. Laboratórne testy pomáhajú strážiť zdravie nastávajúcej matky a nenarodeného dieťaťa a chrániť ho pred nebezpečenstvom.

Stav: júl 2020

Základné materské smernice

„Pokyny Federálneho spoločného výboru (G-BA) pre lekársku starostlivosť počas tehotenstva a po pôrode“ alebo v skratke „Materské pokyny“ Federálneho spoločného výboru (G-BA) upravujú, na ktoré preventívne dávky majú tehotné ženy nárok. Náklady na tam uvedené vyšetrenia hradí zákonné zdravotné poistenie (GKV).

Katalóg služieb poskytuje aj rôzne laboratórne testy. Objasňujú, či je matka imúnna voči patogénom, ktoré môžu poškodiť nenarodené dieťa, či existujú infekcie, ktoré si vyžadujú liečbu, či je krv matky a nenarodeného dieťaťa kompatibilná a či sú obličky tehotnej ženy zdravé.

Ochrana matky a dieťaťa: štandardné dávky zákonného zdravotného poistenia

Takto vyzerá plán preventívnej starostlivosti s laboratórnymi testami podľa pasu matky:

Vyšetrenie moču

Aby sa vylúčili infekcie močového mechúra, ako aj cukrovka a ochorenia obličiek u tehotných žien, laboratórni lekári pravidelne vyšetrujú vzorku cukru v strednom prúde na obsah cukru, bielkovinových zložiek a baktérií. Orálny test glukózovej tolerancie (24. až 28. týždeň tehotenstva) poskytuje náznaky zvýšenej hladiny cukru v krvi (gestačný diabetes).

Kedy: v prvých týždňoch tehotenstva, potom každé štyri týždne, v posledných dvoch mesiacoch tehotenstva každé dva týždne

Stanovenie hemoglobínu

Nízka hladina hemoglobínu môže naznačovať anémiu. Najbežnejšia je anémia z nedostatku železa. Lekár tiež vyšetruje krv pri každom ďalšom prenatálnom stretnutí.

Kedy: v prvých týždňoch tehotenstva, potom každé štyri týždne, v posledných dvoch mesiacoch tehotenstva každé dva týždne

HAH test na rubeolu

Infekcia rubeoly na začiatku tehotenstva môže spôsobiť vážne poškodenie dieťaťa, ak matka rubeolu nikdy predtým nemala.

Kedy: v prvých týždňoch tehotenstva

Reakcia na hľadanie syfilisu (syfilis)

Infekcia syfilisom môže ovplyvniť zdravie dieťaťa pred narodením a po ňom a napríklad viesť k mentálnemu postihnutiu. Ak je matka infikovaná a infikovala aj svoje nenarodené dieťa, je možné ju liečiť v maternici. Tehotná žena za týmto účelom užíva antibiotiká, ktoré prostredníctvom pupočníka odovzdáva dieťaťu v žalúdku.

Kedy: v prvých týždňoch tehotenstva

Test HIV (voliteľné)

Pomocou testu HIV lekár skontroluje, či tehotná žena nemá HIV. Tehotenstvo pre ženy infikované HIV, ktoré neprejavujú žiadne príznaky, je zvyčajne bezproblémové. V 13 percentách prípadov však vírus prenesú na svoje dieťa. Vírus sa môže prenášať aj prostredníctvom materského mlieka. Ak je test na HIV pozitívny, lekári môžu znížiť riziko infekcie dieťaťa, napríklad viacnásobnou liečbou. Pretože sa vírus nachádza aj v plodovej vode, musia lekári tiež prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo infekcii počas pôrodu.

Kedy: v prvých týždňoch tehotenstva

Detekcia antigénu HBs (infekcia hepatitídou B)

Lekári pomocou tohto krvného testu zisťujú, či má tehotná žena hepatitídu B. Potom mohla infikovať svoje novorodenca - s vážnymi následkami na jeho zdraví. Ak existuje riziko infekcie, dieťa bude očkované ihneď po narodení. To môže zabrániť infekcii.

Kedy: po 32. týždni tehotenstva

Laboratórne testy preeklampsie potvrdzujú diagnózu

Preeklampsia je jednou z Poruchy vysokého krvného tlaku, ktoré sa vyskytujú iba počas tehotenstva. Postihnuté osoby trpia malátnosťou, mihotavými očami, bolesťami hlavy a zadržiavaním vody v tkanive. V závažných prípadoch je riziko zlyhania obličiek a pečene.

Problém: Príznaky preeklampsie nie sú v žiadnom prípade vždy jasné. Odhaduje sa, že príznaky sa prejavia u viac ako desať percent tehotných žien. Nakoniec sa však preeklampsia vyvinie iba u troch až piatich percent.

Preeklampsia zvyčajne po pôrode ustúpi. Až 35 percent žien, ktoré sú choré počas tehotenstva, však musí s touto komplikáciou počítať v ďalších tehotenstvách.

Od 1. októbra 2019 budú zdravotné poisťovne v prípade podozrenia na preeklampsiu hradiť náklady na diagnostické laboratórne testy. Preplatili stanovenie koncentrácie PlGF a kvocientu sFlt-1/PlGF (viac v časti „Diagnóza“).

Vedci sa domnievajú, že preeklampsia je spôsobená a Malformácia krvných ciev vzniká v placente. U postihnutých tehotných žien placenta nemá dostatočný prietok krvi, pretože sa nestalo možné vytvoriť dostatočné množstvo krvných ciev. Nenarodenému dieťaťu potom hrozí nedostatočný prísun, ktorý môže ovplyvniť jeho rast.

Ešte pred niekoľkými rokmi mohli lekári na diagnostiku používať iba anamnézu, klinické príznaky, ultrazvukové vyšetrenia krvných ciev a testy moču.

Zatiaľ existujú Laboratórne markery, ktoré spoľahlivo indikujú preeklampsiu. Za vaskulárne malformácie sú zodpovedné dva rastové faktory: PlGF (placentárny rastový faktor) riadi rast krvných ciev, sFlt-1 (rozpustná fms-podobná tyrozínkináza-1) reguluje ich regresiu.

Ak je pomer týchto dvoch faktorov (kvocient) vyšší ako 85, musí lekár predpokladať preeklampsiu. Potom by sa malo o pacienta starať na klinike prenatálneho lekárstva.

Vyšetrenie na tieto biomarkery bude zahrnuté do dávok zdravotného poistenia 1. októbra 2019. Zákonné zdravotné poisťovne potom za určitých podmienok prevezmú náklady na stanovenie koncentrácie PIGF alebo kvocientu sFlt 1/PIGF.

Laboratórne testy môžu byť vyúčtované zdravotným poisťovniam, ak sú splnené tieto požiadavky:

  • nový alebo existujúci vysoký krvný tlak
  • organické alebo laboratórne diagnostické nálezy, ktoré naznačujú preeklampsiu a nemožno ich priradiť k inej príčine
  • Porucha rastu nenarodeného dieťaťa
  • abnormálne dopplerovské sonografické nálezy maternicovej tepny pri vyšetrení

Tehotenská diagnostika: vyplnenie medzier!

Lekárske asociácie, epidemiológovia a lekárske spoločnosti poukazujú na to, že v štandardnej starostlivosti o nastávajúce matky stále existujú značné medzery. Lekári sú presvedčení, že materské smernice neobsahujú množstvo dôležitých vyšetrení, pomocou ktorých možno vylúčiť ďalšie rizikové faktory pre tehotné ženy a ich nenarodené deti.

Rozšírte výhody kontroly

Napríklad členovia Poradnej komisie pre toxoplazmózu a tehotenstvo pri RKI už dlho požadujú, aby boli tehotné ženy vyšetrené na prítomnosť toxoplazmózy - ako štandardný prínos, a to nielen v prípade klinického podozrenia. Gynekológovia, novorodenci a perinatálni lekári (sprevádzajú tehotné ženy krátko pred a po narodení) tiež odporúčajú v pokyne pre spoločnú liečbu pod vedením Nemeckej spoločnosti pre pôrodníctvo a gynekológiu (DGGG), aby bola každá tehotná žena vyšetrená na infekciu B-streptokokom.

Riziko „tichej“ infekcie

Lekári môžu v laboratóriu ľahko zistiť infekcie rubeolou, kiahňami a cytomegáliou. Často stačí vzorka krvi alebo ster. Laboratórne testy sú tiež dôležité, pretože väčšina infekcií nespôsobuje žiadne príznaky ani zjavné príznaky; tehotné ženy si často ani nevšimnú, že sa nakazili. Napriek tomu môžu preniesť tieto choroby na svoje nenarodené dieťa - s vážnymi následkami: deti často trpia vývojovými poruchami, malformáciami, zrakovým a sluchovým postihnutím alebo ťažkým zdravotným postihnutím. V najhoršom prípade postihnuté tehotné ženy potratia alebo sa narodia mŕtve.

Je potrebné pridať smernice pre materstvo

V Nemecku je ešte veľa čo dobiehať v diagnostike tehotenstva a nasledujúce testy ešte neboli zahrnuté do smerníc o materstve. Je pravda, že zákonné zdravotné poistenie preberajú náklady v jednotlivých prípadoch „v prípade oprávneného podozrenia“. Väčšina tehotných žien si ich však musí platiť sama. Niektoré z týchto vyšetrení v susedných krajinách, ako sú Rakúsko a Francúzsko, sú už dlho súčasťou zákonnej prenatálnej starostlivosti.