Laparoskopická (roboticky asistovaná) radikálna prostatektómia

Indikácie pre laparoskopickú prostatektómiu

Lokalizovaný (nemetastázujúci) karcinóm prostaty. Očakávaná dĺžka života by mala byť minimálne 10–15 rokov, v závislosti od diferenciácie. Podrobný popis možností liečby nájdete v časti Podrobný popis možností liečby nájdete v kapitole o rakovine prostaty.

Technika laparoskopickej prostatektómie

Nasledujúca ilustrácia laparoskopickej transperitoneálnej techniky je modifikovaná z (Türk et al., 2001) (Guillonneau a Vallancien, 2000b) (Guillonneau a Vallancien, 2000a). Technické alternatívy sú extraperitoneálna endoskopická prostatektómia (Stolzenburg et al., 2007) a roboticky asistovaná laparoskopická alebo endoskopická prostatektómia (Zorn et al., 2009). Všetky spomenuté techniky sa líšia v detailoch prístupu, ale disekčné limity na prostate sú rovnaké.

Predoperačná príprava:

Na zlepšenie intraabdominálneho prehľadu by sa mala strava v predoperačný deň obmedziť na číre tekutiny (voda, džúsy, vývar). Večer pred operáciou navyše klystír. Nasogastrická sonda sa zavedie perioperačne. Perioperačná antibiotická profylaxia. celkové anestetikum.

Skladovanie:

Poloha na chrbte s miernou bedrovou hyperextenziou. Fixácia pomocou pásu cez hrudník, panvu a lýtka s pripevnenými rukami tak, aby bola možná poloha Trendelenburg. Dezinfekcia brucha a sterilné zakrytie. Vkladanie DK.

Pozície trokárov:

Pomocou ihly Verres alebo mini-laparotómie sa zavedie pneumoperitoneum, optický trokar sa umiestni pupočne. Pozícia Trendelenburgu po vytvorení pneumoperitonea. Dva pracovné kanály 10 mm vľavo a vpravo latero-distálne od pupka, dva pracovné kanály 5 mm vľavo a vpravo bočne od 10 mm pracovných kanálov. Prostatektómia je uvedená na obr. Pozície trokárov.

Pozície trokarov v laparoskopickej prostatektómii: jeden optický trokar (plná bodka), dva 10 mm trokary (*), dva 5 mm trokary (x).
radikálna

Panvová lymfadenektómia:

U pacientov s nízkym rizikom (PSA).

literatúry laparoskopická prostatektómia

Guillonneau a Vallancien 2000b G UILLONNEAU, B .; V ALLANCIEN, G.: Laparoskopická radikálna prostatektómia: technika Montsouris.
In: J Urol
163 (2000), jún, č. 6, str. 1643-1649

Stolzenburg, J.; Rabenalt, R.; Do, M.; Truss, M. C.; Burchardt, M.; Herrmann, T. R.; Schwalenberg, T.; Kallidonis, P. & Liatsikos, E.N. Endoskopická extraperitoneálna radikálna prostatektómia: skúsenosti z Lipskej univerzity s 1 300 prípadmi.
Svet J Urol, 2007, 25, 45-51.

Türk a kol., 2001 Tü RK, I .; D EGER, S .; W INKELMANN, B .; S CHÖNBERGER, B .; L OENING, S. A .: Laparoskopická radikálna prostatektómia. Technické aspekty a skúsenosti so 125 prípadmi.
In: Eur Urol
40 (2001), Jul, č. 1, str. 46-52; diskusia 53

Zorn, K. C.; Gautam, G.; Shalhav, A.L .; Clayman, R. V.; Ahlering, T. E.; Albala, D. M.; Lee, D. I.; Sundaram, C. P.; Matin, S. F.; Castle, E. P.; Winfield, H. N.; Gettman, M. T.; Lee, B. R.; Thomas, R.; Patel, V.R .; Leveillee, R. J.; Wong, C.; Badlani, G. H.; Rha, K.H .; Eggener, S. E.; Wiklund, P.; Mottrie, A .; Atug, F.; Kural, A.R .; Joseph, J. V. & of the Society of Urologic Robotic Surgeons, M. Training, credentialing, proctoring and medicolegal risk of robotic urological surgery: doporučení spoločnosti urologických robotických chirurgov.
J Urol, 2009, 182, 1126-1132.