Laser v kŕčových žilách
Prehľad
Kŕčové žily - ochorenie žíl charakterizované deštrukciou týchto chlopní a obrátením krvného obehu s výskytom refluxu a venóznej stagnácie vedúce k nezvratnému rozšíreniu žily. Najčastejšie sa vyskytujú povrchové žily dolných končatín, ktoré sa nazývajú Vnútorná saféna (veľká) a Vonkajšia saféna (malá). Tieto povrchové žily majú malý funkčný význam, odvodňujú povrchové povrchové oblasti; väčšina venóznej krvi z končatín cirkuluje odtekajúcou cez hlboké subfasciálne žily. Len čo bohužiaľ povrchové žily ochorejú, už sa nedajú opraviť (ani liečivými, ani intervenčnými), preto ich treba obetovať a cirkuláciu prevezmú hlboké žily.
Chlopňová dysfunkcia spôsobí ochorenie, ktoré bude mať ireverzibilný vývoj, pomalý až horší a spôsobí niekoľko deštruktívnych zmien v makro a mikrocirkulácii so znakmi a príznakmi špecifickými pre kŕčové žily.
Intravenózna termálna ablácia je pravdepodobne najbežnejšou technikou, ktorá sa v súčasnosti používa ako alternatíva k konvenčnému chirurgickému zákroku pri liečbe veľkej safény alebo malej safény, s výhodou vysokej účinnosti a nízkych komplikácií. Intravenózne ošetrenie laserom sa úspešne praktizuje pri kŕčových žilách už viac ako 20 rokov, pričom táto metóda sa časom prispôsobuje a zdokonaľuje. Rozdiel medzi týmito dvoma technikami spočíva v tom, že v prípade klasického chirurgického zákroku sa chorá žila extrahuje z tela, zatiaľ čo laser ju zničí vo vnútri tela. Akciou je, keď laserové vlákno zasuniete do žily, jeho hrot bude emitovať elektromagnetickú energiu, ktorá sa bude prenášať na žilovú stenu vo forme tepla, čím zničí všetky vrstvy žily. Po tomto endoluminálnom tepelnom popálení sa cieva zablokuje, je úplne nefunkčná a bude časom fibróza prechádzať do jazvy.
indikácie
Liečba kŕčovými žilami laserom je indikovaná vo väčšine štádií ochorenia s určitými znakmi. Zvyčajne sa ošetria kmene safénových žíl, ale dá sa úspešne použiť aj ako kolaterál alebo perforácia. Výber pacientov bude závisieť od Dopplerovho ultrazvukového vyšetrenia, ktoré nám prinesie dôležité informácie o „únikovom bode“ (oblasť, kde je chlopňa zničená a dochádza k refluxu), priemer žily, obsah žily, vzdialenosť od kože, kolaterály, anatomické varianty, prítomnosť nervy v okolí. Všetky tieto prvky sú prakticky kľúčom k úspechu v laserovej terapii.
Technológie
V súčasnosti sa laserová termálna ablácia praktizuje čoraz častejšie ako ambulantný zákrok, to znamená, že pacient nebude hospitalizovaný cez noc a niekoľko hodín po zákroku sa vráti domov. Pacient bude predoperačne informovaný o fázach zákroku, o pred-, intra- a pointervenčnej liečbe liekom, vykoná sa súbor lekárskych testov a prípadne ďalšie vyšetrenia. Bude tiež informovaný o možných rizikách a komplikáciách.
Výhody
Asi najväčšou výhodou laserového ošetrenia kŕčových žíl je bezpečnosť metódy a dlhodobá účinnosť (ak bola technika uvedená a použitá správne).
Možnosť uskutočnenia tohto zákroku v ambulantných podmienkach pri lokálnej anestézii, ktorá eliminuje riziká a komplikácie celkovej alebo spinálnej anestézie, sú výhodami, na ktorých sa pacient aj ošetrujúci lekár dohodnú.
Spolupráca s pacientom počas procedúry nám pomáha vyhnúť sa poškodeniu nervov, jednej z najčastejších komplikácií po venóznej termoablácii.
Intumescentná anestézia zaisťuje optimálne výsledky liečby termoabláciou v dôsledku intímneho kontaktu medzi žilovou stenou a laserovým vláknom, čo podporuje maximálny prenos tepla z vlákna do cievnej steny. Tento typ anestézie tiež uprednostňuje vyprázdňovanie krvi vo vnútri žily, aby sa zabránilo trombóze, čo je príčinou komplikácií a recidívy pri rekanalizácii.
Vykonávanie procedúr pod permanentnou ultrazvukovou kontrolou, umiestnenie špičky optického vlákna na úroveň ostiálnej chlopne a laserová chromozotómia umožňujú uzavretie všetkých kolaterálov na úrovni zadku, čo výrazne znižuje recidívu.
Metóda, ktorá je minimálne invazívnym zákrokom, umožňuje rýchlu sociálnu reintegráciu s obnovením denných aktivít a sociálnu reintegráciu v prvom týždni po laserovom zásahu.
Všetky tieto výhody by mali povzbudiť pacientov, aby sa uchýlili k týmto novým metódam liečby kŕčových žíl, aby boli správne informovaní o optimálnej liečbe a prípadných alternatívach.
Nevýhodou by bol malý počet špecialistov, ktorí majú všetky tieto vyšetrovacie a liečebné techniky, pretože správne školenie si vyžaduje veľa špecializačných kurzov v zahraničí a dlhú krivku učenia. Ďalšou dôležitou prekážkou je absencia flebologického centra, v ktorom by sa mohlo uskutočniť volebné vyšetrovanie a zodpovedajúce postupy. Dúfame, že v budúcnosti sa touto špecializáciou (flebológia) bude zaoberať čoraz viac lekárov a na národnej úrovni sa objaví čoraz viac výcvikových stredísk. Tieto nevýhody teda určite zmiznú.