Laserová technológia Zbavenie rakoviny pľúc - medicína; Výživa - FAZ
S novým typom laserovej technológie možno pľúcne metastázy šetrne a často dokonca úplne odstrániť. Značná časť postihnutých osôb sa však napriek tomu musí vzdať takejto niekedy život zachraňujúcej liečby. Jedným z dôvodov môže byť to, že metóda, ktorá je tiež známa ako fototermálna resekcia, nie je dostatočne známa ani v špecializovanom onkologickom svete. V súčasnosti existuje v Nemecku asi 40 centier hrudnej chirurgie, ktoré tento zákrok ponúkajú. Doteraz sa však táto možnosť využívala veľmi zriedka.
Mnoho lekárov zrejme predpokladá, že chirurgický zákrok u pacientov s pľúcnymi metastázami málokedy stojí za to. Takéto výhrady sú skutočne vyžadované pri konvenčnej chirurgii. Tu sa rozptýlené ohniská upnú zo zdravého tkaniva pomocou zošívačky, vysokozdvižného vozíka a potom sa oddelia. Pretože vysokozdvižným vozíkom môžete pripevniť iba priame stehy a - aby ste sa vyhli šíreniu rakovinových buniek - musíte tiež udržiavať väčšiu vzdialenosť od okraja nádoru, vedie technika sponiek k značnej strate tkaniva. Je preto užitočný iba u pacientov s až piatimi pľúcnymi metastázami.
Všetko závisí od „správneho“ laseru
Naproti tomu laserová chirurgia je možnosťou pre oveľa väčší podiel pacientov. Pri vývoji tohto postupu zohral kľúčovú úlohu Axel Rolle z Centra pre pneumológiu, hrudnú a cievnu chirurgiu v špecializovanej nemocnici v Coswigu. Ako v rozhovore vysvetlil hrudný chirurg, rozhodujúcim krokom bola voľba „správneho“ laserového svetla. Na jednej strane to musí byť schopné prerezať jemné pľúcne tkanivo, ale na druhej strane by to malo uzavrieť otvorené rany tak dobre, aby nemohla uniknúť ani krv, ani vzduch.
Podľa Rolleho sa ukázalo ako obzvlášť vhodné laserové svetlo s vlnovou dĺžkou 1318 nanometrov. Predtým sa vyrábal s kryštálmi neodýmu yag, ale teraz sa dá vyrábať aj s diódovými lasermi a s vysokou intenzitou, čo výrazne skracuje čas prevádzky. Počas operácie chirurg najskôr skenoval pľúca centimeter po centimetri rezom v bočnej stene hrudníka. Ak nájde to, čo hľadá, zakrúži laserom výrastok niekoľko milimetrov od okraja nádoru a vyreže ho z tkaniva. Výsledné otvory je potrebné iba prišiť na povrch.
Nie vždy určuje pravdepodobnosť úspechu
Pri správnom použití postup zriedka vedie ku komplikáciám. Odkázal na to Bernward Passlick z Kliniky hrudnej chirurgie na univerzite vo Freiburgu, ktorý zákrok tiež istý čas používa a v súčasnosti ho testuje na ďalšie indikácie. Jednou z výhod laserovej chirurgie je, že sa stratí iba malé množstvo zdravého pľúcneho tkaniva. Pretože na rozdiel od konvenčného postupu môžu byť metastázy vyrezané pozdĺž ich obrysov, hovorí Passlick. Musíte tiež dodržať malú bezpečnú vzdialenosť od zamerania na rakovinu. Pretože s rozptýleným laserovým svetlom je možné nádorové lôžko evidentne zvárať tak dobre, že degenerovaným bunkám uniká ťažko. Podľa Passlicka sa pomocou sponkovej techniky stratí asi sedemkrát viac zdravého pľúcneho tkaniva ako laserovou technikou. Preto sa dá zákrok použiť dokonca aj u pacientov s viac ako stovkou pľúcnych metastáz.
Nie všetci postihnutí však majú z laserovej terapie úžitok rovnako. Podľa von Rolleho má zvyčajne šancu na úspech iba vtedy, ak sú metastázované iba pľúca a pôvodný nádor bol úplne odstránený. Ak sa však rakovina už rozšírila ďalej, metóda už neumožňuje očakávať žiadny terapeutický prínos. Včasná diagnostika pľúcnych metastáz má preto veľký význam. To platí o to viac, že veľa druhov rakoviny najskôr kolonizovalo pľúca a až potom zasiahlo ďalšie orgány.
Štúdia ukazuje porovnateľne dobré šance na prežitie
Ak sa pľúcne metastázy odstránia včas, majú pacienti pomerne dobrú šancu na prežitie. Vyplýva to okrem iného zo štúdie uskutočnenej lekármi v Coswigu, ktorej výsledky boli nedávno publikované v časopise „Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery“ (zv. 131, s. 1236). Do štúdie bolo zahrnutých celkovo 328 pacientov s malígnym rastom obličiek, čriev alebo hrudníka. V pľúcach sa nachádzalo až 124 metastáz.
U 93 percent pacientov s jednostranným liečením a 75 percent pacientov s bilaterálnym postihnutím pľúc boli všetky citeľné výrastky eliminované. O päť rokov neskôr bolo stále nažive 41 percent pacientov v týchto kolektívoch. U pacientov, ktorých pľúca vykazovali obzvlášť vysoký počet metastáz, bola však úmrtnosť výrazne vyššia. Stále to však bolo oveľa menej ako u pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu a rádioterapiu, pretože ich metastázy nebolo možné úplne odstrániť. V tejto skupine prežilo päť rokov iba sedem percent.
Hrudný chirurg spoločnosti Coswig označil situáciu žien s rakovinou prsníka, ktorá sa rozšírila do pľúc, za zvlášť pochmúrnu. Zdroje rozptylu v dýchacom orgáne by sa tu často našli čírou náhodou a potom sa často riešili iba chemoterapiou. Z mála postihnutých ľudí, ktorí sa v určitom okamihu obrátia na centrum hrudnej chirurgie, už mnohí mali za sebou niekoľko - niekedy päťdesiat a viac - cyklov chemoterapie. V tejto súvislosti sa javí ako mimoriadne dôležité venovať viac pozornosti včasnej diagnostike a liečbe pľúcnych metastáz.