LDL aferéza pri hyperchylomikronémii vyvolanej pankreatitíde springerlink
LDL aferéza na liečbu pankreatitídy vyvolanej hyperchylomikronémiou
Zhrnutie.
Závažná hyperchylomikronémia v dôsledku porúch lipoproteínlipázy alebo apoC-II je zriedkavou príčinou akútnej pankreatitídy. Jedlo s vysokým obsahom tukov, ako aj s alkoholickými alebo hormonálnymi vplyvmi, môže viesť k nadmernej hypertriglyceridémii. Obzvlášť hyperchylomikronémia spôsobená hormonálnymi vplyvmi počas tehotenstva je nepríjemná. Tu sme konfrontovaní s rizikom pre matku, ako aj so životným rizikom pre nenarodené deti. Na úspešné odstránenie chylomikrónov, a teda hlavnej príčiny pankreatitídy vyvolanej chylomikrónmi, sa používa konvenčná aferéza v plazme. Najnovšie sme hlásili použitie selektívnej LDL aferézy u 24-ročnej tehotnej ženy (trinásty týždeň tehotenstva), ktorá bola prijatá so známkami akútnej pankreatitídy do našej nemocnice. O pacientke bolo známe, že mala v anamnéze ťažkú hyperchylomikronémiu a bola tiež niekoľko rokov predtým liečená na akútnu pankreatitídu pomocou LDL aferézy. Jej triglyceridy boli výrazne zvýšené (11500 mg/dl) a aby sme dosiahli rýchly pokles chylomikrónov, rozhodli sme sa ju liečiť selektívnou LDL-aferézou s využitím HELP-aferézy.
Liečba bola dobre tolerovaná a do pol hodiny bol pacient bez akýchkoľvek bolestí brucha. Avšak vzhľadom na enormné množstvo triglyceridov sme museli niekoľkokrát meniť filtre precipitátu a na konci liečby boli hladiny triglyceridov 6600 mg/dl. Pri diéte s nízkym obsahom tukov (
Zhrnutie.
Závažná hyperchylomikronémia môže v zriedkavých prípadoch vyvolať akútnu pankreatitídu. Príčinou sú často poruchy lipoproteínovej lipázy alebo nedostatok ApoC-II, kofaktora lipoproteínovej lipázy. Pri vhodnej genetickej dispozícii môžu aj malé chyby v strave (napr. Alkohol, mastná strava) alebo hormonálne vplyvy (napr. Hormonálna antikoncepcia alebo tehotenstvo) u mladých žien viesť k akútnej pankreatitíde. Pretože akútna pankreatitída je potenciálne smrteľné ochorenie, je potrebné využiť všetky terapeutické možnosti, aby bol priebeh liečby priaznivý.
Hyperhylomikronémia vyvolaná pankreatitída tiež predstavuje osobitnú výzvu, pokiaľ ide o terapeutické metódy liečby (konvenčná plazmatická aferéza, selektívna lipidová aferéza).
Podávame správu o 24-ročnej tehotnej žene s hroziacim potratom. Podozrenie na akútnu pankreatitídu sa rýchlo potvrdilo. Hyperchylomikronémia, ktorá predtým viedla k pankreatitíde pri hormonálnej antikoncepcii a bola liečená LDL aferézou, bola predtým známa. Teraz boli hladiny triglyceridov masívne zvýšené na 11 500 mg/dl. Selektívna lipidová aferéza sa uskutočňovala pomocou techniky HELP. Technicky náročné ošetrenie (bolo potrebné niekoľkokrát meniť filter zrazeniny) bolo dobre tolerované. Pacient bol bez bolesti už po 30 minútach. Triglyceridy sa dali spočiatku znížiť na 6 600 mg/dl. Pri prísne nízkotučnej strave bol ďalší priebeh stabilizovaný, tehotenstvo sa skončilo spontánnym narodením zdravého dieťaťa v 39. týždni tehotenstva.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.