LDL hypotéza už neexistuje. Deutsche Diabetes Gesellschaft e

Paríž. Nová aktualizácia spoločného usmernenia pre liečbu porúch metabolizmu lipidov na zníženie kardiovaskulárneho rizika Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a aterosklerózy (EAS) z roku 2019. Profesor Dr. Müller-Wieland zhŕňa kľúčové body.

neexistuje

Aterogénne lipoproteíny, ako je LDL, sú príčinne spojené s vývojom a progresiou aterosklerózy. Preto prvé tvrdenie v usmernení znie: Už neexistuje „hypotéza LDL“, spojenie bolo preukázané! Preto je primárnym cieľom liečby porúch metabolizmu lipidov na zníženie kardiovaskulárneho rizika zníženie aterogénnych lipoproteínov.

Odporúčania na zníženie aterogénnych lipoproteínov sú dané na základe cieľových hodnôt pre LDL cholesterol (ale tiež, ak je to potrebné, navyše pre non-HDL cholesterol alebo koncentráciu ApoB1001). Pretože vzťah medzi znížením LDL-C a znížením rizika je lineárny („čím nižšia, tým lepšia“), cieľové hodnoty sú nižšie, tým vyššie je kardiovaskulárne riziko.

Na základe klinických parametrov sú uvedené štyri kategórie kardiovaskulárneho rizika:

Veľmi vysoké riziko:

  • Pacienti so zdokumentovaným aterosklerotickým kardiovaskulárnym ochorením (patria sem aj významné plaky na koronárnej angiografii, CT s najmenej dvoma cievami a stenózy> 50% alebo plaky na ultrazvuku karotíd.
  • Cukrovka s poškodením koncových orgánov (mikroalbuminúria, retinopatia alebo neuropatia) alebo s najmenej tromi hlavnými rizikovými faktormi alebo s cukrovkou 1. typu so skorým nástupom a trvaním> 20 rokov.
  • Skóre vypočítaného rizika (odhad systémového koronárneho rizika)? 10% z desaťročného rizika smrteľnej kardiovaskulárnej príhody.

Vysoké riziko:

  • Významné zvýšenie rizikového faktora, najmä celkového cholesterolu> 310 mg/dl (8 mmol/l), LDL-C> 190 mg/dl (4,9 mmol/l) alebo krvného tlaku vyššieho alebo rovného 180/110 mmHg.
  • Pacienti s familiárnou hypercholesterolémiou (FH) bez ďalších rizikových faktorov.
  • Cukrovka bez poškodenia koncových orgánov s trvaním cukrovky najmenej 10 rokov alebo s iným rizikovým faktorom.
  • Stredná renálna insuficiencia (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m²).
  • Vypočítané riziko SKÓRE 5% a